Point-of-care ultrasound–guided early decongestion and 6-month outcomes in patients hospitalized with acute decompensated heart failure on an internal medicine ward: a comparative cohort study
एक्यूट डीकंपेंसेटेड हार्ट फेल्योर के कारण अस्पताल में भर्ती हुए रोगियों के एक तुलनात्मक कोहोर्ट अध्ययन में, पॉइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड-निर्देशित प्रारंभिक डीकंजेशन रणनीति, मानक देखभाल की तुलना में 6 महीने के मृत्यु या हार्ट फेल्योर पुन: प्रवेश के परिणामों में सुधार से संबद्ध नहीं थी।
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हार्ट फेलियर (हृदय विफलता) एक ऐसी स्थिति है जिसमें हृदय शरीर की जरूरतों को पूरा करने के लिए पर्याप्त रक्त पंप करने में संघर्ष करता है। जब यह स्थिति अचानक बिगड़ जाती है, जिससे फेफड़ों और अन्य ऊतकों में तरल पदार्थ जमा होने लगता है, तो इसे 'एक्यूट डीकंपेंसेटेड हार्ट फेलियर' कहा जाता है। यह तरल पदार्थ का जमाव, जिसे कंजेशन (भीतर भराव) कहा जाता है, रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने का प्राथमिक कारण है। एक बार जब वे भर्ती हो जाते हैं, तो डॉक्टर इस अतिरिक्त तरल पदार्थ को निकालने का काम करते हैं, जो अक्सर 'डाययूरेटिक्स' नामक शक्तिशाली 'वॉटर पिल्स' (मूत्रवर्धक दवाओं) का उपयोग करके किया जाता है। लक्ष्य यह है कि रोगी अस्पताल से 'सूखा' और आरामदायक महसूस करते हुए बाहर निकले। हालाँकि, डॉक्टरों ने लंबे समय से जाना है कि शारीरिक परीक्षण छिपे हुए तरल पदार्थ का पता लगाने में हमेशा सटीक नहीं होते हैं। एक रोगी दिखने और महसूस करने में बेहतर हो सकता है, फिर भी उसके शरीर में इतना तरल मौजूद हो सकता है जो उसे अस्पताल से छुट्टी मिलने के तुरंत बाद फिर से बीमार कर दे। यह "असुरक्षित चरण" (vulnerable phase), जो अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद का होता है, एक खतरनाक समय है, जो अस्पताल में वापस लौटने या मृत्यु के उच्च जोखिमों से भरा होता है।
इस समस्या को हल करने के लिए, कुछ डॉक्टरों ने बेडसाइड पर तरल पदार्थ को सीधे देखने के लिए एक हैंडहेल्ड अल्ट्रासाउंड मशीन का उपयोग करना शुरू कर दिया है। वे दो मुख्य चीजों की जांच करते हैं: फेफड़ों में पानी के संकेतों के लिए और पेट में एक बड़ी नस जिसे 'इन्फीरियर वेना कावा' कहा जाता है। यदि यह नस चौड़ी है और रोगी के सांस लेने पर सिकुड़ती नहीं है, तो यह नसों में उच्च दबाव और शरीर में तरल पदार्थ की अधिकता का संकेत देती है। विचार यह है कि यदि डॉक्टर इस कंजेशन को स्पष्ट रूप से देख सकते हैं, तो वे इसे बाहर निकालने के लिए तुरंत दवा की एक अधिक खुराक दे सकते हैं, जिससे संभावित रूप से रोगी को भविष्य के संकट से बचाया जा सकता है। लेकिन क्या तरल पदार्थ को देखना और उस पर कार्रवाई करना वास्तव में रोगी के परिणाम को बदल देता है?
इस्तांबुल, तुर्की के एक अस्पताल के एक नए अध्ययन ने एक वास्तविक सेटिंग में इस प्रश्न का उत्तर देने के लिए प्रयास किया। शोधकर्ताओं ने सामान्य आंतरिक चिकित्सा वार्डों (general internal medicine wards) में उपचारित रोगियों पर ध्यान केंद्रित किया, जो एक ऐसी जगह है जहाँ रोगी अक्सर बुजुर्ग होते हैं और उनकी स्वास्थ्य प्रोफाइल विशेष हृदय केंद्रों की तुलना में भिन्न होती है। उन्होंने दो समूहों के रोगियों की तुलना की। एक समूह को एक विशेष रणनीति मिली: जब वे आए, तो एक डॉक्टर ने पेट की बड़ी नस की जांच करने के लिए बेडसाइड अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया। यदि नस चौड़ी और सख्त थी, जो महत्वपूर्ण तरल संचय का संकेत देती थी, तो रोगी को तुरंत अंतःशिरा (इंट्रावेनस) फ्यूरोसेमाइड (furosemide), जो कि एक सामान्य डाययूरेटिक है, की उच्च खुराक यानी पहले 24 घंटों के भीतर विशेष रूप से 200 मिलीग्राम दी गई। दूसरे समूह को अस्पताल में पहले से चल रही मानक देखभाल (standard care) प्राप्त हुई, जहाँ डॉक्टरों ने अपने सामान्य नैदानिक निर्णय के आधार पर खुराक तय की, जो आमतौर पर 100 मिलीग्राम के निचले स्तर से शुरू होती है।
इस अध्ययन में कुल 100 रोगियों का पालन किया गया, जिसमें प्रत्येक समूह में 50 रोगी थे, हालांकि फॉलो-अप रिकॉर्ड गायब होने के कारण कुछ को बाहर कर दिया गया। शोधकर्ताओं ने अस्पताल छोड़ने के छह महीने बाद तक इन रोगियों पर नज़र रखी। वे सबसे गंभीर परिणामों की तलाश कर रहे थे: क्या रोगी की मृत्यु हुई या उसे विशेष रूप से हार्ट फेलियर के कारण अस्पताल में फिर से भर्ती होना पड़ा। परिणाम उन लोगों के लिए आश्चर्यजनक थे जो स्पष्ट जीत की उम्मीद कर रहे थे। अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके उच्च खुराक की दवा देने वाली रणनीति से बेहतर परिणाम नहीं मिले। वास्तव में, अल्ट्रासाउंड-निर्देशित, उच्च-खुराक उपचार प्राप्त करने वाले समूह में खराब परिणामों की दर थोड़ी अधिक थी, जहाँ 54 प्रतिशत ने मृत्यु या पुन: भर्ती का अनुभव किया, जबकि मानक देखभाल समूह में यह दर 40 प्रतिशत थी। हालांकि यह अंतर सांख्यिकीय रूप से इतना बड़ा नहीं था कि इसे एक निश्चित विफलता कहा जा सके, लेकिन इसने निश्चित रूप से उस सुधार को नहीं दिखाया जिसकी शोधकर्ता उम्मीद कर रहे थे।
अध्ययन ने अन्य विवरणों की भी जांच की, जैसे कि रोगियों ने कितना मूत्र उत्पादित किया और वे कितने समय तक अस्पताल में रहे। अल्ट्रासाउंड समूह में दवा की उच्च शुरुआती खुराक के बावजूद, पहले दिन या उनके पूरे प्रवास के दौरान रोगियों ने वास्तव में कितना तरल पदार्थ खोया, इसमें कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। उनके अस्पताल में रहने की अवधि भी दोनों समूहों के लिए समान थी। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि अल्ट्रासाउंड समूह के रोगी कुछ मायनों में थोड़े अलग थे; उनमें उस प्रकार के हार्ट फेलियर की संभावना कम थी जहाँ हृदय की मांसपेशियां कमजोर होती हैं, और वे पूर्व धूम्रपान करने वाले होने की संभावना भी कम रखते थे। हालांकि, इन अंतरों के लिए समायोजन करने के बाद भी, अल्ट्रासाउंड रणनीति ने कोई लाभ नहीं दिखाया।
यह निष्कर्ष इस बढ़ते प्रमाण में इजाफा करता है कि केवल तरल पदार्थ को देखना और अस्पताल में भर्ती होने के बिल्कुल शुरुआत में दवा की एक बड़ी खुराक देना, रोगी के दीर्घकालिक भाग्य को बदलने के लिए पर्याप्त नहीं हो सकता है। शोधकर्ताओं का सुझाव है कि समस्या स्वयं दृष्टिकोण में हो सकती है। इस अध्ययन में, अल्ट्रासांड का उपयोग केवल एक बार, प्रवेश के समय, एक निश्चित खुराक तय करने के लिए किया गया था। अन्य अध्ययनों ने, जिन्होंने आशाजनक परिणाम दिखाए हैं, अस्पताल में रहने के दौरान लगातार उपचार को समायोजित करने के लिए बार-बार अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया है। लेखक निष्कर्ष निकालते हैं कि जबकि अल्ट्रासाउंड शरीर के भीतर क्या हो रहा है यह देखने के लिए एक उपयोगी उपकरण है, केवल एक बार दवा की खुराक बढ़ाने के लिए इसका उपयोग करना लंबे समय तक जीवन बचाने या पुन: भर्ती को रोकने में प्रभावी नहीं दिखता है। इससे पहले कि यह तरीका एक मानक नियम बन जाए, और अधिक शोध की आवश्यकता है ताकि यह देखा जा सके कि क्या केवल एक बार के बजाय कई दिनों तक उपचार को निर्देशित करने के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग करना वास्तव में कोई अंतर पैदा कर सकता है।
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