How well does radiographic middle segment height loss reflect CT-defined cage–endplate penetration after zero-profile ACDF? A paired imaging study Research Article
यह अध्ययन प्रदर्शित करता है कि जबकि ज़ीरो-प्रोफ़ाइल ACDF के बाद रेडियोग्राफिक मिडिल सेगमेंट हाइट लॉस, सीटी-डिफाइंड केज-एंडप्लेट पेनेट्रेशन के साथ मध्यम रूप से सह-संबंधित है, यह वास्तविक गहराई का व्यवस्थित रूप से कम आकलन करता है और 2-मिमी की दहलीज को पार करने वाले 25% मामलों का पता लगाने में विफल रहता है, जो यह दर्शाता है कि रेडियोग्राफ नियमित निगरानी के लिए उपयुक्त हैं लेकिन महत्वपूर्ण सब्सिडेंस (धंसने) को निश्चित रूप से खारिज करने के लिए अपर्याप्त हैं।
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जब रीढ़ की हड्डी घिस जाती है, जिससे गर्दन में दर्द या कमजोरी होती है, तो सर्जन अक्सर 'एंटीरियर सर्वाइकल डिस्केक्टोमी एंड फ्यूजन' नामक एक प्रक्रिया करते हैं। इस ऑपरेशन में, एक क्षतिग्रस्त डिस्क को हटा दिया जाता है और उसे एक छोटे, मजबूत स्पेसर (spacer) से बदल दिया जाता है, जिसे 'केज' (cage) कहा जाता है, जो तब तक कशेरुकाओं (vertebrae) को अलग रखता है जब तक वे आपस में जुड़ नहीं जाते। इस सर्जरी के बाद एक आम चिंता 'सबसिडेंस' (subsidence) है, जो एक ऐसी स्थिति है जहाँ केज धीरे-धीरे ऊपर और नीचे की कशेरुकाओं की कोमल हड्डी में धंस जाता है। इस धंसने को ट्रैक करने के लिए, डॉक्टर आमतौर पर साइड से ली गई मानक एक्स-रे (X-ray) पर निर्भर करते हैं। ये चित्र स्पाइनल सेगमेंट की कुल ऊंचाई दिखाते हैं, और यदि यह ऊंचाई कम हो जाती है, तो अक्सर यह मान लिया जाता है कि केज बहुत गहराई तक धंस गया है। हालाँकि, एक मानक एक्स-रे एक सपाट, द्वि-आयामी (two-dimensional) चित्र है जो हड्डियों के बीच की कुल दूरी में परिवर्तन को मापता है, जबकि वास्तविक धंसना एक विशिष्ट, स्थानीयकृत गड्ढे के रूप में होता है जहाँ केज हड्डी में दबाव डालता है। यह स्पष्ट नहीं था कि एक्स-रे पर दिखने वाली ऊंचाई में मामूली गिरावट वास्तव में खतरनाक मात्रा में स्थानीयकृत धंसने को दर्शाती है, या क्या दोनों माप अलग-अलग बातें बताते हैं।
चीन के शोधकर्ताओं की एक टीम ने एक अधिक विस्तृत इमेजिंग तकनीक, जिसे 'कंप्यूटेड टोमोग्राफी' या सीटी (CT) स्कैन कहा जाता है, का उपयोग करके सीधे रीढ़ की जांच करके इस संबंध को स्पष्ट करने का प्रयास किया, जो हड्डियों का त्रि-आयामी (three-dimensional) दृश्य बनाती है। उन्होंने उन 74 रोगियों का अध्ययन किया जिन्होंने एक विशिष्ट इम्प्लांट का उपयोग करके फ्यूजन सर्जरी करवाई थी, जिसे अतिरिक्त स्क्रू की आवश्यकता के बिना हड्डी के विरुद्ध सटा हुआ बैठने के लिए डिज़ाइन किया गया है। शोधकर्ताओं ने सर्जरी के तुरंत बाद ली गई एक मानक साइड-व्यू एक्स-रे को एक सीटी स्कैन के साथ जोड़ा, जो आमतौर पर ऑपरेशन के लगभग छह या बारह महीने बाद लिया गया था। प्रत्येक रोगी के लिए दोनों चित्रों की तुलना करके, वे माप सकते थे कि एक्स-रे पर स्पाइनल सेगमेंट की कुल ऊंचाई में कितना परिवर्तन हुआ था और सीटी स्कैन पर केज वास्तव में हड्डी में कितनी गहराई तक धंसा था।
अध्ययन से पता चला कि हालांकि दोनों माप एक ही दिशा में चलते हैं, लेकिन वे एक ही चीज़ नहीं हैं। जब केज हड्डी में अधिक गहरा धंसा, तो एक्स-रे पर स्पाइनल सेगमेंट की कुल ऊंचाई भी कम होने की प्रवृत्ति दिखाई, जो दोनों के बीच एक स्पष्ट संबंध दर्शाता है। हालाँकि, सीटी स्कैन में देखी गई धंसने की मात्रा एक्स-रे द्वारा मापी गई ऊंचाई की कमी से लगातार अधिक थी। अध्ययन किए गए लगभग सभी रोगियों में, केज द्वारा हड्डी में डाला गया वास्तविक दबाव, सपाट एक्स-रे द्वारा सुझाई गई ऊंचाई से अधिक था। शोधकर्ताओं ने पाया कि केज ऊपरी कशेरुका की निचली सतह और निचली कशेरुका की ऊपरी सतह में अधिक धंसता है, जिसमें निचली हड्डी में धंसना ही एक्स-रे पर दिखने वाली कुल ऊंचाई की हानि का सबसे महत्वपूर्ण कारक था।
शोध का एक महत्वपूर्ण हिस्सा डॉक्टरों द्वारा उपयोग किए जाने वाले एक सामान्य नियम का परीक्षण करना था: यदि एक्स-रे पर ऊंचाई दो मिलीमीटर या उससे अधिक गिर जाती है, तो इसे महत्वपूर्ण 'सबसिडेंस' का संकेत माना जाता है। शोधकर्ताओं ने जांचा कि यह दो-मिलीमीटर का कटऑफ सीटी स्कैन पर गहरे धंसने वाले रोगियों की पहचान करने में कितना प्रभावी रहा। उन्होंने पाया कि एक्स-रे नियम का उपयोग करने से कई मामलों को पकड़ने में चूक हुई। विशेष रूप से, सीटी स्कैन में गहरा धंसना दिखाने वाले प्रत्येक चार में से एक रोगी में एक्स-रे पर दो मिलीमीटर से कम ऊंचाई की कमी देखी गई। इसका अर्थ यह है कि केवल मानक एक्स-रे थ्रेशोल्ड (threshold) पर भरोसा करने से डॉक्टर को यह विश्वास हो सकता है कि रोगी ठीक है, जबकि वास्तव में केज पहले से ही हड्डी में गहराई तक धंस चुका है।
निष्कर्ष बताते हैं कि हालांकि नियमित जांच के लिए कि रीढ़ सामान्य रूप से अपनी ऊंचाई बनाए रख रही है या नहीं, मानक एक्स-रे अभी भी बहुत उपयोगी हैं, लेकिन जब सटीक विवरण की आवश्यकता हो तो उन्हें सीटी स्कैन के पूर्ण विकल्प के रूप में उपयोग नहीं किया जा सकता है। यदि किसी रोगी के लक्षण एक्स-रे में दिखने वाली स्थिति से मेल नहीं खाते हैं, या यदि सर्जन को यह जानने की आवश्यकता है कि केज वास्तव में कितनी गहराई तक गया है, तो सीटी स्कैन आवश्यक स्पष्टता प्रदान करता है। अध्ययन यह निष्कर्ष निकालता है कि दोनों विधियां अलग-अलग चीजें मापती हैं: एक्स-रे स्पाइनल कॉलम में समग्र परिवर्तन को ट्रैक करता है, जबकि सीटी स्कैन हड्डी के इंटरफेस पर विशिष्ट, स्थानीयकृत क्षति को प्रकट करता है। इस अंतर को समझना डॉक्टरों को गहरे धंसने के मामलों को मिस करने से बचने में मदद करता है और यह सुनिश्चित करता है कि रोगियों को उनकी रीढ़ की वास्तविक स्थिति के आधार पर सही स्तर की देखभाल मिले।
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