Supra-inguinal versus infra-inguinal fascia iliaca compartment block for postoperative analgesia in elderly patients undergoing proximal femoral fracture surgery: a prospective randomized double-blind trial
यह संभावित यादृच्छिक डबल-ब्लाइंड परीक्षण प्रदर्शित करता है कि समीपस्थ फीमर फ्रैक्चर सर्जरी से गुजरने वाले वृद्ध रोगियों में, एक अल्ट्रासाउंड-निर्देशित सुप्रा-इंगुइनल फासिया इलियाका कम्पार्टमेंट ब्लॉक, इंफ्रा-इंगुइनल दृष्टिकोण की तुलना में बेहतर पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया प्रदान करता है और ओपियोइड की खपत को कम करता है।
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कल्पना कीजिए कि आपका शरीर एक हलचल भरा शहर है, और जब कोई बड़ा निर्माण कार्य होता है—जैसे कूल्हे की टूटी हुई हड्डी को ठीक करना—तो वहां बहुत शोर, यातायात और दर्द होगा। शहर को सुचारू रूप से चलाने के लिए, डॉक्टर "सर्जरी के बाद उन्नत रिकवरी" (ERAS) नामक रणनीति का उपयोग करते हैं। ERX को एक योजना के रूप में समझें जिसका उद्देश्य मरीजों को कम से कम उथल-पुथल के साथ जल्दी से अपने पैरों पर खड़ा करना है। इस योजना का एक बड़ा हिस्सा भारी-भरक दर्द निवारक दवाओं (ओपिओइड्स) पर बहुत अधिक निर्भर किए बिना दर्द का प्रबंधन करना है, जो लोगों को सुस्त, मतली जैसा या सुस्त महसूस करा सकते हैं।
दर्द से निपटने के लिए, डॉक्टर अक्सर एक "रीजनल एनेस्थीसिया" तकनीक का उपयोग करते हैं जिसे फासिया इलियाका कम्पार्टमेंट ब्लॉक (FICB) कहा जाता है। यदि आप अपनी टांग की नसों को एक सुरक्षात्मक प्लास्टिक शीट (फासिया) के नीचे दौड़ने वाले बिजली के तारों के रूप में कल्पना करें, तो यह ब्लॉक उस शीट के नीचे एक विशेष कूलिंग जेल डालने जैसा है ताकि तारों को फ्रीज किया जा सके और मस्तिष्क तक दर्द के संकेतों को पहुँचने से रोका जा सके। वर्षों से, डॉक्टर इस जेल को एक विशिष्ट स्थान पर डालते रहे हैं, जो कमर की क्रीज (ग्रोइन क्रीज) के ठीक नीचे ("इन्फ्रा-इंग्विनल" दृष्टिकोण) स्थित है। लेकिन हाल ही में, कुछ लोगों ने सोचा है, क्या होगा यदि हम जेल को कमर की क्रीज से थोड़ा ऊपर ("सुप्रा-इंग्विनल" दृष्टिकोण) डालें? क्या यह अधिक तारों को कवर करेगा और दर्द को बेहतर तरीके से रोक पाएगा? यही वह बड़ा सवाल है जिसे ट्यूनीशिया में शोधकर्ताओं की एक टीम ने जांचने का फैसला किया।
शोधकर्ताओं ने यह देखने के लिए कि कौन सी विधि सबसे अच्छा काम करती है, बुजुर्ग मरीजों (65 वर्ष और उससे अधिक आयु के) के लिए एक निष्पक्ष मुकाबला आयोजित किया, जिनका कूल्हे की हड्डी टूटने के कारण ऑपरेशन होना था। उन्होंने 60 मरीजों को भर्ती किया और उन्हें दो समान टीमों में विभाजित किया। एक टीम को पारंपरिक "कमर की क्रीज के नीचे" वाला ब्लॉक मिला, और दूसरी टीम को "कमर की क्रीज के ऊपर" वाला ब्लॉक मिला। दोनों समूहों को सुन्न करने वाली दवा की बिल्कुल समान मात्रा (30 मिलीलीटर रोपिवाकेन) दी गई, और ब्लॉक करने वाले डॉक्टरों ने हाई-टेक अल्ट्रासाउंड कैमरों का उपयोग यह सुनिश्चित करने के लिए किया कि जेल बिल्कुल वहीं जाए जहाँ उसे होना चाहिए। यह अध्ययन "डबल-ब्लाइंड" था, जिसका अर्थ है कि मरीजों के दर्द के स्तर की जांच करने वाले लोगों को यह नहीं पता था कि मरीज किस टीम में थे, जिससे परिणाम ईमानदार और निष्पक्ष रहे।
इस दौड़ के परिणाम काफी स्पष्ट थे। "ऊपर की ओर" (सुप्रा-इंग्विनल) दृष्टिकोण का उपयोग करने वाली टीम ने दर्द की प्रतियोगिता जीती। विशेष रूप से, जब शोधकर्ताओं ने सर्जरी के 12 घंटे बाद दर्द के स्तर की जांच की, तो "ऊपर" समूह के मरीजों ने आराम करते समय "नीचे" समूह की तुलना में काफी कम दर्द की सूचना दी। यह केवल आराम करने के बारे में नहीं था; "ऊपर" समूह को मुख्य सर्जरी से पहले स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए तैयार होने के दौरान भी बहुत कम दर्द महसूस हुआ।
बेहतर महसूस करने के अलावा, "ऊपर" समूह ने भारी-भरक दर्द निवारक दवाओं का कम उपयोग किया। पहले 24 घंटों के दौरान, उन्हें अन्य समूह की तुलना में कम ओपिओइड्स और ट्रैमाडोल (एक हल्का दर्द निवारक) की कम खुराक की आवश्यकता पड़ी। उन्हें अपनी पहली 'रेस्क्यू' दर्द निवारक दवा मांगने से पहले भी अधिक समय तक इंतजार करना पड़ा—दूसरे समूह के केवल 7 घंटों की तुलना में लगभग 10 घंटे। यह सुझाव देता है कि "ऊपर" वाला दृष्टिकोण दर्द के संकेतों को लंबे समय तक रोकने में सक्षम है।
दिलचस्प बात यह है कि अध्ययन में पाया गया कि दोनों विधियाँ समान रूप से सुरक्षित थीं। किसी भी समूह में हृदय गति या रक्तचाप संबंधी अधिक समस्याएं नहीं देखी गईं, और दोनों समूहों में गंभीर दुष्प्रभाव दुर्लभ थे। हालांकि "ऊपर" समूह में थोड़े अधिक मरीजों को मतली जैसा महसूस हुआ, लेकिन यह अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण होने के लिए पर्याप्त बड़ा नहीं था। दोनों समूह अपनी देखभाल से समान रूप से खुश थे, और उनके अस्पताल में बिताए गए समय में भी लगभग कोई अंतर नहीं था।
तो, इस सब का क्या अर्थ है? अध्ययन बताता है कि टूटे हुए कूल्हे वाले बुजुर्ग मरीजों के लिए, इंजेक्शन लगाने के स्थान को थोड़ा ऊपर (सुप्रा-इंग्विनल दृष्टिकोण) ले जाना दर्द को प्रबंधित करने का एक बेहतर तरीका हो सकता है। ऐसा लगता है कि यह तंत्रिका "तारों" को अधिक प्रभावी ढंग से कवर करता है, जिससे कम दर्द, कम दर्द निवारक दवाओं की आवश्यकता और सर्जरी सेटअप के दौरान अधिक आरामदायक अनुभव मिलता है। हालांकि शोधकर्ता नोट करते हैं कि इन निष्कर्षों की पुष्टि करने के लिए बड़े पैमाने पर अधिक अध्ययनों की आवश्यकता है, लेकिन उनके आंकड़े दृढ़ता से "ऊपर की ओर" (सुप्रा-इंग्विनल) तकनीक को इन मरीजों को कम दर्द और कम दुष्प्रभावों के साथ रिकवर करने में मदद करने के लिए एक बेहतर विकल्प के रूप में दर्शाते हैं।
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