Pulmonary embolism in patients with interstitial lung disease admitted for acute respiratory worsening

जब क्रोनिक स्कारिंग (पुराने निशान वाले) रोग से पीड़ित व्यक्ति के फेफड़े अचानक विफल होने लगते हैं, तो स्थिति गंभीर हो जाती है। इंटरस्टिशियल लंग डिजीज (इंटरस्टिशियल लंग डिजीस) के रूप में जानी जाने वाली यह स्थिति, नाजुक वायु थैलियों को सख्त और मोटा बना देती है, जिससे सांस लेना कठिन हो जाता है। जब इस स्थिति से पीड़ित किसी रोगी की सांस लेने की क्षमता में तेजी से और गंभीर गिरावट आती है, तो डॉक्टर एक कठिन पहेली का सामना करते हैं। इसका कारण अंतर्निहित रोग का बिगड़ना, गंभीर संक्रमण, हृदय संबंधी समस्या, या फेफड़ों तक जाने वाला रक्त का थक्का हो सकता है। यह अंतिम संभावना, यानी पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पल्मोनरी एम्बोलिज्म), फेफड़ों की रक्त वाहिकाओं में एक अवरोध है जो त्वरित उपचार न मिलने पर घातक हो सकता है। हालांकि, इन रोगियों में थक्के की पहचान करना बेहद मुश्किल है क्योंकि उनके फेफड़े पहले से ही क्षतिग्रस्त होते हैं, और सामान्य चेतावनी संकेत जिन पर डॉक्टर स्वस्थ लोगों के मामले में भरोसा करते हैं, वे अक्सर दिखाई नहीं देते हैं। यह समझना कि क्या ये थक्के अचानक गिरावट का एक सामान्य छिपा हुआ कारण हैं, और उन्हें कैसे पहचाना जाए, रोगियों के इस संवेदनशील समूह के लिए जीवन और मृत्यु का प्रश्न है।

तेल अवीव के एक प्रमुख चिकित्सा केंद्र के शोधकर्ताओं ने इस विशिष्ट रहस्य को सुलझाने का प्रयास किया। उन्होंने छह वर्षों से अधिक के रिकॉर्ड की समीक्षा की, जिसमें उन वयस्कों के मामलों की जांच की गई जिन्हें सांस लेने में अचानक कठिनाई के कारण आपातकालीन विभाग में लाया गया था और जिन्हें इंटरस्टिशियल लंग डिजीज थी। टीम ने एक विशिष्ट समूह पर ध्यान केंद्रित किया: वे रोगी जिनका आगमन के तीन दिनों के भीतर छाती का एक विशेष सीटी स्कैन (CT scan) किया गया था। यह स्कैन फेफड़ों की रक्त वाहिकाओं के एक विस्तृत मानचित्र की तरह कार्य करता है, जो छिपे हुए अवरोधों को प्रकट करने में सक्षम है। सांस लेने की गिरावट के सैकड़ों आपातकालीन दौरों में से, शोधकर्ताओं ने ऐसे सतह इकहत्तर (77) मामले पहचाने जहाँ यह स्कैन किया गया था। वे यह जानना चाहते थे कि ये स्कैन कितनी बार पल्मोनरी एम्बोलिज्म का खुलासा करते हैं और क्या रोगी के इतिहास या शारीरिक परीक्षण में कोई ऐसे सुराग थे जो स्कैन किए जाने से पहले ही थक्के की उपस्थिति की भविष्यवाणी कर सकें।

जांच से पता चला कि इस समूह में पल्मोनरी एम्बोलिज्म उम्मीद से कहीं अधिक आम थे। स्कैन कराने वाले सतह इकहत्तर (77) रोगियों में से, चौदह में फेफड़ों में रक्त का थक्का पाया गया। इसका अर्थ है कि सांस लेने में अचानक गिरावट वाले लगभग पांच में से एक रोगी में ऐसा थक्का था जिसका उपचार किया जा सकता था। शोधकर्ताओं ने फिर उन सामान्य संदिग्धों को खोजने की कोशिश की जो आमतौर पर थक्के की ओर इशारा करते हैं, जैसे कि हृदय गति में तेजी, ऑक्सीजन का कम स्तर, या एक विशिष्ट रक्त परीक्षण मार्कर जो थक्के बनने पर बढ़ जाता है। उन्होंने पैरों में थक्के के संकेतों, कैंसर के इतिहास, या पिछले रक्त थक्कों की भी जांच की। आश्चर्यजनक रूप से, इनमें से कोई भी मानक संकेतक काम नहीं आया। थक्के वाले रोगी बिना थक्के वाले रोगियों के लगभग समान ही दिख रहे थे। उनकी हृदय गति, ऑक्सीजन स्तर और रक्त परीक्षण के परिणाम अविभेद्य थे। डॉक्टरों द्वारा थक्के का अनुमान लगाने के लिए उपयोग किए जाने वाले सामान्य नियम यहाँ लागू ही नहीं हुए।

एक निष्कर्ष ने पैटर्न के स्पष्ट अपवाद के रूप में ध्यान आकर्षित किया। शोधकर्ताओं ने धूम्रपान के इतिहास और थक्के की उपस्थिति के बीच एक मजबूत संबंध देखा। जो लोग कभी धूम्रपान नहीं करते थे, उनमें वर्तमान या पूर्व धूम्रपान करने वालों की तुलना में पल्मोनरी एम्बोलिज्म होने की संभावना बहुत अधिक थी। वास्तव में, जो लोग कभी धूम्रपान नहीं करते थे, उनमें थक्के पाए जाने की दर धूम्रपान करने वालों की तुलना में काफी अधिक थी। यह एक विरोधाभासी परिणाम था, क्योंकि सामान्य जनसंख्या में धूम्रपान को आमतौर पर रक्त के थक्कों के लिए एक जोखिम कारक माना जाता है। लेखक सुझाव देते हैं कि धूम्रपान करने वाले रोगियों में, डॉक्टर सांस लेने की समस्या को फेफड़ों के संक्रमण या अन्य धूम्रपान से संबंधित रोगों पर अधिक दोष मढ़ सकते हैं, जिससे संभावित रूप से थक्के की अनदेखी हो सकती है। इसके विपरीत, जो लोग कभी धूम्रपान नहीं करते, उनमें अचानक सांस लेने की विफलता को अधिक आसानी से एक थक्के के कारण के रूप में माना जा सकता है, या शायद इस विशिष्ट फेफड़ों के रोग वाले गैर-धूम्रपान करने वालों में थक्के पैदा करने वाले जैविक तंत्र अलग होते हैं।

अध्ययन ने यह भी देखा कि उपचार के बाद इन रोगियों के साथ क्या हुआ। थक्के के निदान वाले सभी रोगियों को रक्त पतला करने वाली दवा दी गई, जो थक्के को बढ़ने या नए थक्के बनने से रोकने के लिए मानक उपचार है। इस उपचार के बावजूद, थक्के की उपस्थिति ने रोगियों की समग्र जीवित रहने की दर को नहीं बदला। चाहे उन्हें थक्का हो या न हो, अस्पताल में भर्ती होने के हफ्तों और महीनों के बाद रोगियों को मृत्यु के समान जोखिमों का सामना करना पड़ा। यह सुझाव देता है कि अंतर्निहित फेफड़ों का रोग इतना गंभीर है कि वह थक्के के प्रभाव को दबा देता है और परिणाम को नियंत्रित करता है। हालांकि, शोधकर्ता इस बात पर जोर देते हैं कि इसका मतलब यह नहीं है कि थक्का महत्वपूर्ण नहीं है। भविष्य की जटिलताओं को रोकने और रोगी को सर्वोत्तम संभव अवसर देने के लिए थक्के की पहचान करना और उसका उपचार करना अभी भी महत्वपूर्ण है, भले ही फेफड़ों के निशान की गंभीरता के कारण दीर्घकालिक पूर्वानुमान निराशाजनक बना रहे।

टीम ने अपने निष्कर्षों की तुलना उन रोगियों के समूह से की जिनमें इंटरस्टिशियल लंग डिजीज नहीं थी, लेकिन उनकी आयु, लिंग और धूम्रपान का इतिहास समान था। लंग डिजीज वाले समूह में थक्कों की दर नियंत्रण समूह की तुलना में अधिक थी, हालांकि अंतर सांख्यिकीय रूप से निर्णायक होने के लिए पर्याप्त बड़ा नहीं था। इस तुलना ने पुष्टि करने में मदद की कि उच्च दर की थक्के वाली घटना संभवतः इस फेफड़ों के रोग आबादी के लिए विशिष्ट थी, न कि केवल अस्पताल के परिवेश का संयोग। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि चूंकि सामान्य चेतावनी संकेत इन रोगियों में अविश्वसनीय हैं, इसलिए डॉक्टरों को विशेष सीटी स्कैन के आदेश के लिए बहुत कम सीमा (threshold) रखनी चाहिए। रोगी के सामने थक्के के स्पष्ट लक्षण आने का इंतजार करना उन्हें पूरी तरह से चूकने का कारण बन सकता है। व्यापक रूप से स्कैन करके, चिकित्सक इन उपचार योग्य अवरोधों को पा सकते हैं और श्वसन विफलता के एक प्रतिवर्ती (reversible) कारण को संबोधित कर सकते हैं, जहाँ प्रत्येक सांस की क्षमता अत्यंत महत्वपूर्ण होती है।