Longitudinal Pulmonary Function Progression and Risk of New-Onset Airflow Obstruction in SAD and PRISm: a Multi-Center Population-Based Cohort Study in Southwest China

मानव फेफड़े एक लचीला अंग हैं, जो स्पष्ट संकट के लक्षण दिखने से पहले धूल, धुएं और प्रदूषण के वर्षों के संपर्क के अनुकूल होने में सक्षम होते हैं। दशकों से, डॉक्टर क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) के निदान के लिए एक एकल, महत्वपूर्ण माप पर भरोसा करते रहे हैं: एक परीक्षण जो यह मापता है कि एक व्यक्ति अपने फेफड़ों से एक सेकंड में कितनी हवा बाहर निकाल सकता है, उसकी कुल सांस छोड़ने की क्षमता की तुलना में। जब यह अनुपात एक विशिष्ट सीमा से नीचे गिर जाता है, तो निदान स्पष्ट हो जाता है। हालांकि, विज्ञान लंबे समय से संदेह करता आया है कि इस निदान का मार्ग कोई अचानक आने वाली खाई नहीं, बल्कि एक लंबा, घुमावदार रास्ता है। वायुमार्ग स्थायी रूप से अवरुद्ध होने से पहले, कुछ सूक्ष्म चेतावनी संकेत दिखाई देते हैं। हाल ही में दो ऐसे संकेतों पर ध्यान केंद्रित किया गया है। एक ऐसी स्थिति है जहाँ एक व्यक्ति द्वारा छोड़ी जा सकने वाली हवा का कुल आयतन अपेक्षित से कम होता है, भले ही तेज़ हवा और कुल हवा का अनुपात सामान्य बना रहे; इसे 'प्रिजर्व्ड-रेश्यो इम्पेयर्ड स्पाइरोमेट्री' (preserved-ratio impaired spirometry) के रूप में जाना जाता है। दूसरा, फेफड़ों के भीतर गहराई में स्थित छोटी, संकींर नलिकाओं में एक शिथिलता है जो हवा ले जाती हैं, जिसे सांस लेने के मध्य और अंत में हवा के प्रवाह की गति से पहचाना जा सकता है, भले ही मुख्य फेफड़ों का आयतन स्वस्थ दिखे। ये प्रारंभिक संकेतक अपने आप में बीमारियाँ नहीं हैं, लेकिन वे यह संकेत दे सकते हैं कि एक व्यक्ति भविष्य में श्वसन संबंधी समस्याओं की ओर बढ़ रहा है। यह समझना कि किन लोगों के इन समस्याओं के विकसित होने की सबसे अधिक संभावना है, और कितनी तेज़ी से, समुदायों को स्थायी क्षति होने से पहले हस्तक्षेप करने की अनुमति दे सकता है।

दक्षिण-पश्चिम चीन में शोधकर्ताओं की एक बड़ी टीम ने दस हजार से अधिक वयस्कों के डेटा का उपयोग करके इस मार्ग का मानचित्र तैयार करने का प्रयास किया, जिन्होंने सामुदायिक फेफड़ों के स्वास्थ्य परीक्षणों में भाग लिया था। तीन अलग-अलग कस्बों में किए गए इस अध्ययन में, इन व्यक्तियों का समय के साथ अनुसरण किया गया, जिससे उन्हें बार-बार फेफड़ों के कार्य परीक्षण दिए गए ताकि यह देखा जा सके कि उनकी सांस लेने की प्रक्रिया कैसे बदलती है। शोधकर्ता विशेष रूप से लोगों को उनके प्रारंभिक परीक्षण परिणामों के आधार पर अलग-अलग समूहों में वर्गीकृत करने में रुचि रखते थे। उन्होंने उन लोगों की पहचान की जिनके फेफड़े पूरी तरह से सामान्य थे, वे जिनमें केवल सूक्ष्म गहरी-वायुway (deep-airway) संबंधी समस्याएं थीं, वे जिनमें कम-आयतन लेकिन सामान्य-अनुपात वाला पैटर्न था, वे जिनमें दोनों पैटर्न संयुक्त रूप से मौजूद थे, और वे जिनमें पहले से ही वायु प्रवाह अवरोध के क्लासिक लक्षण थे। अध्ययन के दौरान नए श्वसन संबंधी समस्याओं के विकसित होने का पीछा करके, टीम ने प्रत्येक शुरुआती बिंदु से जुड़े जोखिम की गणना की।

परिणामों ने जोखिम का एक स्पष्ट पदानुक्रम प्रकट किया। जिन लोगों ने पूरी तरह से सामान्य फेफड़ों के कार्य के साथ शुरुआत की थी, अध्ययन की अवधि के दौरान नई वायु प्रवाह अवरोध विकसित करने की उनकी संभावना बहुत कम थी। हालांकि, जो लोग सूक्ष्म गहरी-वायुway शिथिलता के साथ शुरू हुए थे, वे काफी उच्च जोखिम का सामना कर रहे थे। खतरा उन लोगों के लिए और भी अधिक स्पष्ट था जो गहरी-वायुway शिथिलता के साथ कम-आयतन वाले पैटर्न वाले थे। हालांकि अकेले कम-आयतन वाले समूह में नए अवरोध की उच्च दर देखी गई, लेकिन यह अनुमान केवल 24 प्रतिभागियों और 2 घटनाओं पर आधारित था, जिससे यह अत्यधिक अनिश्चित हो गया। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि जो समूह गहरी-वायुway शिथिलता और कम-आयतन पैटर्न दोनों को एक साथ प्रदर्शित करता था, उसे सभी में सबसे उच्च पुष्ट जोखिम का सामना करना पड़ा। वास्तव में, जो लोग इस संयुक्त पैटर्न के साथ शुरू हुए थे, उनमें से पांच में से एक से अधिक ने अनुवर्ती अवधि के अंत तक नया वायु प्रवाह अवरोध विकसित कर लिया था। यह सामान्य समूह के बिल्कुल विपरीत था, जहाँ सौ में से एक से भी कम व्यक्ति इस स्थिति से ग्रस्त हुए। अध्ययन ने यह भी पुष्टि की कि पुरुष होना और वर्तमान धूम्रपान करना, शुरुआती फेफड़ों के पैटर्न की परवाह किए बिना, इन समस्याओं के विकसित होने की संभावना को बढ़ाता है।

शोधकर्ताओं ने यह भी देखा कि साल-दर-साल फेफड़ों का कार्य कैसे बदलता है। अधिकांश समूहों के लिए, जिनमें सामान्य फेफड़े और गहरी-वायुway संबंधी समस्याएं वाले लोग शामिल हैं, एक सेकंड में हवा छोड़ने की उनकी क्षमता उम्र के साथ स्वाभाविक रूप से कम हो जाती है, जो उम्र बढ़ने का एक अपेक्षित हिस्सा है। दिलचस्प बात यह है कि संयुक्त कम-आयतन और गहरी-वायुway समस्याओं वाले समूह ने एक अलग पैटर्न दिखाया। अध्ययन के दौरान उनके फेफड़ों के कार्य में अन्य लोगों की तुलना में उतनी तेज़ी से गिरावट नहीं आई, लेकिन ऐसा संभवतः इसलिए था क्योंकि वे इतने कम फेफड़ों के आयतन के साथ शुरू हुए थे कि गिरने के लिए कम जगह बची थी, या इसलिए कि मापन विधियों ने छोटे परिवर्तनों को देखना कठिन बना दिया था। मुख्य निष्कर्ष यह नहीं था कि उनके फेफड़े बेहतर हो रहे थे, बल्कि यह था कि वे पहले से ही कम रिजर्व (reserve) के साथ काम कर रहे थे और औपचारिक अवरोध के निदान की रेखा को पार करने के सबसे बड़े तत्काल जोखिम पर थे।

यह अध्ययन सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यक्रमों के लिए एक महत्वपूर्ण मानचित्र प्रदान करता है। यह सुझाव देता है कि जब एक स्क्रीनिंग परीक्षण इन सूक्ष्म, प्रारंभिक चेतावनी संकेतों को प्रकट करता है, तो इसे अनदेखा नहीं किया जाना चाहिए, लेकिन इसे अंतिम निदान के रूप में भी नहीं माना जाना चाहिए। इन प्रारंभिक संकेतकों वाला व्यक्ति अभी COPD से बीमार नहीं है, लेकिन वह एक ऐसे पथ पर है जिसके लिए ध्यान देने की आवश्यकता है। निष्कर्ष बताते हैं कि इन दो प्रारंभिक संकेतों का संयोजन भविष्य की समस्याओं का एक शक्तिशाली भविष्यवक्ता है। शोधकर्ता इस बात पर जोर देते हैं कि ये परिणाम स्क्रीनिंग परीक्षणों पर आधारित हैं, जो कभी-कभी इस बात के कारण भिन्न हो सकते हैं कि किसी व्यक्ति ने उस दिन सांस लेने की प्रक्रिया को कितनी अच्छी तरह से किया। इसलिए, ये प्रारंभिक संकेत जोखिम कारकों, जैसे कि धूम्रपान या प्रदूषण के संपर्क, के बारे में बातचीत को ट्रिगर करने चाहिए और निष्कर्षों की पुष्टि करने के लिए पुन: परीक्षण की ओर ले जाने चाहिए। लक्ष्य उन व्यक्तियों की पहचान करना है जिन्हें करीब से निगरानी और धूम्रपान छोड़ने या हानिकारक हवा के संपर्क को कम करने के लिए समर्थन की आवश्यकता है, जिससे स्थायी फेफड़ों के रोग के विकास को धीमा या रोका जा सके। अध्ययन इस निष्कर्ष के साथ समाप्त होता है कि हालांकि ये प्रारंभिक पैटर्न जोखिम को पहचानने के लिए मूल्यवान हैं, लेकिन वे नैदानिक निदान का विकल्प नहीं हैं, और इन निष्कर्षों को मानक चिकित्सा पद्धति में बदलने से पहले अधिक विस्तृत पुष्टिकरण परीक्षणों के साथ बड़े अध्ययनों की आवश्यकता है।