Evaluation of SIRS, pSOFA, and Phoenix Scores for Sepsis Diagnosis and Prognostic Assessment in Infected Children Admitted to the Pediatric Intensive Care Unit

पीडियाट्रिक इंटेंसिव केयर यूनिट (बच्चों के गहन देखभाल केंद्र) के उच्च-जोखिम वाले वातावरण में, जहाँ बच्चों को गंभीर संक्रमणों के साथ भर्ती किया जाता है, डॉक्टरों के सामने एक महत्वपूर्ण चुनौती होती है: एक गंभीर बीमारी, जिसे तत्काल और आक्रामक हस्तक्षेप की आवश्यकता है, और कम खतरनाक संक्रमण के बीच अंतर करना। यह स्थिति, जिसे सेप्सिस (sepsis) कहा जाता है, तब होती है जब शरीर की संक्रमण के प्रति प्रतिक्रिया अनियंत्रित हो जाती है, जिससे उसके अपने अंगों और ऊतकों को नुकसान पहुँचता है। दशकों से, चिकित्सा टीमें इस खतरनाक अवस्था की पहचान करने और यह अनुमान लगाने के लिए कि किन रोगियों के जीवित रहने की संभावना कम है, विशिष्ट चेकलिस्टों पर भरोसा करती आई हैं। एक पुराना तरीका, जिसे 'सिस्टमिक इन्फ्लेमेटरी रिस्पांस सिंड्रोम' (SIRS) मानदंड कहा जाता है, सूजन के बुनियादी संकेतों जैसे कि तेज़ बुखार या तेज़ धड़कन को देखता है। एक अन्य उपकरण, 'पीडियाट्रिक सीक्वेंशियल ऑर्गन फेल्योर असेसमेंट' (pSOFA) स्कोर, यह मापता है कि शरीर के महत्वपूर्ण अंग, जैसे कि गुर्दे और फेफड़े, कितनी अच्छी तरह कार्य कर रहे हैं। एक नया मानक, जिसे 'फीनिक्स स्कोर' (Phoenix score) के रूप में जाना जाता है, हाल ही में बच्चों की संक्रमण के प्रति विशिष्ट प्रतिक्रिया को बेहतर ढंग से पकड़ने के लिए पेश किया गया था। चिकित्सकों के सामने प्रश्न यह है कि क्या ये नए उपकरण वास्तव में इस बीमारी को पहचानने और यह अनुमान लगाने में बेहतर हैं कि कौन सबसे अधिक खतरे में है, या क्या पुराने तरीकों का अभी भी मूल्य बना हुआ है।

फूज़ियान चिल्ड्रन्स हॉस्पिटल, चीन के शोधकर्ताओं की एक टीम ने एक वर्ष की अवधि में उनके गहन देखभाल केंद्र में संक्रमण के साथ भर्ती हुए 401 बच्चों के रिकॉर्ड को देखकर इस प्रश्न का उत्तर देने का प्रयास किया। उन्होंने केवल बच्चों के आगमन के समय किए गए प्रारंभिक निदान पर भरोसा नहीं किया; इसके बजाय, तीन वरिष्ठ डॉक्टरों के एक पैनल ने चिकित्सा रिकॉर्ड के हर विवरण, जिसमें प्रयोगशाला के परिणाम और बीमारी का पूरा क्रम शामिल था, की समीक्षा की ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि किन बच्चों को वास्तव में सेप्सिस था। इस सावधानीपूर्वक सत्यापित सूची का संदर्भ लेकर, टीम ने प्रत्येक बच्चे के लिए तीन अलग-अलग स्कोर की गणना की ताकि यह देखा जा सके कि प्रत्येक प्रणाली ने कैसा प्रदर्शन किया। वे यह जानना चाहते थे कि कौन सा उपकरण बच्चों में सेप्सिस की सही पहचान करने में सबसे अच्छा था और कौन सा उन बच्चों के जीवित रहने की भविष्यवाणी करने में सबसे सटीक था जो अपने अस्पताल में रहने के दौरान जीवित बचेंगे।

परिणामों ने इन उपकरणों के काम करने के तरीके में एक स्पष्ट पदानुक्रम का खुलासा किया। जब बात केवल यह पहचानने की थी कि किन बच्चों को सेप्सिस था, तो नए फीनिक्स स्कोर ने सबसे अच्छा प्रदर्शन किया, हालांकि वह पूर्ण नहीं था। इसने 0.70 का AUC प्राप्त किया, लेकिन यह अभी भी कई मामलों को चूक गया। इसका मतलब है कि यदि कोई डॉक्टर केवल इस स्कोर पर निर्भर रहता है, तो वह बीमार बच्चों की एक बड़ी संख्या को अनदेखा कर सकता है जिन्हें तत्काल देखभाल की आवश्यकता थी। पुराना 'सिस्टमिक इन्फ्लेमेटरी रिस्पांस सिंड्रोम' मानदंड इस कार्य में सबसे खराब रहा, जिसने और भी अधिक मामलों को छोड़ा और स्वस्थ बच्चों को भी बीमार के रूप में चिह्नित किया। शोधकर्ताओं ने पाया कि इनमें से कोई भी स्कोरिंग प्रणाली अनुभवी डॉक्टर के सावधानीपूर्वक निर्णय का स्थान नहीं ले सकती थी, क्योंकि उन सभी में अंतिम नैदानिक निदान के साथ केवल सीमित सहमति देखी गई। अध्ययन ने इस बात पर प्रकाश डाला कि एक एकल संख्या पर निर्भर रहना जोखिम भरा है क्योंकि गंभीर संक्रमण वाले बच्चे अलग-अलग तरह से प्रस्तुत हो सकते हैं, और कुछ में तुरंत सूजन के क्लासिक लक्षण नहीं दिखते हैं।

हालांतु, कहानी तब बदल गई जब शोधकर्ताओं ने मृत्यु की भविष्यवाणी करने की क्षमता के संबंध में इन स्कोरों को देखा। इस क्षेत्र में, अंग विफलता (organ failure) को मापने वाले उपकरण असाधारण रूप से शक्तिशाली साबित हुए। 'पीडियाट्रिक सीक्वेंशियल ऑर्गन फेल्योर असेसमेंट' स्कोर और फीनिक्स स्कोर, दोनों ही यह पूर्वानुमान लगाने में उत्कृष्ट थे कि किन बच्चों की अस्पताल में रहने के दौरान मृत्यु नहीं होगी। 'पीडियाट्रिक सीक्वेंशियल ऑर्गन फेल्योर असेसमेंट' स्कोर सबसे सटीक था, जिसने रोगियों के विशाल बहुमत के लिए परिणाम का सही अनुमान लगाया। जब इस उपकरण का स्कोर उच्च होता था, तो यह बहुत अधिक सटीकता के साथ मृत्यु के बहुत उच्च जोखिम का संकेत देता था। फीनिक्स स्कोर भी अत्यधिक प्रभावी था, हालांकि यह 'पीडियाट्रिक सीक्वेंशियल ऑर्गन फेल्योर असेसमेंट' स्कोर की तुलना में थोड़ा कम संवेदनशील था, जिसका अर्थ है कि इसने कुछ अधिक जोखिम वाले रोगियों को छोड़ दिया था, लेकिन फिर भी यह पुराने सूजन-आधारित चेकलिस्ट की तुलना में कहीं बेहतर था। अध्ययन ने पुष्टि की कि जैसे-जैसे अंग विफलता का स्कोर बढ़ता है, मृत्यु का जोखिम काफी बढ़ जाता है, चाहे बच्चे की उम्र कुछ भी हो या वे संक्रमण के शुरुआती चरणों में हों या पहले से ही शॉक की स्थिति में हों।

शोधकर्ताओं ने यह भी जांचा कि ये स्कोर बच्चों के विभिन्न समूहों में, जैसे कि शिशुओं बनाम बड़े बच्चों, या सेप्सिस वाले बच्चों बनाम सेप्टिक शॉक (सेप्सिस का एक अधिक गंभीर रूप) वाले बच्चों में कैसे काम करते हैं। उन्होंने पाया कि मृत्यु की भविष्यवाणी करने के लिए अंग विफलता के स्कोर की क्षमता सभी समूहों में मजबूत और स्थिर बनी रही। यहाँ तक कि सबसे छोटे रोगियों, जो तीन वर्ष से कम उम्र के हैं, के लिए भी इन स्कोरों ने मूल्यवान अंतर्दृष्टि प्रदान की, हालांकि वे बड़े बच्चों की तुलना में थोड़े कम सटीक थे। यह सुझाव देता है कि जबकि ये उपकरण मजबूत हैं, डॉक्टरों को शिशुओं पर इन्हें लागू करते समय सावधान रहना चाहिए और उन्हें अन्य नैदानिक अवलोकनों के साथ इन स्कोरों को मिलाने की आवश्यकता हो सकती है। अध्ययन ने यह भी नोट किया कि रक्त विकारों जैसी अंतर्निहित स्वास्थ्य स्थितियों वाले बच्चों को अधिक जोखिमों का सामना करना पड़ता है, और स्कोर इस बढ़े हुए खतरे को दर्शाते हैं।

अंततः, अध्ययन यह निष्कर्ष निकालता है कि हालांकि नया फीनिक्स स्कोर सेप्सिस के निदान के लिए एक कदम आगे है, लेकिन यह पहचान की समस्या को हल करने वाला कोई जादुई समाधान नहीं है। सबसे मूल्यवान निष्कर्ष यह है कि अंग शिथिलता (organ dysfunction) को मापने वाले उपकरण, विशेष रूप से 'पीडियाट्रिक सीक्वेंशियल ऑर्गन फेल्योर असेसमेंट' स्कोर, डॉक्टरों को यह बताने के लिए अविश्वसनीय रूप से विश्वसनीय हैं कि कौन सबसे अधिक खतरे में है। यह व्यस्त अस्पताल में संसाधनों के आवंटन के लिए महत्वपूर्ण है; यह चिकित्सकों को यह तय करने में मदद करता है कि किन बच्चों को सबसे गहन निगरानी और जीवन रक्षक सहायता की आवश्यकता है। अनुसंधान इस बात को पुष्ट करता है कि जबकि संख्याएँ और स्कोर शक्तिशाली सहायक होते हैं, उन्हें हमेशा चिकित्सा टीम के व्यापक, वास्तविक समय के निर्णय के साथ उपयोग किया जाना चाहिए ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि प्रत्येक बच्चे को सही समय पर सही देखभाल मिले।