Improving adherence to early mobilization after laparoscopic total hysterectomy: a type 2 hybrid effectiveness-implementation trial
यह टाइप 2 हाइब्रिड प्रभावकारिता-कार्यान्वयन परीक्षण प्रदर्शित करता है कि एक सिद्धांत-निर्देशित, बहुआयामी रणनीति लैप्रोस्कोपिक टोटल हिस्टेरेक्टॉमी कराने वाले रोगियों के लिए शीघ्र गतिशीलता अनुपालन में महत्वपूर्ण सुधार करती है, अस्पताल में रुकने की अवधि को कम करती है, और प्रतिकूल घटनाओं को बढ़ाए बिना स्वास्थ्य देखभाल लागत को कम करती है।
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मान लीजिए कि एक बड़ी सर्जरी के बाद मानव शरीर एक उच्च-प्रदर्शन वाली रेस कार की तरह है जिसे अभी-अभी पिट स्टॉप के लिए गैरेज में लाया गया है। मैकेनिकों (डॉक्टरों और नर्सों) ने इंजन को ठीक कर दिया है और टायरों की मरम्मत कर दी है, लेकिन एक डर बना हुआ है: यदि कार बहुत लंबे समय तक स्थिर रहती है, तो तरल पदार्थ चिपचिपे हो सकते हैं, इंजन गर्म हो सकता है, या पहिए अपनी जगह पर जंग खा सकते हैं। दशकों तक, मानक सलाह यह थी कि कार को लंबे समय तक खड़ा रहने दें और "आराम" करने दें। हालांकि, "सर्जरी के बाद उन्नत रिकवरी" (ERAS) नामक एक आंदोलन एक अलग दृष्टिकोण का सुझाव देता है: सब कुछ सुचारू रूप से चलता रहे इसके लिए कार को धीरे-धीरे और जल्दी चलाना शुरू करें। यह रेसिंग के बारे में नहीं है; यह इंजन को जाम होने से बचाने के लिए एक सौम्य, स्थिर ड्राइव के बारे में है। बड़ा सवाल जो शोधकर्ता पूछ रहे हैं, वह यह है कि: भले ही हम जानते हैं कि यह "सौम्य ड्राइव" सिद्धांत रूप में काम करती है, फिर भी इतने सारे गैरेज कारों को स्थिर क्यों छोड़ देते हैं? क्या ऐसा इसलिए है क्योंकि मैकेनिक डरे हुए हैं, ड्राइवर डरे हुए हैं, या गैरेज के पास इसे करने का कोई स्पष्ट नक्शा नहीं है?
यह बिल्कुल वही पहेली है जिसे गुआंगज़ौ यूनिवर्सिटी ऑफ चाइनीज मेडिसिन के शोधकर्ताओं की एक टीम ने हल करने का निर्णय लिया। उन्होंने एक विशिष्ट प्रकार की सर्जरी को देखा जिसे लैप्रोस्कोपिक टोटल हिस्टेरेक्टॉमी (गर्भाशय निकालने की एक न्यूनतम आक्रामक प्रक्रिया) कहा जाता है। वे देखना चाहते थे कि क्या वे एक बेहतर "गैरेज मैनुअल" बना सकते हैं जो नर्सों और रोगियों को सर्जरी के 24 घंटों के भीतर चलने-फिरने में मदद कर सके। उन्होंने केवल लोगों को "ऐसा करने" के लिए नहीं कहा; उन्होंने "इम्प्लीमेंटेशन साइंस" (कार्यान्वयन विज्ञान) नामक क्षेत्र के एक विशेष टूलकिट का उपयोग किया ताकि यह पता लगाया जा सके कि उन्हें क्या रोक रहा है। इसे एक जासूस की तरह समझें जो सड़क में छिपे पत्थरों को खोजने के लिए आवर्धक लेंस का उपयोग करता है, और फिर उन्हें हटाने के लिए विशिष्ट उपकरणों का उपयोग करता है। उन्होंने नई आदतों के एक समूह का परीक्षण किया: अभ्यास सिमुलेशन के साथ कर्मचारियों को प्रशिक्षित करना, रोगियों को सुरक्षित रूप से चलने के तरीके पर 3 मिनट का वीडियो दिखाना, रोगी के बिस्तर के ठीक बगल में एक चेकलिस्ट रखना, और टीम द्वारा हर सप्ताह अपनी प्रगति की जांच करना।
परिणाम ऐसे थे जैसे उस रेस कार को आखिरकार चलते हुए देखना। इस नए "गैरेज मैनुअल" से पहले, हर 100 में से केवल लगभग 37 मरीज पहले 24 घंटों के भीतर उठे और चले थे। इस टीम द्वारा अपनी नई रणनीति लागू करने के बाद, वह संख्या बढ़कर 100 में से लगभग 70 हो गई। मरीजों को अपने पहले कदम उठाने में लगने वाला समय औसतन लगभग 26 घंटे से घटकर केवल 22 घंटे से थोड़ा अधिक रह गया। लेकिन लाभ केवल चलने तक ही सीमित नहीं थे; जो मरीज जल्दी चलने लगे वे अस्पताल से भी जल्दी डिस्चार्ज हुए—जिससे उनके रुकने का समय औसतन 11.1 दिनों से घटकर 8.9 दिन हो गया—और उनके अस्पताल के बिल की कुल लागत लगभग ¥31,688 से गिरकर ¥25,244 हो गई। महत्वपूर्ण रूप से, शोध पत्र रिपोर्ट करता है कि चलने की कोशिश के दौरान कोई भी गिरा नहीं और न ही किसी को चोट लगी; "सौम्य ड्राइव" सुरक्षित थी।
शोधकर्ताओं ने न केवल यह मापने में सावधानी बरती कि क्या यह काम करता है, बल्कि यह भी कि क्या कर्मचारी वास्तव में इसे पसंद करते हैं और इसे जारी रखते हैं। उन्होंने पाया कि नर्सें नई विधियों का उपयोग करने के लिए बहुत इच्छुक थीं, और अध्ययन शुरू होने के आठ सप्ताह बाद भी, नई आदतें बनी रहीं। टीम का सुझाव है कि बाधाओं (जैसे डर या भ्रम) को खोजने के लिए एक संरचित योजना का उपयोग करके (जैसे चेकलिस्ट और वीडियो) और फिर उन्हें सरल उपकरणों से ठीक करके, अस्पताल इस अंतर को पाट सकते हैं कि क्या सबसे अच्छा है और वास्तव में उसे कैसे किया जाए। हालांकि यह अध्ययन केवल एक अस्पताल में किया गया था और इसके सांख्यिकीय "ट्रेंड लाइन्स" थोड़े टेढ़े-मेढ़े थे, लेकिन समग्र तस्वीर स्पष्ट है: एक अच्छी तरह से व्यवस्थित, बहु-चरणीय योजना सुरक्षित रूप से मरीजों को जल्दी चलने, तेजी से ठीक होने और पैसा बचाने में मदद कर सकती है, जो यह साबित करती है कि कभी-कभी ठीक होने का सबसे अच्छा तरीका थोड़ा जल्दी चलना शुरू करना होता है।
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