Outcomes of Patients with Substance Use Disorder and Cardiac Implantable Electronic Devices: A Nationwide Readmissions Database Analysis
नैशनवाइड रीडमिशन डेटाबेस (2016-2021) का उपयोग करने वाला यह राष्ट्रव्यापी अध्ययन यह प्रकट करता है कि पदार्थ उपयोग विकार (सबस्टेंस यूज़ डिसऑर्डर) वाले रोगी, जो कार्डिएक इम्प्लांटेबल इलेक्ट्रॉनिक डिवाइस इम्प्लांटेशन से गुजर रहे हैं, बिना पदार्थ उपयोग विकार वाले रोगियों की तुलना में पुन: भर्ती, जटिलताओं और चिकित्सा सलाह के विरुद्ध डिस्चार्ज होने की काफी उच्च दरों का अनुभव करते हैं, जो बहुआयामी प्रबंधन रणनीतियों की आवश्यकता को रेखांकित करता है।
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मानव हृदय की कल्पना एक उच्च-तकनीकी ऑर्केस्ट्रा के रूप में करें, और कुछ रोगियों के लिए, लय को बिगड़ने से बचाने के लिए एक छोटा कंडक्टर चाहिए होता है जिसे कार्डिएक इम्प्लांटेबल इलेक्ट्रॉनिक डिवाइस (CIED) कहा जाता है। अब, उन संगीतकारों के एक समूह की कल्पना करें जो पदार्थ उपयोग विकार (Substance Use Disorder - SUD) नामक एक भीषण तूफान से भी जूझ रहे हैं। वर्षों से, डॉक्टरों को चिंता रही है कि यह तूफान कंडक्टर को नष्ट कर सकता है, जिससे अधिक टूटे हुए वाद्य यंत्र और अव्यवस्थित संगीत कार्यक्रम हो सकते हैं। लेकिन अब तक, किसी ने यह देखने के लिए बड़े परिदृश्य पर नज़र नहीं डाली थी कि क्या उनकी ये चिंताएँ वास्तव में सच थीं या केवल डरावनी कहानियाँ।
इस अध्ययन ने "नेशनवाइड रीडमिशन डेटाबेस" में झाँकने का निर्णय लिया, जो एक विशाल, गुमनाम लाइब्रेरी की तरह है जिसमें 2016 से 2021 के बीच लगभग 7 मिलियन अस्पताल दौरों के रिकॉर्ड शामिल हैं। वे यह देखना चाहते थे कि जब इन "तूफानी" संगीतकारों को उनके हृदय कंडक्टर लगाए जाते हैं, तो वास्तव में क्या होता है, जबकि "शांत" संगीतकारों के साथ ऐसा नहीं होता।
तूफानी संगीतकार अलग हैं
सबसे पहले, अध्ययन में पाया गया कि पदार्थ उपयोग विकार वाले रोगी एक बहुत ही अलग भीड़ थे। वे काफी कम उम्र के थे (औसत आयु 64.3 वर्ष) तुलनात्मक रूप से गैर-पदार्थ समूह (76.5 वर्ष) के। वे पुरुष होने की अधिक संभावना रखते थे, निम्नतम आय वर्ग में रहते थे, और मेडिकेड (Medicaid) पर निर्भर थे या जेब से भुगतान करते थे। शायद सबसे आश्चर्यजनक बात यह है कि उनके बेघर होने की संभावना बहुत अधिक थी (2.95% बनाम अन्य लोगों के लिए 0.28%)।
"पुनः प्रवेश" की समस्या
यहाँ बड़ी खोज है: तूफानी संगीतकारों को अस्पताल से बाहर निकाला गया और वे बहुत अधिक बार वापस आए।
जब शोधकर्ताओं ने 30-दिवसीय समय सीमा को देखा, तो पदार्थ उपयोग विकार वाले 23.4% रोगी अस्पताल वापस आए, जबकि बिना पदार्थ विकार वाले केवल 19.0% लौटे। 90 दिनों तक, यह अंतर और बढ़ गया: पदार्थ समूह के 39.7% वापस आए, जबकि अन्यों के लिए यह 33.2% था।
लेखक सुझाव देते हैं कि यह केवल इसलिए नहीं है कि ड्रग्स हृदय के लिए बुरे हैं; यह संभवतः इसलिए है क्योंकि तूफानी संगीतकार अन्य समस्याओं के एक "परफेक्ट स्टॉर्म" (पूर्ण तूफान) से जूझ रहे हैं। उनके चिकित्सा सलाह के विरुद्ध (Against Medical Advice - AMA) अस्पताल छोड़ने की अधिक संभावना थी—एक ऐसा व्यवहार जिसने उनके वापस आने के जोखिम को आसमान पर पहुँचा दिया। वास्तव में, AMA के तहत अस्पताल छोड़ने से रोगी के 30 दिनों के भीतर पुनः भर्ती होने की संभावना लगभग दुगुनी हो गई। अध्ययन में यह भी पाया गया कि बेघर होना (Homelessness) एक बड़ा भविष्यवक्ता था; बेघर रोगियों के 30 दिनों में पुनः भर्ती होने की संभावना हाउस (आवास वाले) रोगियों की तुलना में 76 गुना अधिक थी!
"टूटा हुआ कंडक्टर" का मुद्दा
अध्ययन ने यह भी जाँच की कि क्या हृदय उपकरण स्वयं अधिक बार टूट रहे थे। उत्तर एक सतर्क "हाँ, लेकिन थोड़ा सा" था।
- डिवाइस संक्रमण (Device infections) पदार्थ समूह में 0.72% बनाम अन्यों में 0.58% हुए।
- डिवाइस की खराबी (Device malfunctions) पदार्थ समूह में 0.23% बनाम अन्यों में 0.19% हुई।
- डिवाइस समायोजन (Device adjustments) की आवश्यकता पदार्थ समूह में 0.27% बनाम अन्यों में 0.16% थी।
हालाँकि ये संख्याएँ छोटी हैं, लेकिन अंतर सांख्यिकीय रूप से वास्तविक है। लेखक सुझाव देते हैं कि रोगियों के जीवन की अस्थिरता (जैसे कि सोने के लिए सुरक्षित स्थान या निरंतर देखभाल की कमी) इन छोटे उपकरणों को परेशानी के प्रति अधिक संवेदनशील बना सकती है।
"कौन सा नशा?" का रहस्य
सभी तूफान एक जैसे नहीं होते। अध्ययन ने विशिष्ट पदार्थों के आधार पर पुन: भर्ती दरों को विभाजित किया, और परिणाम जीवंत थे:
- कोकीन (Cocaine) उपयोगकर्ताओं की 30-दिवसीय वापसी दर सबसे अधिक 34.4% थी।
- इनहेलेंट्स (Inhalants) का दर और भी अधिक 35.4% था।
- ओपिओइड्स (Opioids) की दर 27.8% थी।
- अल्कोहल (Alcohol), जो सबसे आम पदार्थ है, की दर कम लेकिन फिर भी महत्वपूर्ण 23.6% थी।
90 दिनों तक, सभी के लिए दरें बढ़ गईं, जिसमें कोकीन और इनहेलेंट्स 55% से ऊपर पहुँच गए। यह सुझाव देता है कि जोखिम केवल एक महीने के बाद समाप्त नहीं हो जाता; यह बना रहता है और बढ़ता है।
आश्चर्यजनक मोड़: कौन मरता है?
यहाँ एक हिस्सा है जो विरोधाभासी लग सकता है। भले ही पदार्थ समूह के लोग अस्पताल में अधिक बार वापस आए, लेकिन उन पुन: भर्तियों के दौरान उनके मरने की संभावना कम थी।
- 30 दिनों में, पदार्थ समूह के मृत्यु की संभावना गैर-पदार्थ समूह की तुलना में 19% कम थी।
- 90 दिनों में, यह रुझान जारी रहा।
क्यों? लेखक संदेह करते हैं कि यह केवल इसलिए है क्योंकि पदार्थ समूह के लोग युवा हैं। गैर-पदार्थ समूह बहुत अधिक उम्र का था (औसत 76.5 वर्ष), और आयु उत्तरजीविता (survival) में एक बड़ा कारक है। इसलिए, जबकि "तूफानी" रोगी बार-बार अस्पताल वापस आ रहे थे, वे अल्पकाल में आवश्यक रूप से अधिक मर नहीं रहे थे।
इसका क्या अर्थ है (और क्या नहीं)
यह शोध पत्र सुझाव देता है कि पदार्थ उपयोग विकार वाले रोगी में केवल हृदय उपकरण लगा देना पर्याप्त नहीं है। देखभाल का वर्तमान मॉडल लक्ष्य चूक रहा है। लेखक तर्क देते हैं कि हमें बहु-विषयक रणनीतियों (Multidisciplinary strategies) की आवश्यकता है—अर्थात, डॉक्टरों, सामाजिक कार्यकर्ताओं और आवास सहायता को मिलकर काम करने की आवश्यकता है। वे उल्लेख करते हैं कि लत का इलाज करना और आवास प्रदान करना हृदय की लय को ठीक करने जितना ही महत्वपूर्ण हो सकता है।
हालाँकि, यह पत्र यह सिद्ध नहीं करता कि उपकरण पुनः भर्ती का कारण बनते हैं, न ही यह कहता है कि हमें इन रोगियों को उपकरण देना बंद कर देना चाहिए। यह यह भी दावा नहीं करता कि हमारे पास अभी तक एक पूर्ण समाधान है। वास्तव में, लेखक नोट करते हैं कि एफोर्डेबल केयर एक्ट (Affordable Care Act) जैसे कानूनों के बावजूद, उपचार के पैटर्न में अधिक बदलाव नहीं आया है, और एडिक्शन मेडिसिन (नशा मुक्ति चिकित्सा) में प्रशिक्षित डॉक्टरों की कमी है।
यह अध्ययन एक रेट्रोस्पेक्टिव (Retrospective) अध्ययन है, जिसका अर्थ है कि यह अतीत में जो हुआ उसका एक स्नैपशॉट है, न कि कोई नियंत्रित प्रयोग। लेखक स्वीकार करते हैं कि वे बिल्कुल ट्रैक नहीं कर सके कि कोई व्यक्ति कितने समय तक नशा करता रहा या अस्पताल से जाने के बाद उसने डॉक्टर के आदेशों का कितनी अच्छी तरह पालन किया।
निचोड़
हृदय उपकरण को एक लाइफबोट (जीवन रक्षक नाव) के रूप में सोचें। पदार्थ उपयोग विकार से जूझ रहे रोगियों के लिए, लाइफबोट तो वहाँ है, लेकिन उनके आसपास का समुद्र अधिक उथल-पुथल भरा है, और उनके गिरने या भटक जाने की संभावना अधिक है। अध्ययन दिखाता है कि ये रोगी अधिक बार अस्पताल वापस आ रहे हैं और उपकरणों में अधिक गड़बड़ी का सामना कर रहे हैं, जिसका कारण बेघर होना, गरीबी और नशे की अराजकता है। लेखक सुझाव देते हैं कि इन रोगियों को सुरक्षित रखने के लिए, हमें केवल हृदय को देखना बंद करना होगा और पूरे व्यक्ति को देखना होगा—आवास, सहायता और एक ऐसी टीम प्रदान करना जो उनकी अनूठी चुनौतियों को समझती हो। यह कोई हल किया हुआ प्रश्न नहीं है, लेकिन यह एक स्पष्ट संकेत है कि वर्तमान दृष्टिकोण को एक गंभीर अपग्रेड की आवश्यकता है।
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