Maternal-Child Healthcare Continuity and Zero-Dose Status Among Children in Nigeria: A Pooled DHS Analysis, 2013–2024

तकनीकी सारांश: नाइजीरिया में मातृ-बाल स्वास्थ्य निरंतरता और बच्चों में 'जीरो-डोज़' की स्थिति (2013–2024)

समस्या का विवरण
नियमित टीकाकरण में असमानताएँ कम और मध्यम आय वाले देशों में एक गंभीर सार्वजनिक स्वास्थ्य चुनौती बनी हुई हैं, जहाँ "जीरो-डोज़" बच्चे—जिन्हें डिप्थीरिया-टिटनेस-पर्टुसिस युक्त टीके (DTP1/Penta1) की पहली खुराक न प्राप्त करने वाले बच्चों के रूप में परिभाषित किया गया है—स्वास्थ्य सेवाओं से बहिष्करण के एक महत्वपूर्ण संकेतक के रूप में प्रतिनिधित्व करते हैं। जबकि नाइजीरिया में पिछले शोधों ने टीकाकरण के अंतराल के सामाजिक-आर्थिक और भौगोलिक निर्धारकों की पहचान की है, लेकिन टीकाकरण की दर को आकार देने में मातृ-बाल स्वास्थ्य निरंतरता (maternal-child healthcare continuity) की भूमिका को समझने में सीमित समझ है। मौजूदा साहित्य अक्सर जीरो-डोज़ स्थिति को केवल टीकाकरण कार्यक्रमों की विफलता के रूप में देखता है, न कि व्यापक मातृ एवं बाल स्वास्थ्य सेवाओं से जुड़ाव के टूटने के लक्षण के रूप में। यह अध्ययन एंटीनेटल केयर (ANC) उपस्थिति और जीरो-डोज़ स्थिति के बीच संबंध की जांच करके इस अंतर को दूर करता है, और यह प्रस्तावित करता है कि स्वास्थ्य प्रणालियों के साथ प्रारंभिक मातृ जुड़ाव, आगामी बाल टीकाकरण तक पहुँच के लिए एक पूर्व शर्त है।

कार्यप्रणाली
यह शोध नाइजीरिया के डेमोग्राफिक एंड हेल्थ सर्वे (NDHS) के 2013, 2018 और 2024 के संकलित, राष्ट्रीय स्तर पर प्रतिनिधि क्रॉस-सेक्शनल डेटा का एक माध्यमिक विश्लेषण है।

• अध्ययन जनसंख्या: इस विश्लेषण में 12–23 महीने की आयु के 17,572 बच्चों को शामिल किया गया, यह आयु सीमा नियमित टीकाकरण प्राप्त करने के पर्याप्त अवसर सुनिश्चित करने के लिए चुनी गई थी।
• डेटा सामंजस्य (Data Harmonization): डेटासेट को आयु चर (आवश्यकतानुसार महीनों में आयु व्युत्पन्न करना) में निरंतरता सुनिश्चित करने और सामान्यीकृत सैंपलिंग वेट्स के लिए सामंजस्यपूर्ण बनाया गया।
• चर (Variables):
  • परिणाम (Outcome): जीरो-डोज़ स्थिति (बाइनरी: 1 = कोई DTP1/Penta1 नहीं, 0 = प्राप्त किया)।
  • प्राथमिक एक्सपोजर: ANC उपस्थिति, जिसे चार स्तरों में वर्गीकृत किया गया है: 0 दौरे, 1–3 दौरे, 4–7 दौरे, और 8+ दौरे।
  • सह-चर (Covariates): सर्वेक्षण वर्ष, घरेलू धन का स्तर (wealth quintile), मातृ शिक्षा, निवास का स्थान, बच्चे का लिंग, मातृ आयु, और क्षेत्र।
• सांख्यिकीय विश्लेषण: विश्लेषण के लिए survey पैकेज (R में) का उपयोग करके जटिल सर्वेक्षण डिजाइन (क्लस्टरिंग, स्तरीकरण और वेटिंग) को ध्यान में रखा गया। विधियों में सर्वेक्षण-भारित वर्णनात्मक सांख्यिकी, द्विपक्षीय संबंधों के लिए राव-स्कॉट ची-स्क्वायर परीक्षण, और एडजस्टेड ऑड्स रेश्यो (AORs) का अनुमान लगाने के लिए सर्वेक्षण-समायोजित लॉजिस्टिक रिग्रेशन मॉडल शामिल थे।

मुख्य परिणाम

• प्रचलन (Prevalence): संकलित भारित जीरो-डोज़ स्थिति का प्रचलन 40.5% (95% CI: 39.0%–42.0%) था। अस्थायी रुझानों ने 2013 में 49.4% से 2018 में 35.0% तक गिरावट दिखाई, जिसके बाद 2024 में मामूली वृद्धि होकर 37.0% हो गई, जो हाल के वर्षों में प्रगति के ठहराव को इंगित करती है।
• ANC और जीरो-डोज़ संबंध: ANC उपस्थिति और जीरो-डोज़ स्थिति के बीच एक मजबूत, विपरीत 'डोज़-रिस्पॉन्स' संबंध देखा गया।
  • कोई ANC नहीं होने पर जीरो-डोज़ का प्रचलन 80.2% था।
  • यह प्रचलन घटकर 43.1% (1–3 दौरे), 26.6% (4–7 दौरे), और 12.6% (8+ दौरे) हो गया।
• बहुभिन्नरूपी संबंध (Multivariable Associations): धन, शिक्षा, निवास और सर्वेक्षण वर्ष के लिए समायोजन के बाद, ANC और जीरो-डोज़ स्थिति के बीच संबंध सुदृढ़ बना रहा:
  • 1–3 ANC दौरों वाली माताओं के पास जीरो-डोज़ बच्चे होने की संभावना 74% कम थी (AOR: 0.26; 95% CI: 0.22–0.30)।
  • 4–7 दौरों वाली माताओं के पास 83% कम संभावना थी (AOR: 0.17; 95% CI: 0.15–0.19)।
  • 8+ दौरों वाली माताओं के पास 88% कम संभावना थी (AOR: 0.12; 95% CI: 0.10–0.14)।
• सामाजिक-आर्थिक कारक: धन और मातृ शिक्षा स्वतंत्र रूप से जीरो-डोज़ स्थिति की कम संभावनाओं से जुड़े थे। विशेष रूप से, समायोजन के बाद, शहरी निवास का जीरो-डोज़ स्थिति के साथ कोई स्वतंत्र संबंध नहीं पाया गया, जो यह सुझाव देता है कि शहरी-ग्रामीण असमानताएं केवल भूगोल के बजाय अंतर्निहित सामाजिक-आर्थिक और पहुंच कारकों द्वारा संचालित होती हैं।

महत्व और दावे
यह शोध तर्क देता है कि नाइजीरिया में जीरो-डोज़ स्थिति केवल टीकाकरण सेवा वितरण की विफलता नहीं है, बल्कि यह मातृ-बाल स्वास्थ्य विच्छेदन (maternal-child healthcare discontinuity) से मजबूती से जुड़ी हुई है। निष्कर्ष बताते हैं कि जो बच्चे टीकाकरण सेवाओं के साथ प्रारंभिक संपर्क चूक जाते हैं, वे अक्सर आवश्यक मातृ स्वास्थ्य सेवाओं से भी कटे हुए होते हैं।

लेखक दावा करते हैं कि:

1. एकीकृत रणनीति आवश्यक है: यदि मातृ स्वास्थ्य विच्छेदन और संरचनात्मक असमानताओं को अनसुलझा छोड़ दिया जाता है, तो केवल वैक्सीन वितरण पर केंद्रित रणनीतियाँ अपर्याप्त हैं।
2. देखभाल की निरंतरता एक तंत्र के रूप में: ANC उपस्थिति संभवतः बार-बार स्वास्थ्य प्रदाता संपर्क, स्वास्थ्य शिक्षा, रेफरल लिंकेज और शेड्यूल के प्रति बढ़ती जागरूकता के माध्यम से टीकाकरण को सुगम बनाती है।
3. नीतिगत निहितार्थ: जीरो-डोज़ बच्चों के बोझ को कम करने के लिए एकीकृत मातृ और बाल स्वास्थ्य रणनीतियों की आवश्यकता है जो गर्भावस्था, प्रसव, प्रसवोत्तर देखभाल और प्रारंभिक बचपन की सेवाओं के बीच देखभाल की निरंतरता (continuum of care) को मजबूत करती हैं।

सीमाएं
लेखक स्वीकार करते हैं कि क्रॉस-सेक्शनल डिजाइन कारण संबंधी निष्कर्ष (causal inference) निकालने को सीमित करता है। इसके अतिरिक्त, टीकाकरण स्थिति के लिए मातृ स्मृति (recall) पर निर्भरता पूर्वाग्रह पैदा कर सकती है, और अनमापे गए स्वास्थ्य प्रणाली कारकों (जैसे देखभाल की गुणवत्ता या स्वास्थ्य प्रणाली की प्रतिक्रियाशीलता) से अवशिष्ट भ्रम (residual confounding) बना रह सकता है। इसके अलावा, ANC उपस्थिति निरंतरता के लिए एक प्रॉक्सी (proxy) के रूप में कार्य करती है लेकिन यह मातृ-बाल स्वास्थ्य अनुभव के सभी आयामों को नहीं पकड़ती है।