Role of ivabradine in postoperative tachyarrhythmias after congenital cardiac surgery
जन्मजात हृदय शल्य चिकित्सा (कंजेनिटल कार्डिएक सर्जरी) से गुजरने वाले 55 रोगियों का यह रेट्रोस्पेक्टिव अध्ययन दर्शाता है कि इवाब्रैडाइन मोनोथेरेपी पोस्टऑपरेटिव ऑटोमैटिसिटी-ड्रिवन टैकीअरिदमिया, विशेष रूप से जंक्शनल इक्टोपिक टैकीकार्डिया के लिए एक प्रभावी और सुरक्षित प्रथम-पंक्ति उपचार है, हालांकि लय नियंत्रण प्राप्त करने के लिए रोगियों के एक उपसमूह को सहायक चिकित्सा की आवश्यकता हो सकती है।
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जब किसी बच्चे के हृदय दोष को ठीक करने के लिए सर्जरी की जाती है, तो अक्सर हृदय की मांसपेशी अस्थायी रूप से उत्तेजित रह जाती है। ऑपरेशन के बाद के दिनों में, यह उत्तेजना हृदय को बहुत तेज़ धड़कने का कारण बन सकती है, जिसे टैकीअरिदमिया (tachyarrhythmia) कहा जाता है। हालांकि एक तेज़ धड़कन तनाव के प्रति एक साधारण प्रतिक्रिया लग सकती है, लेकिन एक रिकवर होते हुए बाल हृदय के नाजुक वातावरण में यह खतरनाक हो सकती है। इसका सबसे आम कारण एक विशिष्ट प्रकार की तीव्र लय है जिसे जंक्शनल इक्टोपिक टैकीकार्डिया (junctional ectopic tachycardia) कहा जाता है, जहाँ हृदय के प्राकृतिक पेसमेकर के संकेत भ्रमित हो जाते हैं, जिससे निचले कक्ष बहुत तेज़ी से सक्रिय होने लगते हैं। दशकों से, डॉक्टर इन खतरनाक लयों का इलाज एमिओडेरोन (amiodarone) जैसी शक्तिशाली दवाओं से करते रहे हैं। हालाँकि, इन दवाओं की एक भारी कीमत होती है: वे रक्तचाप को खतरनाक रूप से कम कर सकती हैं या अन्य गंभीर दुष्प्रभाव पैदा कर सकती हैं, जो उन बच्चों के लिए विशेष रूप से जोखिम भरा है जिनके पास उन्नत जीवन-रक्षक मशीनों तक पहुँच नहीं हो सकती है। यह सर्जनों और हृदय रोग विशेषज्ञों के लिए एक कठिन दुविधा पैदा करता है: एक दौड़ते हुए दिल को शांत कैसे किया जाए बिना रोगी की ठीक होने की क्षमता को कमजोर किए।
कराची, पाकिस्तान के नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ कार्डियोवैस्कुलर डिजीज के शोधकर्ताओं की एक टीम ने एक अलग रास्ता खोजने के लिए अन्वेषण किया। उन्होंने इवाब्रैडिन (ivabradine) नामक दवा के उपयोग की जांच की, जो हृदय के समग्र कार्य को बलपूर्वक दबाने के बजाय, उन विद्युत संकेतों को धीरे से धीमा करके काम करती है जो हृदय को धड़कने का निर्देश देते हैं। उनका लक्ष्य यह देखना था कि क्या यह सौम्य दृष्टिकोण जन्मजात हृदय सर्जरी के बाद होने वाली तेज़ धड़कनों को सुरक्षित रूप से प्रबंधित कर सकता है। शोधकर्ताओं ने जनवरी 2024 और जून 2025 के बीच उन 55 बच्चों के रिकॉर्ड की समीक्षा की, जिनमें ये पोस्टऑपरेटिव लय संबंधी समस्याएं विकसित हुई थीं। इन सभी बच्चों को इवाब्रैडिन दिया गया था, या तो एकमात्र उपचार के रूप में या अन्य दवाओं के साथ।
अध्ययन उन बच्चों पर केंद्रित था जो मौखिक दवा प्राप्त करने के लिए सामान्य रूप से स्थिर थे। 55 रोगियों में, सबसे आम समस्या वास्तव में जंक्शनल इक्टोपिक टैकीकार्डिया थी, जिससे 42 बच्चे प्रभावित हुए। शेष रोगियों में अन्य प्रकार की तेज़ लय थी, जैसे इक्टोपिक एट्रियल टैकीकार्डिया या अनुपयुक्त साइनस टैकीकार्डिया। शोधकर्ताओं ने पाया कि अधिकांश बच्चों के लिए, केवल इवाब्रैडिन ही हृदय की गति को सामान्य लय में वापस लाने के लिए पर्याप्त था। विशेष रूप से, 55 में से 38 रोगियों, या लगभग 69 प्रतिशत का उपचार केवल एक दवा से सफलतापूर्वक हो गया। इन बच्चों की हृदय गति एक दिन के भीतर सामान्य हो गई, और वे जटिल उपचार की आवश्यकता वाले लोगों की तुलना में बहुत पहले गहन देखभाल इकाई (ICU) और अस्पताल से छुट्टी पाने में सक्षम रहे।
हालाँकि, यह दवा सभी के लिए काम नहीं आई। लगभग 31 प्रतिशत बच्चों, या 17 रोगियों को, अपनी हृदय गति को नियंत्रित करने के लिए अतिरिक्त दवा की आवश्यकता पड़ी। ये वे बच्चे थे जिनकी टैकीअरिदमिया शुरू होने पर हृदय गति सबसे तेज़ थी, और उन्हें ठीक होने में काफी अधिक समय लगा, क्योंकि उनकी हृदय गति एक दिन के बजाय तीन दिनों के बाद स्थिर हुई। फलस्वरूप, उन्होंने अस्पताल में भी अधिक समय बिताया। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि जिन्हें अतिरिक्त सहायता की आवश्यकता थी, वे अक्सर अधिक गंभीर स्थिति में थे, जिनमें रक्त का प्रवाह कम था जो शायद मौखिक दवा के ठीक से अवशोषित होने में बाधा डाल रहा था। ऐसे मामलों में, डॉक्टरों ने उपचार योजना में अन्य दवाओं को जोड़ा, जिनमें सबसे आम एमिओडेरोन थी। महत्वपूर्ण रूप से, अध्ययन में इवाब्रैडिन से रक्तचाप में कोई महत्वपूर्ण गिरावट या अन्य हानिकारक दुष्प्रभाव नहीं देखे गए, जो यह सुझाव देता है कि यह बच्चों के लिए एक सुरक्षित विकल्प है जो हेमोडायनामिक रूप से स्थिर हैं।
निष्कर्ष बताते हैं कि इवाब्रैडिन जन्मजात हृदय सर्जरी के बाद सबसे आम तेज़ हृदय लय को प्रबंधित करने के लिए एक अत्यधिक प्रभावी प्रथम-पंक्ति उपकरण है, जो कई रोगियों के लिए पुरानी, अधिक विषाक्त दवाओं के मुकाबले एक सुरक्षित विकल्प प्रदान करता है। ऐसा प्रतीत होता है कि यह तब सबसे अच्छा काम करता है जब बच्चा दवा अवशोषित करने के लिए पर्याप्त स्थिर हो और उसे गंभीर जटिलताएं न हों। सबसे गंभीर रूप से बीमार बच्चों के लिए, या जिनके मामले में प्रारंभिक उपचार के बावजूद हृदय गति खतरनाक रूप से उच्च बनी रहती है, सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए दवा को अन्य उपचारों के साथ जोड़ने की आवश्यकता हो सकती है। हालाँकि यह अध्ययन एक रेट्रोस्पेक्टिव (अतीत के मामलों पर आधारित) था और इसने नए नियंत्रित प्रयोग चलाने के बजाय पिछले मामलों को देखा, फिर भी इसके परिणाम इस बात का पुख्ता प्रमाण देते हैं कि यह सौम्य दृष्टिकोण बड़ी संख्या में बाल हृदय रोगियों के लिए रिकवरी के समय में महत्वपूर्ण सुधार कर सकता है। यह कार्य इस बात पर प्रकाश डालता है कि कैसे डॉक्टर इन नाजुक पोस्टऑपरेटिव क्षणों को प्रबंधित करने के तरीके में बदलाव ला सकते हैं, जिसमें रोगी की समग्र शक्ति से समझौता किए बिना हृदय के विद्युत संकेतों को शांत करने वाली दवा को प्राथमिकता दी जाती है।
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