Phase-wise Differences in Undergraduate Medical Students’ Perceptions of Competency-Based Medical Education: A Cross-sectional Study with an Exploratory Qualitative Component
468 भारतीय मेडिकल छात्रों के इस क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन से पता चलता है कि जबकि क्षमता-आधारित चिकित्सा शिक्षा (Competency-Based Medical Education) के प्रति समग्र धारणाएं शैक्षणिक चरणों में सुसंगत बनी रहती हैं, अर्ली क्लिनिकल एक्सपोजर (Early Clinical Exposure) और चुनौतियों के प्रति दृष्टिकोण जैसे विशिष्ट डोमेन में महत्वपूर्ण भिन्नताएं मौजूद हैं, जो चरण-संवेदनशील कार्यान्वयन रणनीतियों की आवश्यकता को रेखांकित करती हैं।
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चिकित्सा प्रशिक्षण लंबे समय से एक कठोर कार्यक्रम का पालन करता रहा है: छात्र किसी भी मरीज को देखने से पहले वर्षों तक कक्षाओं में तथ्यों को याद करने में बिताते हैं, और फिर परीक्षाओं की एक श्रृंखला से गुजरते हैं जो यह मापती हैं कि उन्हें कितना याद है, न कि वे कितनी अच्छी तरह कार्य कर सकते हैं। हाल के वर्षों में, भारत के मेडिकल कॉलेजों ने 'कम्पेटेंसी-बेस्ड मेडिकल एजुकेशन' (क्षमता-आधारित चिकित्सा शिक्षा) नामक एक अलग मॉडल की ओर बढ़ना शुरू कर दिया है। इस दृष्टिकोण में इस बात पर ध्यान केंद्रित करने के बजाय कि एक छात्र ने लेक्चर हॉल में कितने महीने बिताए हैं, यह पूछा जाता है कि क्या छात्र वास्तव में विशिष्ट कार्यों को करने, मरीजों के साथ प्रभावी ढंग से संवाद करने और सटीक नैदानिक निर्णय लेने में सक्षम है। इसका लक्ष्य ऐसे डॉक्टर तैयार करना है जो पहले दिन से ही अभ्यास करने के लिए तैयार हों, जो वैज्ञानिक ज्ञान को सहानुभूति और नैतिक निर्णय जैसे वास्तविक दुनिया के कौशल के साथ जोड़ते हों। यह प्रणाली नए तत्वों को पेश करती है, जैसे कि अपने प्रशिक्षण के शुरुआती दौर में ही मरीजों को देखना, नए विषयों को स्वयं सीखने के लिए प्रेरित होना, और अपने प्रदर्शन पर निरंतर फीडबैक प्राप्त करना। लेकिन किसी भी नई प्रणाली को सफल होने के लिए, इसमें शामिल लोगों—छात्रों—को इसे उपयोगी और प्रबंधनीय पाना होगा। यदि पाठ्यक्रम असंबद्ध या कुछ बिंदुओं पर अत्यधिक बोझिल महसूस होता है, तो पूरा शैक्षिक प्रयोग विफल हो सकता है।
उत्तर प्रदेश, भारत के मेडिकल कॉलेजों के शोधकर्ताओं की एक टीम ने इस नई प्रणाली से गुजर रहे छात्रों की बातों को ध्यान से सुनने का निर्णय लिया। वे जानना चाहते थे कि क्या एक छात्र का अनुभव उनके अध्ययन के पहले वर्ष से अंतिम वर्ष तक जाने पर बदलता है। क्या इस सीखने के नए तरीके के साथ चुनौतियां और लाभ छात्र के नैदानिक अनुभव बढ़ने के साथ बदलते हैं? यह जानने के लिए, शोधकर्ताओं ने अपने पांच साल के डिग्री के चार अलग-अलग चरणों में 468 स्नातक चिकित्सा छात्रों का सर्वेक्षण किया। उन्होंने इन छात्रों से पाठ्यक्रम के विभिन्न हिस्सों के बारे में अपनी भावनाओं को रेट करने के लिए कहा, जिसमें प्रारंभिक फाउंडेशन कोर्स से लेकर अंतिम वर्ष के जटिल क्लिनिकल रोटेशन तक शामिल था। सर्वेक्षण में छात्रों को अपने विचार लिखने का एक खुला निमंत्रण भी शामिल था, जिससे शोधकर्ता शिक्षार्थियों के बारे में सीधे सुन सकें कि क्या काम कर रहा था और क्या नहीं।
अध्ययन ने एक स्पष्ट पैटर्न का खुलासा किया: हालांकि छात्र आमतौर पर अपने वर्ष की परवाह किए बिना समग्र चिकित्सा शिक्षा प्रणाली के बारे में एक जैसा महसूस करते थे, लेकिन पाठ्यक्रम के कुछ विशिष्ट हिस्सों के साथ उनके अनुभव उनके बढ़ने के साथ नाटकीय रूप से बदल गए। सबसे उल्लेखनीय अंतर "अर्ली क्लिनिकल एक्सपोजर" (प्रारंभिक नैदानिक अनुभव) को लेकर छात्रों के दृष्टिकोण में दिखाई दिया। यह घटक, जो छात्रों को उनके प्रशिक्षण के बहुत शुरुआती चरण में मरीजों और अस्पताल के परिवेश से परिचित कराता है, प्रथम वर्ष के छात्रों द्वारा सर्वाधिक सकारात्मक रूप से रेट किया गया था। जैसे-जैसे छात्र दूसरे और तीसरे वर्ष में आगे बढ़े, और अंततः अपने अंतिम क्लिनिकल रोटेशन में पहुंचे, प्रारंभिक एक्सपोजर के प्रति उनकी धारणा बदल गई। शोधकर्ताओं ने पाया कि बाद के चरणों के छात्र इन शुरुआती अनुभवों को उसी उच्च स्तर के सम्मान के साथ नहीं देखते थे जैसा कि शुरुआती छात्र देखते थे। यह सुझाव देता है कि मरीजों को जल्दी देखने का मूल्य तब सबसे तीव्रता से महसूस किया जाता है जब कोई छात्र अभी शुरुआत ही कर रहा होता है, शायद इसलिए क्योंकि यह पाठ्यपुस्तक के सिद्धांत और रोगी देखभाल की वास्तविकता के बीच एक महत्वपूर्ण सेतु प्रदान करता है। एक बार जब छात्र गहन नैदानिक प्रशिक्षण के बीच में पहुँच जाते हैं, तो वह प्रारंभिक नवीनता या विशिष्ट उपयोगिता कम हो सकती है, या उनके एक्सपोजर की प्रकृति इतनी बदल जाती है कि प्रारंभिक संस्करण पीछे मुड़कर देखने पर अलग महसूस होता है।
दिलचस्प बात यह है कि अध्ययन ने पाया कि न तो छात्र की आयु और न ही उनके लिंग ने नए पाठ्यक्रम के प्रति उनके दृष्टिकोण को प्रभावित किया। एक बीस वर्षीय छात्र और एक पच्चीस वर्षीय छात्र, या एक पुरुष और एक महिला छात्र, पूरे सिस्टम के बारे में बहुत समान विचार रखते थे। अंतर लगभग पूरी तरह से इस बात से संचालित थे कि छात्र उनकी शैक्षणिक यात्रा में कहाँ थे। शोधकर्ताओं ने 'सेल्फ-डायरेक्टेड लर्निंग' (स्व-निर्देशित शिक्षण) जैसे अन्य घटकों को भी देखा, जहाँ छात्रों से अपेक्षा की जाती है कि वे अपने संसाधन स्वयं खोजें और अपने अध्ययन के समय का प्रबंधन करें, और नैतिकता एवं संचार पर मॉड्यूल को भी देखा। इन क्षेत्रों के लिए, छात्रों की राय सभी वर्षों में सुसंगत रही; स्वयं को सिखाने या नैतिक दुविधाओं पर चर्चा करने की चुनौतियों और लाभों में डिग्री के चरण के आधार पर कोई बदलाव नहीं दिखा।
जब शोधकर्ताओं ने छात्रों से उनकी अपनी टिप्पणियाँ लिखने के लिए कहा, तो कुछ प्रमुख विषय उभर कर आए। कई छात्रों ने नैदानिक एक्सपोजर, पाठ्यक्रम की संरचना और संकाय (फैकल्टी) से मिलने वाले मार्गदर्शन के महत्व के बारे में बात की। उन्होंने उपलब्ध बुनियादी ढांचे और तकनीक की गुणवत्ता का भी उल्लेख किया। हालाँकि, छात्रों का एक बड़ा हिस्सा इन टिप्पणियों को लिखने से बच गया, जिसे शोधकर्ताओं ने एक सीमा के रूप में नोट किया, जो यह सुझाव देता है कि लिखित फीडबैक केवल कहानी का एक हिस्सा बता रहा था। इसके बावजूद, रेटिंग और लिखित टिप्पणियों के संयोजन ने एक ऐसे सिस्टम की तस्वीर पेश की जो व्यापक रूप से स्वीकृत है लेकिन समय के अनुसार अलग-अलग तरह से अनुभव किया जाता है। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि हालांकि नए चिकित्सा शिक्षा मॉडल के प्रति समग्र भावना स्थिर है, लेकिन विशिष्ट हिस्सों, विशेष रूप से नैदानिक कार्य के शुरुआती परिचय का विभिन्न समयों पर मूल्यांकन करने की आवश्यकता है। पूरे कार्यक्रम के लिए एक एकल समग्र स्कोर इस तथ्य को नजरअंदाज कर सकता है कि एक छात्र का पाठ्यक्रम के साथ संबंध एक नौसिखिए से स्नातक बनने तक विकसित होता है। सिस्टम को सर्वोत्तम रूप से कार्य करने के लिए, शिक्षकों को केवल यह मान लेने के बजाय कि अनुभव सभी के लिए समान है, अपने प्रशिक्षण के विभिन्न चरणों में इन विशिष्ट घटकों के प्रति छात्रों की भावनाओं पर अधिक ध्यान देने की आवश्यकता हो सकती है।
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