Comparison between short-segment versus long-segment screw fixation in osteopenic and osteoporotic vertebral compression fractures in thoracolumbar junction with myelopathy

मानव रीढ़ एक अद्भुत संरचना है, हड्डियों का एक लचीला स्तंभ जो हमारे वजन को सहारा देता है और हमें हिलने-डुलने, मुड़ने और झुकने की अनुमति देता है। हालाँकि, जैसे-जैसे लोग बूढ़े होते हैं, हड्डियाँ अपनी घनत्व और मजबूती खो सकती हैं, जिसे ऑस्टियोपोरोसिस (osteoporosis) के रूप में जाना जाता है। जब ऐसा होता है, तो कशेरुकाएं (vertebrae)—जो रीढ़ को बनाने वाले व्यक्तिगत ब्लॉक हैं—सामान्य दबाव में भी ढह जाने के लिए इतनी नाजुक हो सकती हैं। इन्हें वर्टिब्रा संपीड़न फ्रैक्चर (vertebral compression fractures) कहा जाता है। जबकि इनमें से कई फ्रैक्चर आराम और दर्द निवारक दवाओं से ठीक हो जाते हैं, कुछ मामलों में हड्डी इस तरह टूट जाती है कि उसके टुकड़े पीछे की ओर स्पाइनल कैनाल (spinal canal) में धंस जाते हैं। यह घुसपैठ स्पाइनल कॉर्ड (spinal cord) को दबा सकती है, जिससे मायलोपैथी (myelopathy) नामक स्थिति पैदा होती है, जो गति, संवेदना और समग्र तंत्रिका संबंधी कार्य को प्रभावित करती है। इन गंभीर मामलों के लिए, सर्जनों को रीढ़ को स्थिर करने और नसों पर दबाव कम करने के लिए हस्तक्षेप करना पड़ता है। इन चोटों के उपचार में केंद्रीय प्रश्न यह है कि सुरक्षा और रिकवरी सुनिश्चित करने के लिए रीढ़ के कितने हिस्से को एक जगह लॉक करने की आवश्यकता है।

दशकों तक, इन फ्रैक्चर को ठीक करने के लिए मानक दृष्टिकोण में एक 'लॉन्ग-सेगमेंट फिक्सेशन' (long-segment fixation) शामिल था, जहाँ सर्जन चोट के ऊपर और नीचे के कशेरुकाओं में पेंच (screws) लगाते थे, और अक्सर रीढ़ में और ऊपर और नीचे भी लगाते थे। यह विधि एक लंबा, कठोर पुल बनाती है जो बहुत स्थिर होता है, लेकिन यह कई स्वस्थ स्पाइनल सेगमेंट के प्राकृतिक संचलन का बलिदान देता है। हाल के वर्षों में, एक छोटा दृष्टिकोण चर्चा में आया है, जहाँ सर्जन केवल फ्रैक्चर के ठीक ऊपर और नीचे के कशेरुकाओं में पेंच लगाते हैं, और कभी-कभी सीधे टूटी हुई हड्डी में भी लगाते हैं। इस तकनीक का उद्देश्य अधिक गति को संरक्षित करना और सर्जरी के आघात को कम करना है, लेकिन यह चिंता भी पैदा करता है कि क्या यह पर्याप्त मजबूत है, विशेष रूप से उन हड्डियों में जो पहले से ही कमजोर हैं। दक्षिण कोरिया के असा मेडिकल सेंटर (Asan Medical Center) के शोधकर्ताओं की एक टीम ने इन दो विधियों की सीधे तुलना करने के लिए हाथ मिलाया, जिसमें उन्होंने उन रोगियों को देखा जिन्हें छाती और पीठ के निचले हिस्से के बीच के जंक्शन पर फ्रैक्चर हुआ था, जो एक महत्वपूर्ण क्षेत्र है जहाँ रीढ़ कठोर से लचीले हिस्से में बदलती है।

शोधकर्ताओं ने 2012 और 2023 के बीच इन विशिष्ट प्रकार के फ्रैक्चर के लिए सर्जरी कराने वाले 48 रोगियों के मेडिकल रिकॉर्ड की समीक्षा की। उन्होंने रोगियों को उनके द्वारा प्राप्त सर्जरी के आधार पर दो समूहों में विभाजित किया: एक समूह को छोटी, 'टू-लेवल फिक्सेशन' (two-level fixation) प्राप्त हुई, जबकि दूसरे समूह को लंबी, 'मल्टी-लेवल फिक्सेशन' (multi-level fixation) प्राप्त हुई। टीम ने मरीजों की रिकवरी को ट्रैक किया, समय के साथ दर्द के स्तर, तंत्रिका संबंधी कार्य और रीढ़ के संरेखण (alignment) को मापा। उन्होंने संक्रमण या धातु के पेंचों के अपनी स्थिति बनाए रखने में विफल होने जैसे जटिलताओं को भी देखा। अध्ययन में पाया गया कि दोनों समूहों में सर्जरी के बाद सुधार हुआ, लेकिन जिन रोगियों को छोटी फिक्सेशन मिली थी, उनमें तंत्रिका संबंधी कार्य में काफी अधिक सुधार देखा गया। तंत्रिका कार्य को मापने के लिए उपयोग किए जाने वाले एक मानक पैमाने पर, शॉर्ट-सेगमेंट समूह में औसतन 1.4 स्तर का सुधार हुआ, जबकि लॉन्ग-सेगमेंट समूह के लिए यह 0.8 स्तर था। यह सुझाव देता है कि छोटी पद्धति इन विशिष्ट मामलों में स्पाइनल कॉर्ड पर दबाव कम करने में अधिक प्रभावी हो सकती है।

तंत्रिकाओं के अलावा, दोनों विधियों का सर्जरी और रिकवरी के भौतिक पहलुओं पर अलग-अलग प्रभाव पड़ा। छोटी सर्जरी कम आक्रामक थी, जिसे करने में काफी कम समय लगा—लॉन्ग-सेगमेंट प्रक्रियाओं के 406 मिनटों की तुलना में लगभग 281 मिनट। शॉर्ट-सेगमेंट समूह के रोगियों में ऑपरेशन के दौरान कम रक्त की हानि हुई और वे अस्पताल में बहुत कम दिन रहे, जो लंबी प्रक्रियाओं के लगभग बीस दिनों की तुलना में औसतन आठ दिन से भी कम था। हालांकि छोटी पद्धति ने रिकवरी की गति और तंत्रिका संबंधी सुधार में स्पष्ट लाभ दिए, लेकिन लंबी पद्धति का एक विशिष्ट लाभ था: यह रीढ़ के सुधारे गए कोण को बनाए रखने में बेहतर थी। लॉन्ग-सेगमेंट फिक्सेशन वाले रोगियों के सर्जिकल सुधार में समय के साथ कम कमी आई, जिसका अर्थ है कि उनकी रीढ़ लंबे समय तक सीधी रही। हालांकि, शोधकर्ताओं ने पाया कि दोनों समूहों के बीच मैकेनिकल विफलता (mechanical failure) की दर में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। छोटे-सेगमेंट समूह में पेंच अधिक बार नहीं टूटे या निकले, जो इस लंबे समय से चली आ रही धारणा को चुनौती देता है कि छोटी संरचनाएं स्वाभाविक रूप से कमजोर हड्डियों में कम स्थिर होती हैं।

अध्ययन ने इन परिणामों को प्राप्त करने के लिए उपयोग की जाने वाली विशिष्ट सर्जिकल तकनीकों की भी जांच की। शॉर्ट-सेगमेंट समूह में, सर्जनों ने अक्सर सामने से स्पाइनल कॉर्ड पर दबाव डालने वाले हड्डी के टुकड़ों को अधिक लक्षित तरीके से हटाया, जो नसों को मुक्त करने के लिए एक आवश्यक कदम है जब सर्जिकल विंडो छोटी होती है। यह केंद्रित दृष्टिकोण यह स्पष्ट कर सकता है कि क्यों इन रोगियों ने बेहतर तंत्रिका संबंधी सुधार देखा। इसके विपरीत, लॉन्ग-सेगमेंट समूह में पीछे से हड्डी को अधिक व्यापक रूप से हटाया गया, जो स्थिर तो था, लेकिन इस विशिष्ट समूह में तंत्रिका कार्य में समान स्तर का सुधार नहीं दे सका। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि हालांकि लॉन्ग-सेगमेंट दृष्टिकोण ने रीढ़ के संरेखण को थोड़ा बेहतर बनाए रखा, लेकिन शॉर्ट-सेगमेंट दृष्टिकोण के कारण पेंच की विफलता या पुनरीक्षण सर्जरी (revision surgery) की उच्च दर नहीं हुई। वास्तव में, शॉर्ट-सेगमेंट समूह में जिस एकमात्र रोगी को दूसरी सर्जरी की आवश्यकता पड़ी, वह तंत्रिका संबंधी गिरावट के कारण थी, जबकि लॉन्ग-सेगमेंट समूह में ऐसी किसी पुनरीक्षण की आवश्यकता नहीं पड़ी, हालांकि यह अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं था।

अंततः, यह शोध बताता है कि कमजोर हड्डियों और थोरैकोलंबर जंक्शन (thoracolumbar junction) पर स्पाइनल कॉर्ड संपीड़न वाले रोगियों के लिए, एक छोटी, कम आक्रामक सर्जिकल रणनीति एक व्यवहार्य और अक्सर बेहतर विकल्प है। यह तेजी से रिकवरी, कम रक्त हानि और बेहतर तंत्रिका संबंधी परिणाम प्रदान करती है, बिना हार्डवेयर के विफल होने के जोखिम को बढ़ाए। जबकि लंबी फिक्सेशन उत्कृष्ट स्थिरता प्रदान करती है और रीढ़ के कोण को थोड़ा बेहतर बनाए रखती है, रिकवरी और तंत्रिका कार्य के मामले में छोटी पद्धति के लाभ इसे कई मामलों के लिए एक मजबूत दावेदार बनाते हैं। निष्कर्ष बताते हैं कि सर्जनों को सफल परिणाम प्राप्त करने के लिए आवश्यक नहीं कि कई स्वस्थ स्पाइनल सेगमेंट का त्याग करना पड़े, बशर्ते वे ऐसी तकनीकों का उपयोग करें जो यह सुनिश्चित करें कि पेंच सुरक्षित रूप से लगाए गए हैं और नसों पर दबाव पर्याप्त रूप से कम किया गया है। यह अध्ययन बुजुर्गों में स्पाइनल फ्रैक्चर के इलाज के लिए एक महत्वपूर्ण कड़ी जोड़ता है, जो एक ऐसे भविष्य की ओर इशारा करता है जहाँ सर्जरी केवल चोट के आधार पर नहीं, बल्कि रोगी की विशिष्ट आवश्यकताओं और नाजुकता के आधार पर तैयार की जाती है।