18F-FDG PET/CT for Differentiating Reactive Lymphadenopathy, Lymphoma, and Tuberculosis in People Living with HIV
यह अध्ययन प्रदर्शित करता है कि [¹⁸F]FDG PET/CT, चयापचय (metabolic), आयतनी (volumetric) और रूपात्मक (morphological) मापदंडों—विशेष रूप से सममित MIP अपटेक और विशिष्ट SUVmax थ्रेशोल्ड—को एकीकृत करके, एचआईवी (HIV) के साथ रह रहे लोगों में रिएक्टिव लिम्फैडेनोपैथी को लिंफोमा और तपेदिक (ट्यूबरकुलोसिस) से प्रभावी ढंग से अलग करता है और बायोप्सी योजना में मार्गदर्शन करता है, हालांकि लिंफोमा और तपेदिक के बीच पर्याप्त नैदानिक ओवरलैप बना रहता है।
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एचआईवी के साथ जी रहे लाखों लोगों के लिए, शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली निरंतर, निम्न-स्तरीय सतर्कता की स्थिति में रहती है। यह दीर्घकालिक सक्रियता अक्सर लिम्फ नोड्स (लसीका ग्रंथियों) को सुजा देती है, जो शरीर में बिखरी हुई छोटी ग्रंथियां हैं और प्रतिरक्षा प्रणाली के लिए फिल्टरिंग स्टेशनों के रूप में कार्य करती हैं। हालांकि यह सूजन अक्सर वायरस की अपनी प्रतिक्रिया के कारण होती है, जिसे 'रिएक्टिव लिम्फैडेनोपैथी' कहा जाता है, लेकिन यह एक कठिन नैदानिक पहेली पैदा करती है। वही सूजी हुई ग्रंथियां तपेदिक (टीबी), जो एक गंभीर जीवाणु संक्रमण है, या लिंफोमा, जो कैंसर का एक रूप है, की उपस्थिति का संकेत भी दे सकती हैं। चूंकि इन तीनों स्थितियों के शारीरिक लक्षण नग्न आंखों से लगभग एक जैसे दिखते हैं, इसलिए डॉक्टर ऐतिहासिक रूप से जांच के लिए ऊतक का एक टुकड़ा निकालने वाली आक्रामक सर्जरी का सहारा लिए बिना उनके बीच अंतर करने के लिए संघर्ष करते रहे हैं। दांव बहुत ऊंचे हैं: एक हानिरहित प्रतिक्रिया को कैंसर मानकर इलाज करना, या किसी घातक संक्रमण को सौम्य स्थिति समझकर चूक जाना, विनाशकारी परिणाम ला सकता है।
हाल ही में, तुर्की में शोधकर्ताओं ने केवल आकार को देखने के बजाय शरीर की ऊर्जा खपत को देखकर इस पहेली को सुलझाने का प्रयास किया। उन्होंने एक विशेष इमेजिंग तकनीक का उपयोग किया जो एक मानक सीटी स्कैन को एक रेडियोधर्मी ट्रेसर के साथ जोड़ती है, जो उन स्थानों पर चमक उठता है जहां कोशिकाएं उच्च दर पर चीनी (शुगर) जला रही होती हैं। चूंकि कैंसर कोशिकाएं और सक्रिय संक्रमण सामान्य, स्वस्थ ऊतकों की तुलना में बहुत अधिक चीनी का उपभोग करते हैं, इसलिए यह विधि शरीर के सबसे सक्रिय क्षेत्रों का एक चमकता हुआ मानचित्र बनाती है। टीम ने सूजी हुई लिम्फ नोड्स वाले 96 रोगियों के स्कैन का परीक्षण किया, उन्हें उनके अंतिम निदान के आधार पर तीन समूहों में सावधानीपूर्वक विभाजित किया: वे जिनमें हानिरहित प्रतिक्रियात्मक सूजन थी, वे जिनमें लिंफोमा था, और वे जिनमें तपेदिक था। प्रत्येक समूह में चमकते धब्बों की चमक, आकार और आकृति की तुलना करके, उनका लक्ष्य तत्काल सर्जरी के बिना इन स्थितियों के बीच अंतर करने का एक विश्वसनीय तरीका खोजना था।
शोधकर्ताओं ने पाया कि नोड्स की चयापचय गतिविधि (metabolic activity) ने एक स्पष्ट संकेत दिया। हानिरहित प्रतिक्रियात्मक सूजन वाले रोगियों में, नोड्स मध्यम तीव्रता के साथ चमके, जबकि लिंफोमा या तपेदिक वाले रोगियों के नोड्स बहुत अधिक चमक रहे थे। विशेष रूप से, अध्ययन में पाया गया कि जब किसी नोड की चमक एक निश्चित उच्च सीमा तक पहुँच गई, तो वह लगभग निश्चित रूप से एक सौम्य प्रतिक्रिया नहीं थी। टीम ने चमकते हुए ऊतक का कुल आयतन और उसके द्वारा खपत की जाने वाली चीनी की कुल मात्रा को भी मापा। कैंसर और तपेदिक समूहों की तुलना में ये बड़े माप सौम्य समूह की तुलना में काफी अधिक थे। शायद सबसे आश्चर्यजनक दृश्य संकेत एक साथ पूरे शरीर के चित्र को देखने से आया। हानिर अधिकतर मामलों में, हानिरहित सूजन के मामले में, चमकते हुए नोड्स एक पूरी तरह से सममित (symmetrical) पैटर्न में दिखाई दिए, जो शरीर के बाएं और दाएं दोनों तरफ एक-दूसरे को प्रतिबिंबित कर रहे थे। इसके विपरीत, कैंसर या तपेदिक वाले रोगियों के नोड्स अक्सर असमान रूप से बिखरे हुए थे, जो गुच्छों के रूप में या केवल एक तरफ दिखाई देते थे।
केवल इन तीन स्थितियों के बीच अंतर बताने के अलावा, अध्ययन ने यह भी खुलासा किया कि उपचार इन छवियों को कैसे प्रभावित करता है। जिन रोगियों ने पहले ही एचआईवी वायरस को दबाने के लिए दवा लेना शुरू कर दिया था, उनके चमकते नोड्स उन लोगों की तुलना में बहुत कम चमकदार और छोटे थे जिन्होंने अभी तक उपचार शुरू नहीं किया था। यह सुझाव देता है कि जैसे-जैसे दवा के तहत प्रतिरक्षा प्रणाली शांत होती है, हानिरहित सूजन कम चयापमेटिक रूप से सक्रिय हो जाती है, जिससे इसे खतरनाक बीमारियों से अलग करना और भी आसान हो जाता है। शोधकर्ताओं ने पाया कि सूजन का स्थान भी संकेत देता था; तपेदिक आमतौर पर छाती और फेफड़ों में केंद्रित होता था, जबकि कैंसर के हड्डियों या पाचन तंत्र में दिखने की अधिक संभावना थी।
इन निष्कर्षों का व्यावहारिक मूल्य डॉक्टरों को बायोप्सी के लिए सही जगह निर्देशित करने में निहित है। अधिकांश मामलों में जहाँ ऊतक के नमूने की आवश्यकता थी, इमेजिंग स्कैन ने सफलतापूर्वक सबसे सक्रिय बिंदु की ओर सुई का मार्गदर्शन किया, जिससे पहली बार में ही सही निदान प्राप्त करने की संभावना बढ़ गई। हालांकि स्कैन हानिरहित सूजन को अन्य दो स्थितियों से अलग करने में उत्कृष्ट था, शोधकर्ताओं ने नोट किया कि यह निश्चित रूप से लिंफोमा और तपेदिक के बीच अंतर करने में कठिन बना हुआ था, क्योंकि दोनों ही उच्च गतिविधि और अनियमित आकार प्रदर्शित करते थे। फिर भी, चमक, प्रभावित क्षेत्र के कुल आकार और पैटर्न की समरूपता को मिलाकर, यह इमेजिंग दृष्टिकोण एचआईवी से संबंधित लिम्फ नोड सूजन के जटिल परिदृश्य को समझने में डॉक्टरों की मदद करने के लिए एक शक्तिशाली, गैर-आक्रामक उपकरण प्रदान करता है, जिससे यह सुनिश्चित होता है कि मरीजों को जल्द से जल्द सही उपचार मिले और अनावश्यक प्रक्रियाओं से बचा जा सके।
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