Prevalence Associated Factors and Maternal-Perinatal Outcomes of Teenage Pregnancy in Nigeria: A Secondary Analysis of Maternal and Perinatal Database for Quality, Equity and Dignity Data

तकनीकी सारांश: नाइजीरिया में किशोर गर्भावस्था के प्रसार संबंधी कारक और मातृ-परिनताल परिणाम

समस्या विवरण
किशोर गर्भावस्था (10-19 वर्ष की महिलाओं में गर्भधारण के रूप में परिभाषित) एक उच्च जोखिम वाली स्थिति है जो विशिष्ट जैविक और मनोवैज्ञानिक स्वास्थ्य आवश्यकताओं से जुड़ी है। नाइजीरिया में, जबकि मौजूदा साहित्य प्रसार दरों और संबंधित कारकों का दस्तावेजीकरण करता है, ये अध्ययन अक्सर खंडित, क्षेत्र-विशिष्ट, छोटे नमूना आकार द्वारा सीमित और सह-चरों (confounders) के लिए पर्याप्त समायोजन के अभाव वाले होते हैं। नीति और लक्षित हस्तक्षेपों को सूचित करने के लिए वयस्क महिलाओं (20 वर्ष और उससे अधिक) की तुलना में किशोर गर्भधारण के मातृ और परिनताल परिणामों की तुलना करने के लिए राष्ट्रीय स्तर के प्रतिनिधि साक्ष्य में एक महत्वपूर्ण अंतर है।

कार्यप्रणाली
यह अध्ययन 'मटेर्नल एंड पेरनेटल डेटाबेस फॉर क्वालिटी, इक्विटी एंड डिग्निटी' (MPD-4-QED) नेटवर्क के डेटा का एक माध्यमिक विश्लेषण है।

• डेटा स्रोत: नाइजीरिया के छह भू-राजनीतिक क्षेत्रों के 54 तृतीयक अस्पतालों से एकत्र किया गया इलेक्ट्रॉनिक डेटा।
• अध्ययन जनसंख्या: सितंबर 2019 से अगस्त 2022 के बीच ≥28 सप्ताह के गर्भधारण पर प्रसव के लिए भर्ती हुई 171,125 महिलाएँ।
• समूह: प्रतिभागियों को दो समूहों में वर्गीकृत किया गया था: किशोर समूह (<20 वर्ष, N=5,944) और गैर-किशोर समूह (≥20 वर्ष, N=165,181)।
• डेटा संग्रह: जिला स्वास्थ्य सूचना सॉफ्टवेयर (DHIS-2) प्लेटफॉर्म पर एक अनुकूलित इलेक्ट्रॉनिक केस रिपोर्ट फॉर्म का उपयोग किया गया, जिसमें सामाजिक जनसांख्यिकी, प्रसूति इतिहास और तत्काल मातृ/परिनताल परिणामों को दर्ज किया गया।
• सांख्यिकीय विश्लेषण: श्रेणीबद्ध चरों की तुलना ची-स्क्वायर या फिशर के सटीक परीक्षणों का उपयोग करके की गई। शिक्षा, साथी का व्यवसाय, पुरानी स्थितियाँ, रेफरल स्थिति, बुकिंग स्थिति और गर्भावस्था की जटिलताओं को नियंत्रित करते हुए ऑड्स रेशियो (ORs) और एडजस्टेड ऑड्स रेशियो (aORs) के साथ 95% विश्वास अंतराल (CIs) का अनुमान लगाने के लिए सामान्यीकृत रैखिक मिश्रित मॉडल (Generalized linear mixed models) का उपयोग किया गया। सांख्यिकीय सार्थकता को R संस्करण 4.3.2 का उपयोग करके p < 0.05 पर निर्धारित किया गया।

प्रमुख योगदान

• राष्ट्रीय स्तर का प्रतिनिधि दायरा: यह एक बहु-क्षेत्रीय नाइजीरियाई प्रसूति आबादी (171,125 महिलाएँ) में किशोर गर्भावस्था के प्रसार की जांच करने और मातृ/परिनताल परिणामों की तुलना करने वाला पहला अध्ययन है।
• क्षेत्रीय स्तरीकरण: यह अध्ययन उत्तरी और दक्षिणी नाइजीरिया के बीच असमानताओं पर विस्तृत डेटा प्रदान करता है, जो विशिष्ट सामाजिक-जनसांख्यिकीय और प्रसूति प्रोफाइल को उजागर करता है।
• व्यापक परिणाम विश्लेषण: यह प्रमुख सह-चरों को समायोजित करते हुए किशोरों और वयस्कों के बीच विशिष्ट मातृ परिणामों (जैसे, एकलैम्पसिया, सिजेरियन सेक्शन) और परिनताल परिणामों (जैसे, मृत जन्म, कम जन्म वजन, अस्फिक्सिया) का विस्तृत तुलनात्मक विश्लेषण प्रदान करता है।

परिणाम

• प्रसार: किशोर गर्भावस्था का समग्र प्रसार 3.5% (95% CI 3.39–3.56%) था। एक स्पष्ट क्षेत्रीय असमानता देखी गई: 83.5% किशोर गर्भधारण उत्तर (4.8% प्रसार) में हुए जबकि 16.5% दक्षिण (1.5% प्रसार) में हुए। उत्तर-पूर्व और उत्तर-पश्चिम क्षेत्रों में उच्चतम अनुपात देखा गया।
• सामाजिक-जनसांख्यिकीय प्रोफाइल: गैर-किशोरों की तुलना में किशोरों के अविवाहित होने (7.2% बनाम 0.8%), बेरोजगार होने (73.8% बनाम 36.3%) और औपचारिक शिक्षा न होने (27.5% बनाम 7.5%) की संभावना काफी अधिक थी। उत्तर में, किशोर माताएं मुख्य रूप से विवाहित, मुस्लिम और हौसा थीं जिनका कोई औपचारिक शिक्षा नहीं थी; दक्षिण में, वे अविवाहित, ईसाई और माध्यमिक शिक्षा प्राप्त होने की अधिक संभावना रखती थीं।
• मातृ परिणाम:
  • प्रतिकूल घटनाएं: किशोरों में प्रसवोत्तर एकलैम्पसिया (aOR 1.85, 95% CI 1.39–2.50) और प्री-एकलैम्पसिया की संभावना काफी अधिक थी।
  • हस्तक्षेप: किशोरों में सिजेरियन सेक्शन कराने की संभावना कम थी (aOR 0.73, 95% CI 0.68–0.78)।
  • कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं: लेबर इंडक्शन (प्रसव प्रेरण), स्वतः प्रसव, लंबा श्रम, प्रसवोत्तर रक्तस्राव, मातृ आईसीयू प्रवेश और मातृ मृत्यु की दरों में दोनों समूहों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया।
• परिनताल परिणाम:
  • प्रतिकूल घटनाएं: किशोरों को मृत जन्म (aOR 1.31), कम जन्म वजन (aOR 1.12), गंभीर जन्म अस्फिक्सिया (aOR 1.20) और समय पूर्व प्रसव (a-term delivery) (aOR 1.25) का काफी अधिक जोखिम था।
  • मैक्रोसोमिया (बड़ा जन्म वजन): किशोरों में मैक्रोसोमिया की संभावना काफी कम थी (aOR 0.37)।
  • कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं: जन्मजात विसंगतियां, हाइपोक्सिक इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी (HIE), प्रारंभिक नवजात मृत्यु और नवजात आईसीयू प्रवेश की दरें दोनों समूहों के बीच समान थीं।

महत्व और दावे
यह शोध पत्र दावा करता है कि किशोर गर्भावस्था नाइजीरिया में एक प्रमुख सार्वजनिक स्वास्थ्य चिंता बनी हुई है, जो गंभीर क्षेत्रीय असमानताओं द्वारा चिह्नित है। जबकि मातृ परिणाम तृतीयक देखभाल केंद्रों में आम तौर पर तुलनीय थे, किशोरों में उच्च रक्तचाप संबंधी विकारों (प्री-एकलैम्पसिया/एकलैम्पसिया) और खराब परिनताल परिणामों (मृत जन्म, कम जन्म वजन, समय पूर्व जन्म) का अनुभव हुआ।

लेखक दावा करते हैं कि ये निष्कर्ष लक्षित, क्षेत्र-विशिष्ट हस्तक्षेपों की आवश्यकता को रेखांकित करते हैं। वे इस बात पर जोर देते हैं कि हालांकि तृतीयक सुविधाओं में सामान्य मातृ परिणाम अनुकूल दिखाई दे सकते हैं, लेकिन एकलैम्पसिया और प्रतिकूल परिनताल घटनाओं का बढ़ा हुआ जोखिम निम्नलिखित की आवश्यकता को दर्शाता है:

1. किशोरों के लिए शीघ्र प्रसव पूर्व देखभाल (Antenatal care) बुकिंग।
2. बुकिंग के समय प्री-एकलैम्पसिया के लिए नियमित स्क्रीनिंग।
3. उत्तरी और दक्षिणी नाइजीरिया के विशिष्ट सामाजिक-जनसांख्यिकीय संदर्भों के अनुरूप निवारक उपायों और प्रसव पूर्व पूरकों का कार्यान्वयन।

अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि किशोर प्रजनन स्वास्थ्य की अनूठी चुनौतियोंों को संबोधित करने के लिए ऐसी रणनीतियों की आवश्यकता है जो देश के विभिन्न क्षेत्रों में किशोर गर्भावस्था को चलाने वाले विशिष्ट सामाजिक-सांस्कृतिक और आर्थिक कारकों को ध्यान में रखें।