Effectiveness of treatments for managing affective prosody deficits in adults with acquired brain injury: a systematic review

मानवीय जुड़ाव केवल हमारे द्वारा चुने गए शब्दों पर ही निर्भर नहीं करता है। यह काफी हद तक हमारी वाणी के संगीत पर निर्भर करता है—पिच का उतार-चढ़ाव, आवाज का स्तर और वह लय जो हमारी भावनाओं को ढोती है। यह संगीतमय परत, जिसे 'अफेक्टिव प्रोसोडी' (affective prosody) कहा जाता है, हमें तुरंत यह समझने में सक्षम बनाती है कि कोई मित्र मजाक कर रहा है, क्रोधित है या दुखी है, और यह अक्सर बिना किसी भावनात्मक शब्द के ही संभव हो जाता है। यह एक ऐसा कौशल है जिसका हम निरंतर उपयोग करते हैं, जो हमारे चेतन विचार के स्तर से नीचे काम करता है ताकि हमारे सामाजिक संवादों को सुगम बना सके। हालाँकि, जब किसी वयस्क को मस्तिष्क की चोट लगती है, जैसे कि स्ट्रोक या कोई दर्दनाक दुर्घटना, तो यह आंतरिक संगीत टूट सकता है। चोट के कारण व्यक्ति की आवाज़ सपाट और रोबोटिक लग सकती है, जिससे भावनात्मक सूक्ष्मता समाप्त हो जाती है, या यह किसी दूसरे की आवाज़ के भावनात्मक स्वर को समझने में असमर्थ भी बना सकती है। ये कमियाँ यह नहीं दर्शातीं कि व्यक्ति ने अपनी भावनाएं खो दी हैं; बल्कि, ध्वनि के माध्यम से उन्हें व्यक्त करने या समझने का सेतु क्षतिग्रस्त हो गया है। यह व्यवधान गहरे अलगाव का कारण बन सकता है, क्योंकि व्यक्ति मानवीय जुड़ाव के अनकहे नियमों को समझने में संघर्ष करता है, जिससे अक्सर परिवार के सदस्य और देखभाल करने वाले उस व्यक्ति से कटा हुआ महसूस करते हैं जिसे वे जानते थे।

वर्षों से, चिकित्सक इस बात को पहचानते रहे हैं कि ये संचार अंतराल रिकवरी के लिए एक बड़ी बाधा हैं, फिर भी इन्हें ठीक करने के उपकरण कुछ हद तक अनिश्चित रहे हैं। जहाँ स्पीच थेरेपिस्ट (वाक् चिकित्सक) लोगों को शब्द बोलने की क्षमता वापस पाने में मदद करने के विशेषज्ञ होते हैं, वहीं भावनात्मक स्वर के संगीत को बहाल करने के विशिष्ट कार्य पर कम ध्यान दिया गया है। कुछ उपचार मौजूद हैं, जो अक्सर संगीत या लय प्रशिक्षण की तकनीकों से प्रेरित होते हैं, लेकिन यह स्पष्ट नहीं था कि कौन सी विधियाँ वास्तव में काम करती हैं, किसके लिए काम करती हैं, और क्या सुधार लंबे समय तक बना रहता है ताकि व्यक्ति के दैनिक जीवन को बदला जा सके। इस अंतर को दूर करने के लिए, शोधकर्ताओं की एक टीम ने मौजूदा वैज्ञानिक अध्ययनों की एक व्यापक समीक्षा की ताकि यह देखा जा सके कि साक्ष्य वास्तव में क्या कहते हैं। उन्होंने मस्तिष्क की चोट से प्रभावित साठ-दो वयस्कों वाले नौ अलग-अलग अध्ययनों से डेटा एकत्र किया, जो भावनात्मक भाषण उत्पन्न करने या समझने की अपनी क्षमता को पुनः प्राप्त करने के लिए काम कर रहे थे।

शोधकर्ताओं ने पाया कि पुनर्वास वास्तव में संभव है। अध्ययनों के दौरान, अधिकांश प्रतिभागियों ने विशिष्ट प्रशिक्षण के बाद मापने योग्य सुधार दिखाया। ये उपचार चार मुख्य श्रेणियों में विभाजित थे, जिनमें से प्रत्येक ने कौशल को पुनर्गठित करने के लिए एक अलग मार्ग अपनाया। कुछ दृष्टिकोण बोलने की भौतिक क्रिया पर केंद्रित थे, जिसमें विभिन्न भावनाओं के लिए सही पिच और लय उत्पन्न करने हेतु आवश्यक मोटर पैटर्न को फिर से सीखने में मदद करने के लिए अनुकरण (imitation) और फीडबैक का उपयोग किया गया। अन्य ने अधिक संज्ञानात्मक (cognitive) मार्ग अपनाया, जिसमें रोगियों को बोलने का प्रयास करने से पहले विशिष्ट ध्वनियों और चेहरे के भावों को भावनात्मक लेबल से सचेत रूप से जोड़ने के लिए सिखाया गया। तीसरे समूह के उपचारों ने एक बहुआयामी (multimodal) रणनीति का उपयोग किया, जिसमें मस्तिष्क को भावनाओं को समग्र रूप से पहचानने में मदद करने के लिए आवाज की ध्वनि के साथ चेहरे के भावों जैसे दृश्य संकेतों को जोड़ा गया। अंतिम दृष्टिकोण में संक्षिप्त, लक्षित प्रशिक्षण सत्र शामिल थे जिन्हें विभिन्न भावनात्मक स्वरों के बीच अंतर करने की मस्तिष्क की क्षमता को तेज करने के लिए डिज़ाइन किया गया था।

परिणाम उत्साहजनक थे, लेकिन उन्होंने यह भी स्पष्ट किया कि ये उपचार कैसे काम करते हैं इसके बारे में महत्वपूर्ण बारीकियां भी मौजूद हैं। उपचार के तुरंत बाद के परिणामों को देखते समय, अधिकांश प्रतिभागियों में महत्वपूर्ण सुधार देखा गया। सबसे निरंतर लाभ उन लोगों में देखा गया जिन्होंने बहुआयामी प्रशिक्षण प्राप्त किया, जहाँ उस समूह के सभी आठ प्रतिभागियों ने सुधार दिखाया, और उन लोगों में जिन्होंने संज्ञानात्मक-भाषाई (cognitive-linguistic) विधियों का उपयोग किया, जहाँ अस्सी प्रतिशत से अधिक में सुधार हुआ। हालाँकि, कहानी तब अधिक जटिल हो जाती है जब हम थेरेपी रूम से बाहर देखते हैं। शोधकर्ताओं ने इस बात की जांच की कि क्या ये नए कौशल समय के साथ बने रहते हैं या क्या इनका उपयोग वास्तविक दुनिया की स्थितियों में, जैसे कि जीवनसाथी या सहकर्मी के साथ बातचीत में किया जा सकता है। यहाँ साक्ष्य बहुत कम थे। जबकि कुछ प्रतिभागियों ने कुछ महीनों तक अपने सुधार बनाए रखे, और कुछ ने दिखाया कि वे अपने नए कौशल को अप्रशिक्षित भावनाओं या विभिन्न कार्यों पर लागू कर सकते हैं, कई अध्ययनों ने इन दीर्घकालिक परिणामों को ट्रैक नहीं किया। केवल एक अध्ययन ने विशेष रूप से इस बात की जांच की कि क्या प्रशिक्षण दैनिक जीवन में मदद करता है, और इसने पाया कि प्रतिभागियों ने अपने दैनिक संवादों में बेहतर संबंधों और अधिक भावनात्मक जागरूकता की रिपोर्ट की।

इस समीक्षा का एक प्रमुख निष्कर्ष यह है कि हर किसी के लिए कोई एक "सर्वश्रेष्ठ" उपचार नहीं है। मस्तिष्क की चोटें जो इन समस्याओं का कारण बनती हैं, विविध होती हैं, और भावनात्मक भाषण के नुकसान के अंतर्निहित कारण व्यक्ति दर व्यक्ति भिन्न होते हैं। कुछ व्यक्तियों को भाषण की भौतिक योजना बनाने में कठिनाई होती है, जबकि अन्य को ध्वनियों के भावनात्मक अर्थ को संसाधित करने में समस्या होती है। समीक्षा बताती है कि सबसे प्रभावी दृष्टिकोण संभवतः वह है जो व्यक्ति के विशिष्ट अभाव की प्रकृति के अनुरूप हो। उदाहरण के लिए, एक व्यक्ति जो भावनात्मक आवाज के लिए गतिविधियों की योजना नहीं बना सकता, उसे अनुकरण-आधारित चिकित्सा से अधिक लाभ हो सकता है, जबकि जो व्यक्ति भावनात्मक ध्वनियों की व्याख्या नहीं कर सकता, उसे संज्ञानात्मक या बहुआयामी दृष्टिकोणों की आवश्यकता हो सकती है। शोधकर्ताओं ने यह भी नोट किया कि उपचार की सफलता अक्सर रोगी की संलग्नता और अपनी आवाज के परिवर्तनों के प्रति उनकी जागरूकता पर निर्भर करती थी।

उत्साहजनक संकेतों के बावजूद, लेखक चेतावनी देते हैं कि वर्तमान साक्ष्यों का भंडार अभी भी सीमित है। उनके द्वारा समीक्षा किए गए अध्ययन अक्सर छोटे थे, और उनमें उन कठोर नियंत्रणों की कमी थी जो निश्चित रूप से यह सिद्ध करने के लिए आवश्यक हैं कि सुधार का कारण उपचार ही था न कि अन्य कारक। इसके अलावा, शोध ने अभी तक पूरी तरह से यह पता नहीं लगाया है कि ये उपचार रिकवरी के शुरुआती चरणों में वाले लोगों बनाम उन लोगों के लिए कैसे काम करते हैं जो चोट के वर्षों बाद हैं, या विभिन्न प्रकार की मस्तिष्क क्षति वाले लोगों के लिए कैसे काम करते हैं। समीक्षा का निष्कर्ष है कि हालांकि हमने लोगों को उनकी भावनात्मक आवाज वापस पाने में मदद करने के प्रभावी तरीके खोज लिए हैं, लेकिन नैदानिक अभ्यास के लिए एक ठोस आधार बनाने के लिए इस क्षेत्र को बड़े, अधिक विस्तृत अध्ययनों की आवश्यकता है। तब तक, आगे बढ़ने का सबसे अच्छा रास्ता प्रत्येक व्यक्ति की विशिष्ट आवश्यकताओं का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन करना और चिकित्सा को उस अद्वितीय तरीके के अनुकूल बनाने की इच्छा रखना है जिससे उनका मस्तिष्क प्रभावित हुआ है, ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि उनके भाषण के संगीत को उसकी पूर्ण, अभिव्यंजक शक्ति के साथ बहाल किया जा सके।