Association of Head and Neck Measurements with Scoring Systems in Predicting Difficult Intubation in Caesarean Section
546 प्रसूति रोगियों का यह भावी अध्ययन प्रदर्शित करता है कि बॉडी मास इंडेक्स, मैलम्पति वर्गीकरण, कॉर्मैक-लेहान ग्रेडिंग और विशिष्ट शारीरिक मापों को संयोजित करना, व्यक्तिगत वायुमार्ग मूल्यांकन परीक्षणों की तुलना में सिजेरियन सेक्शन के दौरान कठिन इंट्यूबेशन के लिए बेहतर भविष्य कहनेवाला सटीकता प्रदान करता है।
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हर साल, हजारों महिलाएं बच्चे को जन्म देने के लिए सर्जरी करवाती हैं, एक ऐसी प्रक्रिया जहाँ माँ की सुरक्षा काफी हद तक एनेस्थिसियोलॉजिस्ट की वायुमार्ग (airway) को सुरक्षित करने की क्षमता पर निर्भर करती है। कुछ तत्काल या जटिल मामलों में, मेडिकल टीम को मरीज को बेहोश रखने के दौरान ऑक्सीजन देने के लिए गले के माध्यम से एक ब्रीदिंग ट्यूब (सांस लेने की नली) डालनी पड़ती है। यह कार्य हमेशा सरल नहीं होता है। गर्भावस्था शरीर को इस तरह बदल देती है कि गला अधिक सूजा हुआ और ऊतक (tissues) अधिक नाजुक हो जाते हैं, जिससे विंडपाइप (श्वसन नली) का दृश्य अवरुद्ध होने या ट्यूब लगाने में कठिनाई होने की संभावना बढ़ जाती है। चूंकि वायुमार्ग को सुरक्षित करने में विफल प्रयास गंभीर चोट या मृत्यु का कारण बन सकते हैं, इसलिए डॉक्टर सर्जरी से पहले इस बात का अनुमान लगाने में समय बिताते हैं कि किन मरीजों को कठिनाई हो सकती है। वे वायुमार्ग के आकार की एक तस्वीर बनाने के लिए मुंह के पिछले हिस्से को देखने या गर्दन मापने जैसे सरल शारीरिक परीक्षणों का उपयोग करते हैं। हालांकि, कोई भी एकल जांच अपने आप में कभी भी पूर्ण नहीं रही है, जिससे डॉक्टरों के मन में यह सवाल उठता है कि क्या विभिन्न अलग-अलग मापों को जोड़कर उन लोगों के लिए एक स्पष्ट, अधिक विश्वसनीय चेतावनी प्रणाली बनाई जा सकती है जो जोखिम में हैं।
तुर्की के अकदेंज़ विश्वविद्यालय के शोधकर्ताओं की एक टीम ने लगभग 550 महिलाओं का अध्ययन करके इस विचार का परीक्षण करने का निर्णय लिया, जो सिजेरियन सेक्शन के लिए निर्धारित थीं। एक वर्ष के दौरान, उन्होंने सर्जरी से पहले प्रत्येक मरीज की जांच की और कई शारीरिक विवरण दर्ज किए। उन्होंने ठुड्डी से एडम एप्पल (Adam's apple) तक की दूरी, छाती की हड्डी से ठुड्डी तक की दूरी, और गर्दन की परिधि को मापा। उन्होंने यह भी देखा कि महिलाएं अपना मुंह कितना चौड़ा खोल सकती थीं, वे अपने सिर को पीछे की ओर कितना झुका सकती थीं, और उन्होंने इस आधार पर एक स्कोर दिया कि जीभ को आगे धकेलने पर गला कितना दिखाई देता है। इन शारीरिक जांचों के साथ, उन्होंने प्रत्येक महिला के बॉडी मास इंडेक्स (BMI) की गणना की, जो उनकी ऊंचाई और वजन से प्राप्त एक संख्या है, ताकि यह देखा जा सके कि क्या अतिरिक्त वजन परेशानी का एक विशिष्ट भविष्यवक्ता है। लक्ष्य यह देखना था कि इनमें से कौन से कारक, अकेले या मिलकर, वास्तव में ब्रीदिंग ट्यूब डालने के दौरान डॉक्टरों द्वारा सामना की गई वास्तविक कठिनाई से सबसे सटीक रूप से मेल खाते हैं।
अध्ययन से पता चला कि सबसे शक्तिशाली सुराग आश्चर्यजनक रूप से सरल थे: महिला का बॉडी मास इंडेक्स और उसके गले का दृश्य। शोधकर्ताओं ने पाया कि उच्च बॉडी मास इंडेक्स वाली महिलाओं में कठिन वायुमार्ग होने की संभावना काफी अधिक थी। वास्तव में, मोटापे की श्रेणी में आने वाली महिलाओं में, लगभग एक-तिहाई ने सर्जरी से पहले की जांच के दौरान कठिन वायुमार्ग के संकेत दिखाए, जबकि सामान्य वजन वाली महिलाओं में ऐसा लगभग कभी नहीं देखा गया। गले का दृश्य, जो इस बात से निर्धारित होता था कि तालु (soft palate) और यूवुला (uvula) का कितना हिस्सा दिखाई दे रहा है, दूसरा प्रमुख भविष्यवक्ता था। जब डॉक्टरों ने बाद में इंट्यूबेशन (intubation) किया, तो उन्होंने वॉयस बॉक्स (स्वर यंत्र) को देखने की क्षमता का वर्णन करने के लिए एक ग्रेडिंग सिस्टम का उपयोग किया। जिन महिलाओं को वास्तविक प्रक्रिया के दौरान सबसे प्रतिबंधित दृश्य मिला, वे लगभग हमेशा वही महिलाएं थीं जिन्होंने प्री-सर्जरी जांच के दौरान भी सबसे प्रतिबंधित दृश्य दिखाया था। डेटा ने उच्च बॉडी मास इंडेक्स और गले के खराब दृश्य के बीच एक मजबूत संबंध दिखाया, जिससे पता चलता है कि मोटापे से जुड़ा अतिरिक्त ऊतक शारीरिक रूप से वायुमार्ग को संकुचित कर देता है।
इन दो मुख्य कारकों के अलावा, शोधकर्ताओं ने पाया कि गर्दन और जबड़े के विशिष्ट रैखिक मापों ने मूल्यवान अतिरिक्त जानकारी प्रदान की। उन्होंने पाया कि ठुड्डी से एडम एप्पल तक की कम दूरी और छाती की हड्डी से ठुड्डी तक की कम दूरी दोनों ही कठिन वायुमार्ग से मजबूती से जुड़ी हुई थीं। इसी तरह, 40 सेंटीमीटर से अधिक की गर्दन की परिधि एक स्पष्ट चेतावनी का संकेत थी। इन विशिष्ट शारीरिक लक्षणों वाली महिलाओं में गले का दृश्य बाधित होने और ब्रीदिंग ट्यूब के साथ कठिनाई होने की संभावना बहुत अधिक थी। अध्ययन में मुंह खोलने और सिर को पीछे झुकाने की क्षमता को भी देखा गया, जिसमें पाया गया कि इन क्षेत्रों में सीमित गति का उच्च कठिनाई स्कोर के साथ संबंध था। ये शारीरिक आयाम एक प्रकार के मानचित्र के रूप में कार्य करते हैं, जो दिखाते हैं कि गर्दन और जबड़े की ज्यामिति (geometry) इस बात में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है कि वायुमार्ग तक पहुंच आसान होगी या नहीं।
दिलचस्प बात यह है कि अध्ययन में पाया गया कि डॉक्टरों द्वारा उपयोग किए जाने वाले कुछ अधिक जटिल स्कोरिंग सिस्टम ने इस समूह के मरीजों के लिए कोई अतिरिक्त मूल्य नहीं जोड़ा। कई प्रसिद्ध चेकलिस्ट, जो उम्र, दाढ़ी, या खर्राटे लेने के इतिहास जैसे विभिन्न जोखिम कारकों को एक एकल स्कोर में जोड़ती हैं, वास्तव में कठिन वायुमार्ग वाली महिलाओं की पहचान करने में विफल रहीं। इन प्रणालियों ने लगभग सभी को कम-जोखिम वाला बताया, जिससे उन विशिष्ट महिलाओं की अनदेखी हुई जिन्हें बाद में समस्या हुई। यह सुझाव देता है कि हालांकि ये चेकलिस्ट अन्य संदर्भों में उपयोगी हो सकती हैं, लेकिन वे इस विशिष्ट आबादी के लिए पर्याप्त संवेदनशील नहीं हैं। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि केवल एक परीक्षण पर निर्भर रहना पर्याप्त नहीं है, बल्कि बॉडी मास इंडेक्स को गले के दृश्य और गर्दन के सरल मापों के साथ मिलाने से कहीं अधिक सटीक भविष्यवाणी होती है। वजन, गले के आकार और गर्दन की लंबाई को देखकर, डॉक्टर उन महिलाओं की पहचान कर सकते हैं जिन्हें अतिरिक्त सावधानी और तैयारी की आवश्यकता है, जिससे एक संभावित खतरनाक आश्चर्य को एक प्रबंधनीय सर्जिकल योजना में बदला जा सकता है।
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