Change of the monitor T wave per mmol/L of potassium within patients: an analysis in emergency department patients with potassium below 6 mmol/L
आपातकालीन विभाग के उन रोगियों के एक पूर्वव्यापी विश्लेषण में, जिनका पोटेशियम स्तर 6 mmol/L से कम था, सीरम पोटेशियम में परिवर्तनों और मॉनिटर टी-वेव आयाम (T-wave amplitude) के बीच कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण या स्थिर संबंध नहीं पाया गया, क्योंकि अनुमानित प्रभाव छोटा, अनिश्चित और कुछ डेटा बिंदुओं से अत्यधिक प्रभावित था।
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आपातकालीन विभाग (इमरजेंसी डिपार्टमेंट) में, हृदय या गुर्दे की संभावित समस्याओं वाले रोगियों को अक्सर एक निरंतर मॉनिटर से जोड़ा जाता है जो स्क्रीन पर उनकी हृदय लय (हार्ट रिदम) प्रदर्शित करता है। यह स्क्रीन एक तरंग दिखाती है जिसे 'टी वेव' (T wave) कहा जाता है, जो प्रत्येक धड़कन के बाद हृदय के स्वयं को रीसेट करने का प्रतिनिधित्व करती है। इसी समय, पोटेशियम के स्तर को मापने के लिए रक्त का नमूना लिया जाता है, जो एक महत्वपूर्ण खनिज है और हृदय की मांसपेशियों के कार्य को नियंत्रित करने में मदद करता है। चिकित्सा जगत में एक प्रसिद्ध तथ्य है कि पोटेशियम का स्तर इस टी वेव के आकार को बदल सकता है, लेकिन समय का एक निराशाजनक अंतराल होता है: लैब टेस्ट के परिणाम आने में अक्सर एक घंटा या उससे अधिक समय लगता है, जबकि मॉनिटर हृदय की गतिविधि को तुरंत दिखाता है। डॉक्टर लंबे समय से यह जानना चाहते थे कि क्या वे लैब परिणामों की प्रतीक्षा करने के बजाय केवल मॉनिटर पर टी वेव को देखकर यह पता लगा सकते हैं कि पोटेशियम का स्तर बदल रहा है या नहीं, लेकिन यह स्पष्ट नहीं था कि पोटेशियम के हर छोटे बदलाव के लिए यह तरंग कितनी बदलती है, विशेष रूप से तब जब स्तर खतरनाक रूप से उच्च न हों।
जोहान्स केपलर यूनिवर्सिटी ऑफ लिंज के एक शोधकर्ता ने कैलिफोर्निया के एक आपातकालीन विभाग के वास्तविक डेटा का उपयोग करके इस विशिष्ट प्रश्न का उत्तर देने का प्रयास किया। अध्ययन ने रोगियों के एक विशिष्ट समूह पर ध्यान केंद्रित किया: वे जिनका पोटेशियम स्तर 6.0 मिलीमोल प्रति लीटर की उच्च सीमा से नीचे था, जिनकी हृदय गति नियमित थी, और जो पोटेशियम बदलने के लिए विशेष उपचार प्राप्त नहीं कर रहे थे। शोधकर्ता ने एक ही दौरे के दौरान लिए गए रक्त के नमूनों को जोड़ा, जो आमतौर पर एक से बारह घंटे के अंतराल पर होते थे, और दो नमूनों के बीच पोटेशियम के परिवर्तन की तुलना उसी समय मॉनिटर पर टी वेव की ऊंचाई में हुए परिवर्तन से की। ऐसा करने के लिए, एक कंप्यूटर प्रोग्राम ने मॉनिटर रिकॉर्डिंग पर टी वेव की ऊंचाई को स्वचालित रूप से मापा, जिससे एक ऐसे पैटर्न की खोज की जा सके जहाँ पोटेशियम के बढ़ने या घटने का संबंध लहर की ऊंचाई में होने वाले अनुमानित उतार-चढ़ाव से हो।
इस विश्लेषण में रक्त के नमूनों और मॉनिटर रिकॉर्डिंग के हजारों जोड़ों की जांच की गई, लेकिन केवल एक छोटा सा हिस्सा ही मुख्य प्रश्न के सख्त मानदंडों पर खरा उतरा। अंततः, अध्ययन में लगभग 200 रोगियों के 216 जोड़ों को देखा गया। परिणामों ने दिखाया कि पोटेशियम में एक मिलीमोल प्रति लीटर की वृद्धि के लिए, मॉनिटर पर टी वेव की ऊंचाई औसतन 0.26 मिलीमीटर बदल जाती है। हालांकि, शोधकर्ता इस बात के प्रति आश्वस्त नहीं थे कि यह छोटा सा परिवर्तन पोटेशियम के कारण हुआ एक वास्तविक प्रभाव था। डेटा इतना बिखरा हुआ था कि शून्य, या थोड़ा नकारात्मक होने की संभावना को खारिज करना कठिन था। अध्ययन में पाया गया कि परिणाम मुख्य रूप से ग्यारह विशिष्ट रोगी जोड़ों पर निर्भर था; जब उन कुछ जोड़ों को गणना से हटा दिया गया, तो अनुमानित परिवर्तन घटकर लगभग शून्य हो गया। यह सुझाव देता है कि पोटेशियम और टी वेव की ऊंचाई के बीच जो आभासी संबंध दिखा, वह समूह में एक स्थिर और विश्वसनीय पैटर्न नहीं था।
शोधकर्ताओं ने यह भी जांचा कि कंप्यूटर के माप कितने सुसंगत थे, जिसके लिए एक मानव विशेषज्ञ द्वारा उन्हीं रिकॉर्डिंग की समीक्षा कराई गई। महत्वपूर्ण बात यह है कि यह विशेषज्ञ अध्ययन का लेखक ही था, जिसने उस कंप्यूटर एल्गोरिदम को भी विकसित किया था और जिसे परीक्षण किए जा रहे परिकल्पना (हाइपोथीसिस) की जानकारी थी। उन्होंने पाया कि कंप्यूटर कभी-कभी टी वेव को मानव विशेषज्ञ की तुलना में छोटा मापता था, विशेष रूप से उन कुछ जोड़ों में जिनका परिणामों पर सबसे अधिक प्रभाव पड़ा। माप में इस अंतर, और इस तथ्य के साथ कि उसी व्यक्ति ने उपकरण बनाया और डेटा की व्याख्या की, अनिश्चितता को और बढ़ा दिया। हालांकि अध्ययन ने पोटेशियम और टी वेव की ढलान के बीच एक सकारात्मक संबंध पाया, लेकिन यह निष्कर्ष अस्थिर था और डेटा के विश्लेषण के आधार पर बदल जाता था। अंततः, यह अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि 6.0 मिलीमोल प्रति लीटर से कम पोटेशियम वाले रोगियों के इस समूह में, मॉनिटर पर टी वेव को देखकर डॉक्टर यह नहीं बता सकते कि पोटेशियम का स्तर कितना बदला है। डेटा एक बहुत छोटे परिवर्तन के अनुकूल है, लेकिन यह बिना किसी परिवर्तन के अनुकूल भी है।
यह कार्य यह सिद्ध नहीं करता कि टी वेव बेकार है, और न ही यह सिद्ध करता है कि यह एक विश्वसनीय मार्गदर्शक है। यह केवल यह दर्शाता है कि उन रोगियों में जो उच्च पोटेशियम के लिए उपचार नहीं ले रहे हैं और जिनका पोटेशियम स्तर अत्यधिक उच्च नहीं है, वहां संबंध बहुत कमजोर और शोर युक्त (नॉइजी) है, जिससे व्यक्तिगत निर्णय लेना कठिन है। शोधकर्ता नोट करते हैं कि उनके निष्कर्ष केवल इस विशिष्ट समूह पर लागू होते हैं और अनियमित हृदय गति वाले या बहुत उच्च पोटेशियम वाले रोगियों पर विस्तारित नहीं होते हैं। एक स्पष्ट उत्तर पाने के लिए, भविष्य के अध्ययनों को उन रोगियों को देखना होगा जिनमें पोटेशियम के बड़े बदलाव होते हैं, जैसे कि डायलिसिस कराने वाले रोगी, और उन्हें रक्त के नमूने लेने के सटीक समय को हृदय की लय रिकॉर्ड किए जाने के सटीक क्षण के साथ मिलाने के अधिक सटीक तरीकों की आवश्यकता होगी। फिलहाल, मॉनिटर टी वेव आपातकालीन सेटिंग में पोटेशियम परिवर्तनों का एक अविश्वसनीय संकेतक बना हुआ है, और डॉक्टरों को निश्चित रूप से जानने के लिए अभी भी प्रयोगशाला परिणामों की प्रतीक्षा करनी होगी।
यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि इस शोध की अभी तक स्वतंत्र वैज्ञानिकों द्वारा पीयर-रिव्यू (सहकर्मी समीक्षा) नहीं की गई है, क्योंकि यह वर्तमान में एक प्रीप्रिंट के रूप में प्रकाशित है। इसके अतिरिक्त, अध्ययन को शुरू करने से पहले किसी सार्वजनिक डेटाबेस में पूर्व रूप से पंजीकृत (प्रॉस्पेक्टिवली रजिस्टर्ड) नहीं किया गया था; इसके बजाय, डेटा एकत्र करने के बाद लेकिन मुख्य विश्लेषण चलाने से पहले विश्लेषण योजना को एक कंप्यूटर स्क्रिप्ट में फिक्स और लॉक किया गया था।
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