Evidence on drug withdrawal reactions after medication discontinuation: An umbrella review
38 व्यवस्थित समीक्षाओं (सिस्टमैटिक रिव्यूज) का यह अम्ब्रेला रिव्यू यह प्रकट करता है कि प्रतिकूल दवा वापसी प्रतिक्रियाएं (एडवर्स ड्रग विड्रॉल रिएक्शंस) विभिन्न दवाओं—विशेष रूप से सीएनएस (CNS) दवाओं—के साथ अत्यधिक परिवर्तनशील घटनाओं और लक्षण प्रोफाइलों के साथ होती हैं, जो शारीरिक वापसी (फिजियोलॉजिकल विड्रॉल) को रोग की पुनरावृत्ति (डिजीज रिलैप्स) से बेहतर ढंग से अलग करने के लिए मानकीकृत पहचान और रिपोर्टिंग मानदंडों की तत्काल आवश्यकता को रेखांकित करता है।
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जब कोई व्यक्ति लंबे समय से उपयोग की जा रही दवा लेना बंद कर देता है, तो उसका शरीर हमेशा वैसा नहीं होता जैसा वह पहले था। कभी-कभी, शरीर दवा की निरंतर उपस्थिति के अनुकूल हो जाता है, जिससे उसके अपने आंतरिक तंत्र काम को संतुलित करने के लिए बदल जाते हैं। यदि दवा को बहुत तेज़ी से हटाया जाता है, तो ये आंतरिक तंत्र अति-प्रतिक्रिया दे सकते हैं, जिससे लक्षणों का एक नया समूह उत्पन्न हो सकता है। इसे 'विड्रॉल रिएक्शन' (withdrawal reaction) या विड्रॉल प्रतिक्रिया के रूप में जाना जाता है। यह मूल बीमारी के वापस आने से अलग है; यह उस पदार्थ के बिना कार्य करने के लिए संघर्ष करते शरीर का सीधा परिणाम है जिसका वह अभ्यस्त हो गया था। जबकि डॉक्टर और मरीज अक्सर दवा लेने के दुष्प्रभावों के बारे में चिंतित रहते हैं, इसे रोकने के जोखिम उतने स्पष्ट रूप से मानचित्रित नहीं होते हैं। दवा के उपयोग को सुरक्षित रूप से कम करने की कोशिश करने वाले किसी भी व्यक्ति के लिए यह समझना महत्वपूर्ण है कि ये प्रतिक्रियाएं कितनी बार होती हैं, वे कैसी महसूस होती हैं, और उन्हें कैसे प्रबंधित किया जाए।
शोधकर्ताओं की एक टीम ने इस अनिश्चित क्षेत्र का मानचित्रण करने के उद्देश्य से इस विषय पर मौजूद हर मौजूदा समीक्षा को एकत्र करके एक लक्ष्य निर्धारित किया। उन्होंने स्वयं नए प्रयोग नहीं किए; इसके बजाय, उन्होंने एक संग्रहकर्ता की भूमिका निभाई, जिसमें उन्होंने उन अड़तीस विभिन्न व्यवस्थित समीक्षाओं (systematic reviews) को एकत्र और विश्लेषित किया जो पहले ही इस बात की जांच कर चुकी थीं कि विभिन्न दवाओं को छोड़ने पर लोगों के साथ क्या होता है। इन समीक्षाओं में मानसिक स्वास्थ्य से लेकर उच्च रक्तचाप और पेट की समस्याओं के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं तक, दवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला शामिल थी। शोधकर्ताओं ने दो मुख्य चीजों की तलाश की: लोगों को विड्रॉल के लक्षणों का अनुभव कितनी बार हुआ, और वे लक्षण वास्तव में कैसे दिखते थे। उन्होंने यह भी जांचा कि मूल समीक्षाएं कितनी अच्छी तरह से आयोजित की गई थीं, जिसमें यह देखा गया कि विभिन्न टीमों ने इन प्रतिक्रियाओं को परिभाषित करने और मापने के तरीके में कितनी निरंतरता थी।
शोधकर्ताओं ने पाया कि साक्ष्य अत्यधिक एकसमान नहीं हैं। जब उन्होंने डेटा देखा, तो विड्रॉल प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति दवा और अध्ययन के आधार पर बहुत भिन्न थी। कुछ एंटीडिप्रेसेंट (antidepressants) के लिए, लक्षणों का अनुभव करने वाले लोगों की दर एक अध्ययन में एक प्रतिशत से कम से लेकर लगभग सभी तक थी। ओपिओइड्स (opioids) के लिए, सीमा समान रूप से विशाल थी, शून्य से सौ प्रतिशत तक। यह अत्यधिक भिन्नता यह सुझाव देती है कि शोधकर्ता इन घटनाओं को मापने के तरीके मानकीकृत नहीं हैं। कुछ अध्ययनों ने रोगियों से विशिष्ट लक्षणों के बारे में सक्रिय रूप से पूछा, जिससे संभवतः हल्के मामले भी पकड़ में आ गए, जबकि अन्य ने मरीजों के अपनी ओर से समस्याओं की रिपोर्ट करने का इंतजार किया, जिससे हल्के रिएक्शन छूट सकते थे। मस्तिष्क को प्रभावित करने वाली दवाओं, जैसे कि एंटीडिप्रेसेंट और एंटीसाइकोटिक (antipsychotics), के लिए सबसे आम लक्षणों में चक्कर आना, मतली, नींद में परेशानी और बेचैनी शामिल थी। हृदय रोगों के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं के लिए, लक्षणों में अक्सर रक्तचाप में परिवर्तन, टखनों में सूजन, या दिल की धड़कन तेज होना शामिल था।
शोधकर्ताओं ने एक महत्वपूर्ण चुनौती की पहचान की: विड्रॉल रिएक्शन और मूल बीमारी की वापसी के बीच अंतर करना कठिन है। यदि कोई व्यक्ति एंटीडिप्रेसेंट लेना बंद कर देता है और फिर से उदास महसूस करता है, तो क्या यह अवसाद की वापसी है, या यह एक विड्रॉल लक्षण है? शोधकर्ताओं ने उल्लेख किया कि अधिकांश समीक्षाओं ने इन दोनों संभावनाओं को स्पष्ट रूप से अलग नहीं किया। केवल कुछ ही समीक्षाओं ने एक स्पष्ट अंतर बनाया, जबकि अधिकांश ने या तो उन्हें मिला दिया या यह स्वीकार किया कि वे उनके बीच अंतर नहीं कर सकते। यह भ्रम यह जानने में कठिन बनाता है कि कितने लोग वास्तव में विड्रॉल से पीड़ित हैं बनाम कितने लोग केवल अपनी स्थिति के दोबारा उभरने (relapse) का अनुभव कर रहे हैं। इसके अलावा, समीक्षाओं ने दिखाया कि हालांकि डॉक्टर अक्सर दवा को अचानक रोकने के बजाय धीरे-धीरे खुराक कम करने, या 'टेपरिंग' (tapering) की सलाह देते हैं, लेकिन यह वास्तव में लक्षणों को रोकने में मदद करता है या नहीं, इस पर साक्ष्य असंगत हैं। कुछ समीक्षाओं ने सुझाव दिया कि टेपरिंग मदद करती है, लेकिन डेटा इतना मजबूत नहीं था कि यह साबित कर सके कि यह हर दवा या हर व्यक्ति के लिए काम करता है।
मौजूदा शोध की गुणवत्ता भी काफी भिन्न थी। शोधकर्ताओं ने विश्लेषण की गई अधिकांश समीक्षाओं को निम्न या अत्यंत निम्न पद्धतिगत गुणवत्ता (methodological quality) वाली श्रेणी में रखा। कई समीक्षाओं में उनके संचालन के विस्तृत विवरण की कमी थी, उनमें डेटा को इस तरह से संयोजित करने में विफल रहे जिससे स्पष्ट पैटर्न दिखाई दे सकें, या उन्होंने शामिल किए गए अध्ययनों में त्रुटियों की पर्याप्त जांच नहीं की। इसका अर्थ यह है कि हालांकि हम जानते हैं कि विड्रॉल प्रतिक्रियाएं सामान्य और गंभीर हो सकती हैं, लेकिन वर्तमान साक्ष्य हर स्थिति के लिए सटीक उत्तर देने के लिए बहुत खंडित हैं। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि आगे बढ़ने के लिए, चिकित्सा समुदाय को इन प्रतिक्रियाओं को स्पष्ट रूप से पहचानने और रिपोर्ट करने के लिए बेहतर उपकरणों की आवश्यकता है। उन्हें एक विड्रॉल लक्षण को परिभाषित करने के लिए सहमत होने की आवश्यकता है ताकि इसे बीमारी की वापसी के साथ भ्रमित न किया जा सके। जब तक ऐसा नहीं होता, तब तक सबसे सुरक्षित दृष्टिकोण व्यक्तिगत देखभाल (individualized care) बना हुआ है, जहाँ डॉक्टर और मरीज दवा रोकने के संकेतों की निगरानी के लिए मिलकर काम करते हैं, यह स्वीकार करते हुए कि दवा शुरू करने के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया जितनी वास्तविक और जटिल है, दवा रोकने के प्रति उसकी प्रतिक्रिया भी उतनी ही है।
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