Regional Disparities in Cancer Incidence and Survival in Chile: A 20-Year Population-Based Analysis
चिली में 26,943 कैंसर मामलों के इस 20 वर्षीय जनसंख्या-आधारित अध्ययन से छह प्रमुख कैंसरों की घटना और उत्तरजीविता में महत्वपूर्ण क्षेत्रीय असमानताओं का पता चलता है, जो लक्षित सार्वजनिक स्वास्थ्य रणनीतियों को सूचित करने के लिए भौगोलिक स्थान, आयु, लिंग और कैंसर के प्रकार को मृत्यु दर के महत्वपूर्ण भविष्यवक्ताओं के रूप में पहचानता है।
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मानव शरीर की कल्पना एक हलचल भरे, प्राचीन शहर के रूप में करें। कभी-कभी, छोटे, अनधिकृत निर्माण दल गलत मोहल्लों में जंगली, अनधिकृत संरचनाएं बनाना शुरू कर देते हैं। चिकित्सा जगत में, हम इन अनधिकृत दलों को "कैंसर" कहते हैं। लंबे समय से, वैज्ञानिक इस बात का मानचित्र बनाने की कोशिश कर रहे हैं कि ये दल कहाँ अपनी जगह बनाते हैं और शहर की रक्षा प्रणाली उन्हें कितनी देर तक रोक सकती है। इस अध्ययन के क्षेत्र को महामारी विज्ञान (epidemiology) कहा जाता है, जो मूल रूप से बीमारी के पैटर्न को ट्रैक करने का जासूसी कार्य है। इन रहस्यों को सुलझाने के लिए, शोधकर्ता दो मुख्य उपकरणों का उपयोग करते हैं: एक जो विभिन्न जिलों में कितने नए निर्माण दल दिखाई देते हैं (घटना दर/incidence) उसकी गिनती करता है, और दूसरा जो एक स्टॉपवॉच की तरह कार्य करता है, जो यह समय लगाता है कि एक दल के देखे जाने के बाद शहर कितने समय तक जीवित रहता है (उत्तरजीविता विश्लेषण/survival analysis)। कोई इसकी परवाह क्यों करता है? क्योंकि यदि हम जानते हैं कि वास्तव में कौन से मोहल्ले हमले के घेरे में हैं और क्यों कुछ जिले अन्य की तुलना में अधिक समय तक जीवित रहते हैं, तो हम अनुमान लगाने के बजाय जहाँ सबसे अधिक आवश्यकता है वहाँ मदद भेज सकते हैं।
अब, आइए चिली में सेट की गई एक विशिष्ट जासूसी कहानी पर ध्यान केंद्रित करें। शोधकर्ताओं की एक टीम ने 1998 से 2019 तक की एक विशाल 20-वर्षीय अवधि के दौरान देश के पांच अलग-अलग क्षेत्रों में "अनधिकृत निर्माण दलों" (कैंसर) को देखने का निर्णय लिया। उन्होंने छह विशिष्ट प्रकार के दलों पर ध्यान केंद्रित किया: फेफड़े (Lung), मूत्राशय (Bladder), स्तन (Breast), गर्भाशय ग्रीवा (Cervical), कोलोरेक्टल (Colorectal), और पेट (Stomach) का कैंसर। इन क्षेत्रों को एक विशाल शहर के पांच अलग-अलग मोहल्लों के रूप में सोचें, जिनमें से प्रत्येक का अपना अनूठा वातावरण, आहार और जीवनशैली है। शोधकर्ता दो बड़े सवालों के जवाब देना चाहते थे: ये कैंसर सबसे अधिक कहाँ दिखाई दे रहे हैं, और इन विभिन्न मोहल्लों में निदान होने के बाद लोग कितनी अच्छी तरह जीवित रहते हैं?
टीम ने लगभग 27,000 मामलों का डेटा एकत्र किया, रिकॉर्ड की गड़बड़ियों को साफ किया ताकि वे सुनिश्चित कर सकें कि वे सही संदिग्धों को देख रहे हैं। उन्होंने कपलान-मेयर विश्लेषण (Kaplan-Meier analysis) नामक एक विधि का उपयोग किया, जो उत्तरजीविता मानचित्र (survival map) बनाने जैसा है। कल्पना करें कि धावकों का एक समूह दौड़ शुरू करता है; यह विधि ट्रैक करती है कि हर मील के निशान पर कितने धावक दौड़ में बने हुए हैं, भले ही कुछ लोग दौड़ के अलावा अन्य कारणों से बाहर हो जाएं। उन्होंने एक "कॉक्स मॉडल" (Cox Model) का भी उपयोग किया, जो एक परिष्कृत तरीका है यह पूछने का कि, "यदि हम आयु, लिंग और आपके रहने के स्थान को ध्यान में रखें, तो कौन सा कारक यह निर्धारित करने में सबसे बड़ा बॉस है कि कौन दौड़ जीतता है या हारता है?"
उनके मानचित्र ने क्या खुलासा किया। कैंसर का वितरण यादृच्छिक नहीं था; यह ऐसा था जैसे विभिन्न मोहल्लों में अलग-अलग "मौसम के पैटर्न" थे जो विशिष्ट प्रकार के दलों को प्रोत्साहित करते थे। उत्तरी क्षेत्रों में, जैसे एंटोफैगास्टा (Antofagasta) और अरिका वाई पैरीनकोटा (Arica y Parinacota) में, "खनन का मौसम" अपराधी प्रतीत होता था। इन क्षेत्रों में फेफड़े और मूत्राशय के कैंसर के मामलों की संख्या आश्चर्यजनक रूप से अधिक थी। शोधकर्ता सुझाव देते हैं कि यह खनन गतिविधियों से आर्सेनिक के संपर्क जैसे पर्यावरणीय कारकों से जुड़ा हो सकता है, जो एक धीमे जहर की तरह काम करते हैं जो इन विशिष्ट दलों को निर्माण करने के लिए प्रोत्साहित करते हैं।
दूसरी ओर, मध्य-दक्षिणी क्षेत्रों, विशेष रूप से लॉस रियोस (Los Ríos) में, एक अलग समस्या थी। यहाँ, पेट का कैंसर प्रमुख दल था, जो प्रति 100,000 लोगों में लगभग 644 मामलों की दर से दिखाई दिया—जो अध्ययन किए गए क्षेत्रों में उच्चतम दर थी। यह स्थानीय आदतों, शायद आहार या विशिष्ट बैक्टीरिया से संबंधित, इस विशेष आग के लिए ईंधन का सुझाव देता है। इस बीच, स्तन कैंसर एक व्यापक मुद्दा था, जो हर जगह उच्च संख्या में दिखाई दिया, लेकिन लॉस रियोस में भी इसकी दर सबसे अधिक थी।
जब "उत्तरजीविता दौड़" (survival race) की बात आई, तो परिणाम अलग-अलग दलों के आधार पर स्पष्ट रूप से भिन्न थे। स्तन कैंसर सबसे "धीमा" दल था; स्तन कैंसर से निदान किए गए रोगियों के पास लंबे समय तक दौड़ में बने रहने की सबसे अच्छी संभावना थी, जिनमें से कई 10 साल के निशान के बाद भी अच्छी तरह जीवित रहे। ऐसा लग रहा था जैसे शहर की रक्षा प्रणाली इस विशिष्ट प्रकार के घुसपैते को संभालने में बहुत अच्छी थी। इसके विपरीत, फेफड़े और पेट के कैंसर "स्पीड डेमन" (तेज गति वाले) थे। उनकी उत्तरजीविता वक्र (survival curves) पत्थर की तरह तेजी से नीचे गिर गए। फेफड़ों के कैंसर के लिए, पेपर नोट करता है कि निदान के लगभग 2.7 वर्षों के बाद, 5% से कम रोगी जीवित थे। यह जीतने के लिए एक बहुत कठिन दौड़ थी।
शोधकर्ताओं ने यह भी देखा कि कौन दौड़ हारने की अधिक संभावना रखता है। उनके "कॉक्स मॉडल" स्टॉपवॉच ने पुष्टि की कि कैंसर का प्रकार परिणाम का सबसे बड़ा भविष्यवक्ता था। लेकिन इसने यह भी दिखाया कि पुरुष होना, उम्रदराज होना, और कुछ क्षेत्रों (जैसे अरिका वाई पैरीनकोटा या बायोबियो) में रहना, एंटोफैगास्टा के संदर्भ क्षेत्र की तुलना में दौड़ से जल्दी बाहर होने के जोखिम को थोड़ा बढ़ा देता है। दिलचस्प बात यह है कि हालांकि एंटोफैगास्टा में फेफड़े और मूत्राशय के कैंसर की दर सबसे अधिक थी, मॉडल ने सुझाव दिया कि एक बार निदान होने के बाद, वहां मृत्यु का जोखिम अन्य कुछ क्षेत्रों की तुलना में वास्तव में थोड़ा कम था, जो संकेत देता है कि देखभाल तक पहुंच या रोगियों का विशिष्ट मिश्रण जैसे अन्य कारक काम कर रहे होंगे।
लेखक सावधानी बरतते हुए कहते हैं कि हालांकि ये पैटर्न स्पष्ट हैं, लेकिन उनके पास अभी भी पूरी तस्वीर नहीं है। वे नहीं जानते कि कैंसर का चरण क्या था जब वह पाया गया था, या रोगियों को क्या उपचार प्राप्त हुआ था, जो उन लुप्त कड़ियों की तरह हैं जो यह समझाने में मदद कर सकते हैं कि क्यों कुछ मोहल्ले बेहतर जीवित रहते हैं। वे यह भी नोट करते हैं कि उनका डेटा केवल पांच क्षेत्रों को कवर करता है, इसलिए हम निश्चित नहीं हो सकते कि यह कहानी पूरे देश पर लागू होती है या नहीं।
अंत में, यह अध्ययन बताता है कि चिली विविध प्रकार की कैंसर चुनौतियों का सामना कर रहा है। पूरे देश के लिए एक एकल समाधान नहीं है। इसके बजाय, उत्तरी क्षेत्रों को पर्यावरणीय सुरक्षा और फेफड़ों के स्वास्थ्य पर भारी ध्यान केंद्रित करने की आवश्यकता हो सकती है, जबकि दक्षिणी क्षेत्रों को आहार संबंधी आदतों और पेट के स्वास्थ्य से निपटने की आवश्यकता हो सकती है। पेपर निष्कर्ष निकालता है कि इन अंतरों का मानचित्र बनाकर, स्वास्थ्य अधिकारी अनुमान लगाना बंद कर सकते हैं और सही मोहल्लों में सही उपकरण भेजना शुरू कर सकते हैं, जिससे सभी को दौड़ जीतने का बेहतर मौका मिल सके।
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