Preliminary Validation and Responsiveness of the NMSS-OFF/ON Scale for Rapid Assessment of Non-Motor Fluctuations in Parkinson’s Disease
यह अध्ययन प्रारंभिक मनोवैज्ञानिक साक्ष्य प्रदान करता है कि 10-आइटम वाला क्लिनिशियन-रेटेड NMSS-OFF/ON स्केल पार्किंसंस रोग में गैर-मोटर उतार-चढ़ाव के आकलन के लिए एक वैध, आंतरिक रूप से सुसंगत और अत्यधिक उत्तरदायी उपकरण है, हालांकि इसकी संरचनात्मक वैधता और नैदानिक थ्रेशोल्ड को पूरी तरह से स्थापित करने के लिए बड़े स्वतंत्र अध्येशनों की आवश्यकता है।
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पार्किंसंस रोग को अक्सर इसके शारीरिक कंपकंपाहट और अकड़न द्वारा पहचाना जाता है, लेकिन कई रोगियों के लिए, सबसे अधिक कष्टदायक लक्षण अदृश्य होते हैं। इन छिपे हुए संघर्षों में चिंता, थकान, दर्द और एक धुंधला मस्तिष्क शामिल है जो पूरे दिन तेजी से बदल सकता है। जब रोगी की दवा का प्रभाव कम हो जाता है, तो ये गैर-मोटर (non-motor) लक्षण शारीरिक कंपन की तरह ही तीव्रता से उभर सकते हैं, जिसे 'नॉन-मोटर फ्लक्चुएशन' (non-motor fluctuation) कहा जाता है। शारीरिक लक्षणों के विपरीत, जिन्हें डॉक्टर आसानी से समय दे सकते हैं और माप सकते हैं, ये मानसिक और भावनात्मक उतार-चढ़ाव ट्रैक करना कठिन होता है क्योंकि वे बहुत तेज़ी से बदलते हैं और दीर्घकालिक उपयोग के लिए डिज़ाइन किए गए मानक प्रश्नावली के माध्यम से उन्हें पकड़ना मुश्किल होता है। इन तीव्र परिवर्तनों को सटीक रूप से मापने का कोई तरीका न होने के कारण, यह समझना कठिन हो जाता है कि एक नया उपचार कितनी अच्छी तरह काम कर रहा है या रोगी के लिए वास्तविक समय में देखभाल को कैसे समायोजित किया जाए।
स्पेन के शोधकर्ताओं ने एक नए, संक्षिप्त उपकरण का परीक्षण करके इस विशिष्ट समस्या को हल करने का प्रयास किया, जिसे इन अदृश्य लक्षणों को उसी क्षण मापने के लिए डिज़ाइन किया गया है। उन्होंने दस-आइटम वाली एक चेकलिस्ट विकसित की जिसे 'NMSS-OFF/ON स्केल' कहा जाता है, जिसे एक डॉक्टर कुछ ही मिनटों में भर सकता है। यह स्केल दस विशिष्ट अनुभवों के बारे में पूछता है जो अक्सर दवा का स्तर गिरने पर बिगड़ जाते हैं: दर्द, कम मनोदशा, चिंता, थकान, चक्कर आना, मानसिक सुस्ती, बेचैनी का अहसास, निगलने में कठिनाई, अचानक पेशाब करने की आवश्यकता, और पसीना आना। प्रत्येक लक्षण को "कोई नहीं" से "बहुत गंभीर" तक के एक सरल पांच-बिंदु वाले स्केल पर रेट किया जाता है। लक्ष्य यह देखना था कि क्या यह छोटी सूची लेवोडोपा (levodopa) की एक इनहेल्ड खुराक लेने से ठीक पहले और फिर तीस, साठ और नब्बे मिनट बाद, यह देखने के लिए कि क्या दवा के असर से लक्षण सुधरते हैं, कितनी विश्वसनीयता से इन लक्षणों की गंभीरता को पकड़ सकती है।
टीम ने इस उपकरण का परीक्षण पार्किंसंस रोग से पीड़ित उन पैंतीस लोगों पर किया जो इनहेल्ड लेवोडोपा पर एक बड़े अध्ययन में भाग ले रहे थे। उन्होंने पहले यह जांचा कि क्या प्रश्न एक समूह के रूप में समझ में आते हैं। जब डॉक्टरों ने रोगियों को उनकी सबसे खराब स्थिति में रेट किया, तो दस प्रश्नों के उत्तर एक-दूसरे के साथ अच्छी तरह मेल खाए, जिससे पता चला कि उपकरण अनुभवों के एक सुसंगत सेट को माप रहा है। इसके बाद, शोधकर्ताओं ने नए स्कोर की तुलना स्थापित, लंबी परीक्षणों से की जो गैर-मोटर लक्षणों के समग्र बोझ को मापते हैं। नया छोटा स्केल इन लंबे, विश्वसनीय परीक्षणों से बहुत करीब से मेल खाता है, जिससे पुष्टि होती है कि यह वास्तव में सही चीजों को माप रहा था। साथ ही, स्कोर शारीरिक गतिविधियों के लिए उपयोग किए जाने वाले परीक्षणों से मजबूती से मेल नहीं खाते थे, जिससे सिद्ध हुआ कि उपकरण रोग के शारीरिक कंपन और अकड़न वाले हिस्से के बजाय एक अलग अनुभव को पकड़ रहा था।
यह देखने के लिए कि क्या उपकरण उन रोगियों के बीच अंतर कर सकता है जो इन तीव्र मूड और मानसिक उतार-चढ़ाव से जूझ रहे हैं और जो नहीं जूझ रहे हैं, शोधकर्ताओं ने दो समूहों के स्कोर देखे। जो लोग पहले से ही इन उतार-चढ़ाव से ग्रस्त थे, वे नए स्केल पर उन लोगों की तुलना में बहुत अधिक स्कोर करते थे जो इससे ग्रस्त नहीं थे। इन दोनों समूहों को अलग करने की यह क्षमता बताती है कि उपकरण प्रभावी रूप से पहचान कर सकता है कि कौन इन विशिष्ट समस्याओं का अनुभव कर रहा है। इसके अलावा, जब रोगियों ने अपनी दवा ली, तो स्कोर में महत्वपूर्ण गिरावट आई। इनहेल्ड लेवोडोपा लेने के तीस मिनट के भीतर, औसत स्कोर लगभग सात के उच्च स्तर से गिरकर लगभग दो हो गया, और यह अगले एक घंटे तक कम बना रहा। यह तीव्र गिरावट दर्शाती है कि स्केल उपचार द्वारा प्रदान की गई तत्काल राहत का पता लगाने के लिए पर्याप्त संवेदनशील है, जो तेजी से काम करने वाली नई चिकित्साओं के परीक्षण के लिए एक महत्वपूर्ण विशेषता है।
अध्ययन ने यह देखने के लिए प्रत्येक दस प्रश्नों का बारीकी से भी अवलोकन किया कि कौन से सबसे उपयोगी थे। कुछ लक्षण, जैसे निगलने में कठिनाई या अचानक पेशाब करने की आवश्यकता, इस रोगियों के समूह में इतने दुर्लभ थे कि लगभग सभी ने उनके लिए शून्य स्कोर दिया, जिससे वे विशिष्ट प्रश्न इस विशेष समूह के लिए कम उपयोगी हो गए। हालांकि, इन दुर्लभ मदों को हटाने से समग्र उपकरण बेहतर नहीं हुआ, इसलिए शोधकर्ताओं ने उन्हें यह सुनिश्चित करने के लिए रखा कि स्केल सभी प्रकार के रोगियों के लिए व्यापक बना रहे। सबसे प्रतिक्रियाशील लक्षण, जिसका अर्थ है वे लक्षण जिनमें दवा के बाद सबसे बड़ा और सबसे सुसंगत सुधार देखा गया, थकान, कम मनोदशा, मानसिक सुस्ती, पसीना आना, चिंता और चक्कर आना थे।
हालांकि परिणाम उत्साहजनक हैं, शोधकर्ता सावधानी बरतते हुए नोट करते हैं कि यह अपेक्षाकृत कम प्रतिभागियों के साथ एक प्रारंभिक परीक्षण था। उपकरण ने दिखाया है कि यह सुसंगत, वैध और परिवर्तन के प्रति संवेदनशील है, लेकिन दीर्घकालिक विश्वसनीयता की पुष्टि करने और यह निर्धारित करने के लिए कि रोगी के लिए कितना स्कोर परिवर्तन एक सार्थक सुधार माना जाए, अभी भी इसे बड़े, स्वतंत्र समूहों पर परीक्षण करने की आवश्यकता है। फिलहाल, NMSS-OFF/ON स्केल डॉक्टरों के लिए पार्किंसंस के अदृश्य संघर्षों को सुनने का एक व्यावहारिक, त्वरित तरीका प्रदान करता है, जो दवा लेने के महत्वपूर्ण मिनटों के बाद रोगी कैसा महसूस कर रहे हैं, इसकी स्पष्ट तस्वीर देता है। यह स्पष्टता उन कई लोगों के लिए बेहतर उपचार निर्णय लेने में मदद कर सकती है जिनका जीवन की गुणवत्ता इन तीव्र, गैर-मोटर उतार-चढ़ाव से प्रभावित है।
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