Three-year persistence and clearance patterns of high-risk HPV genotype groups among women in Chirchik, Uzbekistan: A secondary analysis of a pilot screening study
चिरचिक, उज्बेकिस्तान में एक पायलट स्क्रीनिंग अध्ययन के इस माध्यमिक विश्लेषण ने स्थानीय महिलाओं के बीच उच्च जोखिम वाले एचपीवी जीनोटाइप समूहों के आधारभूत वितरण और 3-वर्षीय निरंतरता पैटर्न को स्पष्ट किया है, जिससे यह पता चलता है कि एकल संक्रमण प्रमुख हैं, एचपीवी16 सबसे प्रचलित जीनोटाइप है, और सह-संक्रमण की स्थिति के आधार पर एचपीवी16 के क्लीयरेंस दर में कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं दिखता है।
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गर्भाशय ग्रीवा का कैंसर दुनिया भर में महिलाओं के लिए सबसे गंभीर स्वास्थ्य चुनौतियों में से एक बना हुआ है, विशेष रूप से उन क्षेत्रों में जहाँ उन्नत चिकित्सा जांच तक पहुँच सीमित है। इस बीमारी का प्राथमिक कारक उच्च जोखिम वाले ह्यूमन पैपिलोमावायरस (hrHPV) के रूप में जानी जाने वाली वायरस के एक विशिष्ट परिवार का निरंतर संक्रमण है। ये वायरस सूक्ष्म एजेंट हैं जो गर्भाशय ग्रीवा की कोशिकाओं में बस सकते हैं। हालांकि शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली अक्सर कुछ वर्षों के भीतर इन संक्रमणों को अपने आप समाप्त कर देती है, लेकिन मामलों का एक छोटा सा हिस्सा ऐसा होता है जो समाप्त नहीं होते। जब वायरस लंबे समय तक बना रहता है, तो यह धीरे-धीरे कोशिकीय मशीनरी को नुकसान पहुँचा सकता है, जिससे अंततः कैंसर हो सकता है। यह समझना कि ये संक्रमण कितने समय तक चलते हैं, और क्या एक ही समय में एक से अधिक प्रकार के वायरस होने से संक्रमण को समाप्त करना कठिन हो जाता है, डॉक्टरों के लिए यह तय करने के लिए महत्वपूर्ण है कि महिलाओं की कितनी बार जाँच की आवश्यकता है। यदि बहु-संक्रमण (मल्टीपल इन्फेक्शन) एकल संक्रमणों की तरह ही उतनी ही तेज़ी से समाप्त हो जाते हैं, तो स्क्रीनिंग कार्यक्रम कम बार आयोजित किए जा सकते हैं, जिससे संसाधनों की बचत होगी और चिंता भी कम होगी। यदि वे अधिक समय तक चलते हैं, तो किसी भी परिवर्तन को जल्दी पकड़ने के लिए रोगियों की अधिक बारीकी से निगरानी करने की आवश्यकता होगी।
उज़्बेकिस्तान के चिरचिक में महिलाओं पर केंद्रित एक हालिया अध्ययन में, शोधकर्ताओं ने तीन साल की अवधि में इन पैटर्न को देखने का प्रयास किया। उन्होंने 20 से 55 वर्ष की आयु की लगभग 5,700 महिलाओं की स्क्रीनिंग करके शुरुआत की। उनमें से लगभग 550 महिलाओं में कम से कम एक उच्च-जोखिम वाले HPV प्रकार के लिए सकारात्मक परीक्षण पाया गया। टीम ने इन महिलाओं को तीन साल तक ट्रैक किया ताकि यह देखा जा सके कि कौन वायरस को लेकर अभी भी संक्रमित है और किसने इसे समाप्त कर दिया है। अध्ययन एक विशिष्ट परीक्षण पद्धति पर निर्भर था जो सबसे खतरनाक वायरस, जिसे HPV16 के रूप में जाना जाता है, को अकेले पहचान सकती थी, जबकि अन्य उच्च-जोखिम वाले प्रकारों को तीन अलग-अलग श्रेणियों में समूहबद्ध किया गया था। इस दृष्टिकोण ने वैज्ञानिकों को उन महिलाओं के बीच अंतर करने की अनुमति दी जिनमें केवल एक प्रकार का वायरस था और उनमें जिनमें एक ही समय में विभिन्न प्रकार के वायरस का मिश्रण था।
प्रारंभिक स्क्रीनिंग से पता चला कि संक्रमित महिलाओं का एक बड़ा हिस्सा केवल एक प्रकार के वायरस को वहन करता था। लगभग 87 प्रतिशत सकारात्मक मामले एकल संक्रमण के थे, जबकि शेष 13 प्रतिशत में दो या अधिक प्रकार शामिल थे। एकल संक्रमणों में, HPV16 प्रकार सबसे आम था, इसके बाद संबंधित वायरसों के दो अन्य समूह थे। जब शोधकर्ताओं ने तीन साल बाद महिलाओं का पुन: परीक्षण किया, तो उन्होंने पाया कि मूल सकारात्मक समूह में से लगभग 108 महिलाएँ अभी भी वायरस को वहन कर रही थीं। यहाँ तक कि जो लोग संक्रमित बने रहे, उनमें भी एकल संक्रमण ही प्रमुख पैटर्न था। फॉलो-अप में सबसे लंबे समय तक रहने वाला वायरस अभी भी HPV16 था, जो निरंतर मामलों के एक तिहाई से अधिक में दिखाई दिया। दिलचस्प बात यह है कि अध्ययन में 36 महिलाओं की पहचान की गई जिन्होंने HPV के नए प्रकार विकसित किए थे जो उनके पहले परीक्षण के समय मौजूद नहीं थे। इन नए संक्रमणों में, वायरसों का एक विशिष्ट समूह सबसे अधिक बार पाया गया।
शोधकर्ताओं के लिए एक केंद्रीय प्रश्न यह था कि क्या वायरसों का मिश्रण संक्रमण को समाप्त करने में शरीर को कठिन बनाता है। उन्होंने उन महिलाओं की तुलना की जिनमें केवल HPV16 था बनाम वे जिनमें HPV16 के साथ अन्य उच्च-जोखिम वाले प्रकार भी थे। परिणामों ने दिखाया कि चाहे वायरस अकेला हो या एक समूह में, शरीर वायरस को समान दर से समाप्त करता है। लगभग दो-तिहाई महिलाएँ जिनमें एकल HPV16 संक्रमण था, तीन वर्षों के भीतर इससे मुक्त हो गईं। यह दर उन महिलाओं के लिए थोड़ी अधिक थी, हालांकि सांख्यिकीय रूप से भिन्न नहीं थी, जिनमें HPV16 के साथ अन्य प्रकार के वायरस भी थे। डेटा बताता है कि इस जनसंख्या में, दूसरे वायरस की उपस्थिति ने प्राथमिक संक्रमण को समाप्त करने में लगने वाले समय को महत्वपूर्ण रूप से नहीं बढ़ाया।
अध्ययन ने उपलब्ध परीक्षण उपकरणों की सीमाओं पर भी प्रकाश डाला। उपयोग की गई पद्धति उन समूहों के भीतर व्यक्तिगत वायरसों के बीच अंतर नहीं कर सकती थी, जिसका अर्थ है कि शोधकर्ता उन पूलों में सटीक स्ट्रेन (strain) का पता नहीं लगा सके। इसके अतिरिक्त, क्योंकि महिलाओं का परीक्षण केवल शुरुआत में और तीन साल के निशान पर किया गया था, शोधकर्ता यह निर्धारित नहीं कर सके कि वायरस ठीक कब गायब हुआ या क्या यह समाप्त होकर वापस आया था। इन बाधाओं के बावजूद, निष्कर्ष इस विशिष्ट क्षेत्र में इन संक्रमणों के व्यवहार की एक स्पष्ट तस्वीर पेश करते हैं। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि हालांकि डेटा उत्साहजनक है, लेकिन यह पुष्टि करने के लिए कि क्या बहु-संक्रमण वास्तव में एकल संक्रमणों की तरह ही व्यवहार करते हैं, अधिक विस्तृत परीक्षणों के साथ बड़े अध्ययनों की आवश्यकता है। फिलहाल, साक्ष्य बताते हैं कि एक से अधिक प्रकार के उच्च-जोखिम वाले वायरस होने का मतलब यह नहीं है कि एक महिला लंबे समय तक संक्रमण को वहन करेगी।
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