Inter-Reader Reproducibility of Quantitative Esophageal Transit Time on Preoperative Barium Esophagram

लाखों लोगों के लिए, भोजन या तरल पदार्थ को निगलने की सरल क्रिया चिंता या दर्द का स्रोत बन सकती है। जब गले को पेट से जोड़ने वाली पेशीदार नली, जिसे ग्रासनली (एसोफैगस) कहा जाता है, भोजन को कुशलतापूर्वक आगे बढ़ाने में विफल रहती है, तो यह किसी गहरी समस्या का संकेत हो सकता है। डॉक्टर इस बात को समझने के लिए कि यह नली कितनी अच्छी तरह काम कर रही है, परीक्षणों की एक श्रृंखला का उपयोग करते हैं। एक सामान्य परीक्षण में रोगी को एक ऐसा तरल पदार्थ पिलाया जाता है जो एक्स-रे छवियों में स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, जिससे डॉक्टर वास्तविक समय में भोजन को गले से नीचे जाते हुए देख सकते हैं। एक अन्य परीक्षण में मांसपेशियों की दीवारों के भीतर विद्युत संकेतों और दबाव को मापने के लिए एक पतली नली का उपयोग किया जाता है। जबकि ट्यूब परीक्षण को विशिष्ट पेशी विकारों के निदान के लिए 'गोल्ड स्टैंडर्ड' माना जाता है, यह आक्रामक है और इसमें असुविधा हो सकती है। इसके विपरीत, एक्स-रे परीक्षण गैर-आक्रामक है और शरीर रचना का एक दृश्य मानचित्र प्रदान करता है, लेकिन डॉक्टर लंबे समय से इस बात पर बहस करते आए हैं कि क्या यह सर्जरी के बड़े निर्णयों के मार्गदर्शन के लिए पर्याप्त सटीकता के साथ निगलने की गति को विश्वसनीय रूप से माप सकता है।

सर्जन जो ग्रासनली और पेट के बीच के दोषपूर्ण वाल्व को ठीक करने की योजना बना रहे हैं, उनके लिए मुख्य प्रश्न यह है कि क्या रोगी के निगलने की गति यह भविष्यवाणी करती है कि ऑपरेशन के बाद उन्हें कैसा महसूस होगा। यदि भोजन बहुत धीरे चलता है, तो सर्जरी समस्या को ठीक नहीं कर पाएगी, या रोगी को लगातार लक्षणों से जूझना पड़ सकता है। इसका उत्तर देने के लिए, शोधकर्ताओं को यह जानने की आवश्यकता थी कि क्या इस यात्रा के समय का मापन सुसंगत था। यदि एक डॉक्टर एक्स-रे वीडियो देखता है और कहता है कि भोजन को गुजरने में पांच सेकंड लगे, तो क्या दूसरा डॉक्टर उसी वीडियो को देखते हुए वही बात कहेगा? इस निरंतरता के बिना, माप को रोगी की देखभाल के लिए एक विश्वसनीय उपकरण के रूप में भरोसेमंद नहीं माना जा सकता।

विस्कॉन्सिन स्कूल ऑफ मेडिसिन एंड पब्लिक हेल्थ के शोधकर्ताओं की एक टीम ने निरंतरता की इस समस्या को हल करने का लक्ष्य रखा। उन्होंने एक विशिष्ट माप पर ध्यान केंद्रित किया जिसे 'एसोफेगल ट्रांजिट टाइम' कहा जाता है, जो सरल शब्दों में बेरियम कंट्रास्ट के एक निगले गए पिंड (बोलस) को छाती के ऊपरी हिस्से से ग्रासनली के निचले हिस्से तक यात्रा करने में लगने वाला समय है। उन्होंने साठ-छह (66) प्रीऑपरेटिव एक्स-रे वीडियो एकत्र किए जो उन रोगियों के थे जिनका एंटी-रिफ्लक्स सर्जरी के लिए निर्धारित था। इन वीडियो को इसलिए चुना गया क्योंकि वे कंट्रास्ट तरल के एक एकल, स्पष्ट निगल को दिखाते थे जबकि रोगी करवट लेकर लेटा हुआ था, एक ऐसी स्थिति जो गुरुत्वाकर्षण को भोजन को नीचे जाने में मदद करने से रोकती है।

तीन अनुभवी रेडियोलॉजिस्ट, जो सभी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल इमेजिंग के विशेषज्ञ हैं, ने इन साठ-छह वीडियो की स्वतंत्र रूप से समीक्षा की। वे रोगियों के चिकित्सा इतिहास या अन्य परीक्षणों के परिणामों के बारे में कुछ भी नहीं जानते थे। प्रत्येक वीडियो के लिए, डॉक्टरों ने दो अलग-अलग कार्य किए। पहला, उन्होंने सामान्य गति से वीडियो देखा और एक त्वरित, मानसिक अनुमान लगाया कि क्या निगलने में छह सेकंड से कम समय लगा या छह सेकंड या उससे अधिक। यह वह त्वरित निर्णय है जो एक डॉक्टर नियमित समीक्षा के दौरान ले सकता है। दूसरा, उन्होंने एक सटीक, फ्रेम-दर-फ्रेम माप किया। उन्होंने ऊपरी छाती की एक विशिष्ट हड्डी से तरल के पिछले किनारे के गुजरने के क्षण से लेकर नीचे के ग्रासनली के जंक्शन तक पहुँचने के क्षण तक वीडियो के सटीक फ्रेमों को गिना। वीडियो जिस गति से रिकॉर्ड किया गया था उसे जानकर, वे सेकंड में सटीक समय की गणना कर सके।

परिणामों ने दिखाया कि सटीक, फ्रेम-दर-फ्रेम विधि अत्यधिक विश्वसनीय थी। जब शोधकर्ताओं ने तीन अलग-अलग डॉक्टरों के मापों की तुलना की, तो उन्होंने पाया कि संख्याएँ एक-दूसरे के बहुत करीब थीं। औसतन, किन्हीं भी दो डॉक्टरों के मापों के बीच का अंतर आधा सेकंड से भी कम था। जब डॉक्टरों के व्यक्तिगत मापों का औसत निकाला गया, तो विश्वसनीयता उत्कृष्ट हो गई, जिसका अर्थ है कि यदि वही वीडियो डॉक्टरों के एक नए समूह को दिखाया जाए, तो वे संभवतः लगभग एक ही औसत समय पर पहुँचेंगे। अध्ययन ने पुष्टि की कि यह विशिष्ट माप, सावधानीपूर्वक किए जाने पर, किसी एक व्यक्ति की राय पर निर्भर नहीं है बल्कि एक पुनरुत्पादक तथ्य है जिस पर विभिन्न विशेषज्ञ सहमत हो सकते हैं।

शोधकर्ताओं ने त्वरित, दृश्य पद्धति की भी जांच की जहाँ डॉक्टर केवल यह अनुमान लगाते थे कि समय छह सेकंड से कम था या अधिक। यहाँ, सहमति मध्यम थी लेकिन पूर्ण नहीं थी। जब डॉक्टरों ने इस त्वरित दृश्य जांच का उपयोग किया, तो वे दो-तिहाई समय आपस में सहमत थे, जबकि सटीक फ्रेम गिनती का उपयोग करते समय यह तीन-चौथाई था। यह सुझाव देता है कि हालांकि एक त्वरित झलक डॉक्टर को एक उपयोगी प्रारंभिक विचार दे सकती है, लेकिन यह विस्तृत माप जितनी सुसंगत नहीं है। अध्ययन में पाया गया कि दृश्य पद्धति उन स्पष्ट मामलों के लिए अच्छी थी जहाँ निगलना स्पष्ट रूप से तेज़ या स्पष्ट रूप से धीमा था, लेकिन जब समय छह सेकंड के आसपास था, तो इसे अधिक संघर्ष करना पड़ा।

अध्ययन ने यह भी जांचा कि एक्स-रे मशीन द्वारा वीडियो रिकॉर्ड करने की गति का परिणामों पर क्या प्रभाव पड़ता है। उन्होंने पाया कि इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि मशीन ने धीमी या तेज़ दर पर रिकॉर्ड किया था; डॉक्टरों की समय पर सहमत होने की क्षमता सुसंगत बनी रही। यह एक महत्वपूर्ण निष्कर्ष है क्योंकि इसका अर्थ है कि इस माप का उपयोग विभिन्न अस्पतालों और उपकरणों में किया जा सकता है, बशर्ते कि पूर्ण वीडियो अनुक्रम सुरक्षित रहे। हालाँकि, शोधकर्ताओं ने एक महत्वपूर्ण व्यावहारिक बाधा नोट की: अन्य अस्पतालों से भेजे गए कई एक्स-रे अध्ययनों में उस विशिष्ट प्रकार के वीडियो अनुक्रम की कमी थी जो इस माप के लिए आवश्यक था। उनके रोगियों के समूह में, बाहर किए गए अधिकांश वीडियो या तो आवश्यक सिंगल-स्वलो अनुक्रम को खो चुके थे या उन्हें इस तरह से रिकॉर्ड किया गया था जिससे समय की गणना करना असंभव था।

अंततः, अध्ययन यह निष्कर्ष निकालता है कि सटीक रूप से ग्रासनली के पारगमन समय को मापना एक विश्वसनीय उपकरण है जिसे विभिन्न डॉक्टर एक ही उत्तर प्राप्त करने के लिए उपयोग कर सकते हैं। यह सटीकता इस विचार का समर्थन करती है कि यह माप प्रीऑपरेटिव योजना का एक मानक हिस्सा हो सकता है। त्वरित दृश्य अनुमान का एक स्थान एक तेज़ स्क्रीनिंग टूल के रूप में है, लेकिन जब सर्जरी का निर्णय सटीक समय पर निर्भर करता है, तो विस्तृत फ्रेम-दर-फ्रेम गिनती बेहतर विकल्प है। इस माप की निरंतरता को सिद्ध करके, शोधकर्ताओं ने एक सरल, गैर-आक्रामक एक्स-रे वीडियो का उपयोग करके यह अनुमान लगाने की नींव रखी है कि किन रोगियों को सर्जरी से सबसे अधिक लाभ होगा और किन्हें एक अलग दृष्टिकोण की आवश्यकता हो सकती है।