Expedient protocol for myocardial viability assessment with 18 F-FDG positron emission tomography

जब हृदय की मुख्य धमनियां संकरी या अवरुद्ध हो जाती हैं, तो वे जिस मांसपेशी ऊतक को रक्त पहुँचाती हैं, उसे पर्याप्त ऑक्सीजन प्राप्त करने में संघर्ष करना पड़ सकता है। कभी-कभी, यह मांसपेशी मरती नहीं है; इसके बजाय, यह सुप्तावस्था (हाइबरनेशन) में चली जाती है, जिससे वह ईंधन की कमी के बीच जीवित रहने के लिए अपने कार्य को धीमा कर देती है। डॉक्टरों को यह जानने की आवश्यकता होती है कि क्या यह थकी हुई मांसपेशी अभी भी जीवित है और रक्त प्रवाह बहाल होने पर ठीक होने में सक्षम है, या यह स्थायी रूप से क्षतिग्रस्त हो चुकी है। यदि मांसपेशी व्यवहार्य (वाइएबल) है, तो धमनियों को फिर से खोलने की प्रक्रियाएं रोगी के हृदय के कार्य और जीवन की गुणवत्ता में महत्वपूर्ण सुधार कर सकती हैं। इस अंतर को देखने के लिए, चिकित्सक एक विशेष प्रकार के कैमरा स्कैन का उपयोग करते हैं जो यह ट्रैक करता है कि हृदय कोशिकाएं चीनी का सेवन कैसे करती हैं। यह स्कैन चीनी के एक रेडियोधर्मी रूप का उपयोग करता है जो छवियों पर चमकता है, जिससे यह स्पष्ट होता है कि हृदय कहाँ काम कर रहा है और कहाँ वह भूखा है। हालांकि, एक स्पष्ट चित्र प्राप्त करने के लिए हृदय कोशिकाओं का चीनी के लिए भूखा होना आवश्यक है, जिसका अर्थ है कि स्कैन से पहले रोगी के रक्त शर्करा (ब्लड शुगर) के स्तर को सावधानीपूर्वक प्रबंधित किया जाना चाहिए। यह तैयारी पारंपरिक रूप से एक धीमी, जटिल प्रक्रिया रही है जो अक्सर रोगियों और व्यस्त चिकित्सा केंद्रों दोनों को निराश करती है।

वाशिंगटन यूनिवर्सिटी इन सेंट लुइस के शोधकर्ताओं ने छवियों की स्पष्टता खोए बिना इस तैयारी प्रक्रिया को सरल बनाने का लक्ष्य रखा। उन्होंने स्कैन के लिए रोगियों को तैयार करने की एक तेज़ विधि विकसित की, जिसका उद्देश्य समय को कम करना था और साथ ही यह सुनिश्चित करना था कि चित्र डॉक्टरों द्वारा जीवन बदलने वाले निर्णय लेने के लिए पर्याप्त स्पष्ट रहें। अपने अध्ययन में, उन्होंने अपने नए, सुव्यवस्थित दृष्टिकोण की तुलना वर्षों से उपयोग की जा रही पुरानी, मानक पद्धति से की। लक्ष्य यह देखना था कि क्या वे इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी (एक ऐसी स्थिति जहाँ रक्त के प्रवाह की कमी से हृदय की मांसपेशी कमजोर हो जाती है) वाले रोगियों के लिए कार्यप्रवाह को बिना नैदानिक गुणवत्ता से समझौता किए तेज कर सकते हैं।

शोधकर्ताओं ने उन निवासी निवासी पचासी (89) रोगियों के साथ काम किया जिन्हें हृदय की व्यवहार्यता का आकलन करने के लिए निर्धारित किया गया था। इन रोगियों के दो प्रकार के स्कैन हुए: एक यह देखने के लिए कि हृदय की मांसपेशियों में रक्त का प्रवाह कैसे होता है और दूसरा यह देखने के लिए कि मांसपेशी चीनी का सेवन कैसे करती है। इस अध्ययन में मुख्य अंतर यह था कि चीनी स्कैन के लिए रोगियों को कैसे तैयार किया गया था। पारंपरिक पद्धति में, डॉक्टर रोगियों को चीनी देते थे, प्रतीक्षा करते थे, उनके रक्त शर्करा के स्तर की जाँच करते थे, इंसुलिन देते थे, फिर से प्रतीक्षा करते थे ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि चीनी का स्तर गिर गया है, और उसके बाद ही रेडियोधर्मी चीनी ट्रेसर इंजेक्ट करते थे। यह क्रम अक्सर एक घंटे से अधिक का समय लेता था। नई, त्वरित पद्धति ने समय को बदल दिया। टीम ने रोगियों को IV के माध्यम से चीनी की खुराक दी, और फिर, रक्त शर्करा के एक विशिष्ट स्तर तक गिरने की प्रतीक्षा करने के बजाय, उन्होंने तुरंत इंसुलिन और रेडियोधर्मी चीनी ट्रेसर एक साथ दे दिया। इस दृष्टिकोण ने कई प्रतीक्षा अवधियों और एक आदर्श संख्या खोजने के लिए बार-बार किए जाने वाले रक्त परीक्षणों की आवश्यकता को समाप्त कर दिया।

परिणामों ने दिखाया कि यह नई पद्धति उल्लेखनीय रूप से कुशल थी। रोगियों को तैयार करने में लगने वाला औसत समय लगभग साठ-अड़सठ मिनट से घटकर केवल पैंतीस मिनट रह गया, जिससे प्रक्रिया आधे से अधिक कम हो गई। समय में इस नाटकीय कमी के बावजूद, हृदय के चित्रों की गुणवत्ता प्रभावित नहीं हुई। दो स्वतंत्र विशेषज्ञों ने स्कैन की समीक्षा की और उन्हें 'खराब' से 'उत्कृष्ट' के पैमाने पर रेट किया। नई पद्धति ने लगभग तीन-चौथाई मामलों में उत्कृष्ट या बहुत अच्छे चित्र प्रदान किए, जो कि पुरानी, धीमी पद्धति के सांख्यिकीय रूप से समान था। यह मधुमेह वाले और बिना मधुमेह वाले दोनों रोगियों के लिए सत्य था, जो सुझाव देता है कि नया प्रोटोकॉल विभिन्न चयापचय आवश्यकताओं को संभालने के लिए पर्याप्त मजबूत है और इसके लिए अलग, जटिल नियमों की आवश्यकता नहीं है।

सबसे महत्वपूर्ण निष्कर्षों में से एक यह था कि नया प्रोटोकॉल तब भी अच्छी तरह से काम करता है जब रोगियों का रक्त शर्करा स्तर एक अनुमानित पैटर्न का पालन नहीं करता था। पुरानी पद्धति में, यदि पहली इंसुलिन खुराक के बाद रोगी का रक्त शर्करा पर्याप्त रूप से नहीं गिरता था, तो प्रक्रिया रुक जाती थी, जिससे अधिक इंसुलिन और अधिक प्रतीक्षा समय की आवश्यकता होती थी। नई पद्धति ने इस बाधा को दूर कर दिया। यहाँ तक कि उन मामलों में भी जहाँ रक्त शर्करा अपेक्षित रूप से नहीं गिरी, टीम ने पाया कि इंसुलिन के साथ ट्रेसर को एक साथ इंजेक्ट करने से स्कैन बिना किसी देरी के आगे बढ़ सका। कुछ मामलों में, रक्त शर्करा को बहुत कम होने से रोकने के लिए रोगियों को थोड़ी मात्रा में फलों का रस देने की आवश्यकता पड़ी, लेकिन कोई गंभीर दुष्प्रभाव नहीं हुआ। अध्ययन ने निष्कर्ष निकाला कि इंसुलिन और ट्रेसर इंजेक्शन को मिलाकर, चिकित्सा टीमें स्कैनर तैयारी कक्ष में रोगियों द्वारा बिताए जाने वाले समय को काफी कम कर सकती हैं, जबकि व्यवहार्य हृदय मांसपेशी की पहचान करने के लिए आवश्यक उच्च छवि गुणवत्ता बनाए रख सकती हैं। यह परिवर्तन एक महत्वपूर्ण नैदानिक परीक्षण को रोगियों के लिए तेज़ और अधिक सुलभ बनाने का एक व्यावहारिक तरीका प्रदान करता है।