Depression Treatment Modalities and Correlates Among Adults with Major Depressive Episode and Suicidal Behaviors
2022-2024 NSDUH डेटा का विश्लेषण प्रकट करता है कि जबकि मेजर डिप्रेसिव एपिसोड और आत्मघाती व्यवहार वाले दो-तिहाई अमेरिकी वयस्क उपचार प्राप्त करते हैं—मुख्य रूप से दवा और परामर्श के संयोजन के माध्यम से—आधे से भी कम विशेषज्ञ देखभाल तक पहुँच पाते हैं, और मानसिक स्वास्थ्य समस्या की आत्म-धारणा उपचार जुड़ाव का सबसे मजबूत भविष्यवक्ता है तथा जनसांख्यिकीय समूहों में महत्वपूर्ण असमानताएं बनी हुई हैं।
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हर साल, संयुक्त राज्य अमेरिका में लाखों वयस्क एक अंधेरे और कठिन यथार्थ का सामना करते हैं: वे एक प्रमुख अवसादग्रस्त प्रकरण (मेजर डिप्रेसिव एपिसोड) का अनुभव करते हैं, जो गहरे दुख और रुचि की कमी की एक अवधि है जो दैनिक जीवन को बाधित करती है, और अक्सर जीवन समाप्त करने के विचारों के साथ भी होती है। इन व्यक्तियों के लिए, रिकवरी का मार्ग आमतौर पर किसी न किसी प्रकार की पेशेवर मदद से होकर गुजरता है, फिर भी मानसिक स्वास्थ्य देखभाल का परिदृश्य जटिल है। कुछ लोग अपने लक्षणों को प्रबंधित करने के लिए केवल प्रिस्क्रिप्शन दवाओं पर निर्भर रहते हैं, जबकि अन्य एक परामर्शदाता (काउंसलर) के साथ बातचीत के माध्यम से राहत पाते हैं। कई लोग दोनों दृष्टिकोणों के संयोजन से सबसे अधिक लाभान्वित होते हैं। कौन किस प्रकार की मदद प्राप्त करता है, और क्यों कुछ लोगों को कोई मदद नहीं मिलती, यह समझना सार्वजनिक स्वास्थ्य के लिए महत्वपूर्ण है। जब लोग संकट में होते हैं, तो यह जानना कि वे किसी विशेषज्ञ, पारिवारिक डॉक्टर या किसी की भी मदद ले रहे हैं या नहीं, जीवित रहने और त्रासदी के बीच का अंतर हो सकता है। शोधकर्ता लंबे समय से जानते हैं कि अवसाद और आत्मघाती विचार बढ़ रहे हैं, लेकिन सबसे अधिक खतरे में पड़े लोगों के उपचार के विशिष्ट पैटर्न कुछ हद तक अस्पष्ट रहे हैं।
शोधकर्ताओं की एक टीम ने एक विशाल, राष्ट्रीय डेटासेट का उपयोग करके इन पैटर्नों का मानचित्रण करने का लक्ष्य रखा, जो अमेरिकियों के स्वास्थ्य और आदतों को ट्रैक करता है। उन्होंने विशेष रूप रूप से उन वयस्कों पर ध्यान केंद्रित किया जिन्होंने पिछले एक वर्ष में एक प्रमुख अवसादग्रस्त प्रकरण का अनुभव किया था और साथ ही आत्महत्या के विचार व्यक्त किए थे, जीवन समाप्त करने की योजना बनाई थी, या आत्महत्या का प्रयास किया था। 2022 और 2024 के बीच एकत्र किए गए डेटा को देखते हुए, उन्होंने न केवल यह जांचा कि क्या इन व्यक्तियों को उपचार मिला, बल्कि यह भी देखा कि उन्हें किस प्रकार का उपचार मिला और किन कारकों ने उस चुनाव को प्रभावित किया। अध्ययन स्वास्थ्य सेवाओं के 'व्यवहार मॉडल' (बिहेवियरल मॉडल) पर आधारित था, जो एक ऐसा ढांचा है जो बताता है कि लोग अपनी कथित आवश्यकता, अपनी वास्तविक चिकित्सा स्थिति और व्यावहारिक कारकों जैसे कि स्वास्थ्य बीमा या कॉलेज की डिग्री के आधार पर मदद मांगते हैं। लक्ष्य केवल इस सरल प्रश्न से आगे बढ़ना था कि "क्या उन्हें मदद मिली?" और इस अधिक सूक्ष्म प्रश्न का उत्तर देना था कि "उन्हें किस प्रकार की मदद मिली, और कौन पीछे छूट गया है?"
शोधकर्ताओं ने पाया कि आत्मघाती व्यवहार की रिपोर्ट करने वाले वयस्कों में से, लगभग आधे प्रमुख अवसादग्रस्त प्रकरण का भी अनुभव कर रहे थे। इस समूह को बिना अवसाद वाले आत्मघाती विचारों वाले लोगों की तुलना में काफी उच्च स्तर की नैदानिक आवश्यकता का सामना करना पड़ा। जब इन व्यक्तियों के उपचार को देखा गया, तो डेटा से पता चला कि लगभग दो-तिहाई को अवसाद का कोई न कोई उपचार मिला। सबसे आम दृष्टिकोण दवा और परामर्श का संयोजन था, जो उपचारित समूह के लगभग आधे हिस्से को प्राप्त हुआ। अकेले परामर्श अगला सबसे सामान्य विकल्प था, जबकि अकेले दवा का उपयोग बहुत कम संख्या में लोगों द्वारा किया गया। इन प्रयासों के बावजूद, अवसाद और आत्मघाती व्यवहार दोनों वाले आधे से भी कम व्यक्तियों को मानसिक स्वास्थ्य विशेषज्ञ, जैसे कि मनोचिकित्सक या मनोवैज्ञानिक, से देखभाल मिली। कई लोगों ने इसके बजाय सामान्य चिकित्सा डॉक्टरों या अन्य स्वास्थ्य पेशेवरों को देखा, और एक महत्वपूर्ण हिस्सा वास्तव में कोई उपचार प्राप्त नहीं कर सका।
अध्ययन ने कई प्रमुख कारकों की पहचान की जो यह निर्धारित करते थे कि व्यक्ति को कितनी व्यापक देखभाल मिलेगी। किसी भी उपचार को खोजने का सबसे मजबूत भविष्यवक्ता व्यक्ति का स्वयं का यह विश्वास था कि उसे मानसिक स्वास्थ्य समस्या है। जिन्होंने अपने संघर्ष को पहचाना, वे उन लोगों की तुलना में मदद पाने के लिए कहीं अधिक इच्छुक थे जिन्होंने ऐसा नहीं किया था। नैदानिक गंभीरता ने भी बड़ी भूमिका निभाई; जिन व्यक्तियों ने आत्महत्या का प्रयास किया था, जिन्हें गंभीर भूमिका संबंधी अक्षमता (रोल इम्पैरमेंट) का सामना करना पड़ा था जिससे काम करने या रिश्ते बनाए रखने में कठिनाई हुई थी, या जिन्हें मध्यम से गंभीर पदार्थ सेवन विकार (सबस्टेंस यूज डिसऑर्डर) था, उनके संयोजन उपचार (दवा और परामर्श दोनों) प्राप्त करने की संभावना अधिक थी। हालांकि, पदार्थ सेवन की गंभीरता हमेशा विशेषज्ञ मानसिक स्वास्थ्य देखभाल की ओर नहीं ले गई, जो यह सुझाव देता है कि नशे और अवसाद के सह-अस्तित्व वाले लोग सिस्टम की खामियों का शिकार हो रहे हैं या अलग-अलग सेटिंग्स में उपचार प्राप्त कर रहे हैं।
जनसांख्यिकी और सामाजिक परिस्थितियों ने भी यह आकार दिया कि किसे सही तरह की देखभाल मिली। युवा वयस्क, पुरुष और नस्लीय एवं जातीय अल्पसंख्यक समूहों के लोग मध्यम आयु वर्ग की महिलाओं और गैर-हिस्पैनिक श्वेत वयस्कों की तुलना में उपचार प्राप्त करने के लिए कम इच्छुक थे। स्वास्थ्य बीमा होना और कॉलेज की डिग्री होना, विशेषज्ञ को देखने की उच्च संभावना से जुड़ा था। दिलचस्प बात यह है कि शोधकर्ताओं ने पाया कि गैर-महानगरीय क्षेत्रों में रहने वाले लोग बड़े शहरों के लोगों की तुलना में संयोजन उपचार प्राप्त करने के लिए अधिक इच्छुक थे, जो इस धारणा को चुनौती देता है कि ग्रामीण निवासी हमेशा देखभाल तक कम पहुंच रखते हैं। इन अंतर्दृष्टि के बावजूद, अध्ययन एक परेशान करने वाली कमी को उजागर करता है: उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों की एक बड़ी संख्या को बिल्कुल भी उपचार नहीं मिला, और कई जिन्हें देखभाल मिली, उन्हें अक्सर वह व्यापक, दिशानिर्देश-अनुशंसित संयोजन (दवा और थेरेपी) नहीं मिल पा रहा था जो गंभीर मामलों के लिए आवश्यक होता है।
लेखक आगाह करते हैं क्योंकि डेटा एक ही समय बिंदु पर एकत्र किया गया था, इसलिए वे यह सिद्ध नहीं कर सकते कि उपचार ने आत्मघाती व्यवहार में बदलाव लाया या इसके विपरीत। वे यह भी नोट करते हैं कि जानकारी लोगों की अपनी रिपोर्टों पर निर्भर थी, जो स्मृति त्रुटियों या संवेदनशील विषयों को स्वीकार करने में हिचकिचाहट के अधीन हो सकती है। फिर भी, निष्कर्ष संकट में पड़े लोगों के लिए मानसिक स्वास्थ्य देखभाल की वर्तमान स्थिति की एक स्पष्ट तस्वीर पेश करते हैं। अनुसंधान इस बात पर जोर देता है कि हालांकि कई लोग मदद मांगते हैं, लेकिन सिस्टम अभी भी उन सभी तक नहीं पहुँच पा रहा है जिन्हें इसकी आवश्यकता है, विशेष रूप से युवाओं, पुरुषों और अल्पसंख्यक समूहों के बीच। यह सुझाव देता है कि परिणामों में सुधार के लिए न केवल देखभाल तक पहुंच का विस्तार करने की आवश्यकता है, बल्कि लोगों को उनकी मदद की आवश्यकता को पहचानने में मदद करने और यह सुनिश्चित करने के लिए बेहतर रणनीतियों की भी आवश्यकता है कि जो लोग मदद मांगते हैं उन्हें आवश्यक तीव्रता का पूर्ण उपचार मिले।
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