Factors Associated with Healthcare Decision-Making Autonomy among Pregnant Women in West Africa
12 पश्चिम अफ्रीकी देशों की 7,330 गर्भवती महिलाओं के इस अध्ययन से पता चलता है कि स्वास्थ्य देखभाल संबंधी निर्णय लेने की स्वायत्तता कुल मिलाकर कम बनी हुई है, लेकिन यह उन महिलाओं में काफी अधिक है जो अधिक उम्र की, शिक्षित, कार्यरत और अविवाहित हैं, जबकि ग्रामीण क्षेत्रों और माली जैसे विशिष्ट देशों में यह कम है।
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पश्चिम अफ्रीका में गर्भावस्था की कल्पना एक लंबी, घुमावदार सड़क यात्रा के रूप में करें। इस यात्रा पर कई महिलाओं के लिए, नक्शा और स्टीयरिंग व्हील उनके अपने हाथों में नहीं होते हैं। इसके बजाय, कोई और—आमतौर पर एक साथी या पति—चाबियाँ थामे होता है। एक नए अध्ययन ने, जिसने 12 अलग-अलग देशों की 7,300 से अधिक गर्भवती महिलाओं से डेटा एकत्र किया, यह करीब से देखने का निर्णय लिया कि वास्तव में किसे यह तय करने का अधिकार मिलता है कि कार को 'पिट स्टॉप' (स्वास्थ्य सेवा) के लिए कब रुकना है और कौन सा रास्ता लेना है।
बड़ी तस्वीर: गाड़ी कौन चला रहा है?
शोधकर्ताओं ने पाया कि समूह के एक बहुत बड़े हिस्से के लिए—62% गर्भवती महिलाओं के लिए—जवाब है "कोई स्वायत्तता नहीं" (no autonomy)। यह एक ऐसे यात्री की तरह है जो स्नैक स्टॉप के लिए सुझाव भी नहीं दे सकता; साथी या पति अकेले ही सभी निर्णय लेता है। अन्य 28% को पहिया साझा करने का मौका मिलता है, यानी वे अपने साथी के साथ मिलकर निर्णय लेते हैं (संयुक्त स्वायत्तता)। केवल लगभग 9.9% महिलाओं ने "पूर्ण स्वायत्तता" होने की सूचना दी, जिसका अर्थ है कि वे स्वयं अपने स्वास्थ्य देखभाल संबंधी विकल्पों की एकमात्र चालक हैं।
वे कारक जो चाबियाँ बदलते हैं
अध्ययन ने केवल सिरों की गिनती नहीं की; इसने उन सुरागों की तलाश की कि कौन से कारक एक महिला के हाथ में स्टीयरिंग व्हील आने की संभावना को बढ़ाते हैं। इन कारकों को एक टूलबॉक्स के रूप में सोचें जो एक महिला को नियंत्रण पाने में मदद कर सकते हैं।
- आयु एक सुपरपावर है: जैसे-जैसे महिलाएं उम्रदराज होती हैं, वे स्टीयरिंग व्हील के पीछे अधिक आत्मविश्वास हासिल करती दिखती हैं। सबसे कम उम्र के ड्राइवरों (15-19 वर्ष) की तुलना में, 25 वर्ष या उससे अधिक आयु की महिलाओं के पास पूर्ण नियंत्रण होने की संभावना काफी अधिक थी। जब तक वे 40 के दशक में पहुँचती हैं, अकेले निर्णय लेने वाले होने की उनकी संभावना और भी बढ़ जाती है। ऐसा लगता है जैसे परिपक्वता उनके निर्णय लेने की शक्ति में एक विशेष बूस्टर जोड़ देती है।
- शिक्षा एक GPS है: यह एक बहुत बड़ी खोज थी। शिक्षा एक उच्च-तकनीकी जीपीएस सिस्टम की तरह कार्य करती है। बिना किसी औपचारिक शिक्षा वाली महिलाएं अकेले गाड़ी चलाने के लिए सबसे कम सक्षम थीं। लेकिन शिक्षा के हर अगले स्तर के साथ, पहिया संभालने की संभावना बढ़ गई। "उच्च" शिक्षा (जैसे विश्वविद्यालय) वाली महिलाओं के पास बिना स्कूली शिक्षा वाली महिलाओं की तुलना में पूर्ण स्वायत्तता होने की संभावना दोगुनी से अधिक थी। यह केवल रास्ता जानने के बारे में नहीं है; यह यह जानने के बारे में भी है कि आपको रास्ता चुनने का अधिकार है।
- काम एक इंजन है: कार्यरत होना एक शक्तिशाली इंजन होने जैसा है। गर्भवती महिलाएं जो वर्तमान में काम कर रही थीं, उनके पास अपने स्वयं के स्वास्थ्य देखभाल निर्णय लेने की संभावना उन महिलाओं की तुलना में दोगुनी से अधिक थी जो काम नहीं कर रही थीं। नौकरी होने से महिलाओं को यह कहने की गति मिलती है, "मैं निर्णय लेती हूँ।"
- विवाह एक हैंडब्रेक हो सकता है: यहाँ एक मोड़ है। अध्ययन ने पाया कि अविवाहित होना वास्तव में अधिक स्वायत्तता से जुड़ा था। विवाहित महिलाएं अविवाहित महिलाओं की तुलना में अकेले गाड़ी चलाने में कम सक्षम थीं। यह सुझाव देता है कि कुछ घरों में, पति की उपस्थिति निर्णय लेने की शक्ति को महिला से दूर ले जा सकती है, जिससे एक सोलो ड्राइव एक साझा यात्रा में बदल जाती है या चाबियाँ पूरी तरह से दूसरे के हाथ में सौंप दी जाती हैं।
- शहर बनाम ग्रामीण सड़कें: ग्रामीण क्षेत्र में रहना एक ऊबड़-खाबड़, बिना पक्की सड़क पर गाड़ी चलाने जैसा था जहाँ नियंत्रण पाना कठिन है। शहरी समकक्षों की तुलना में ग्रामीण महिलाओं के पास स्वायत्तता के कम अवसर थे। शहर सूचना और संसाधनों के उस "ईंधन" तक अधिक पहुंच प्रदान करते हैं जो महिलाओं को जिम्मेदारी संभालने में मदद करते हैं।
- धन का विरोधाभास: आप सोच सकते हैं कि अमीर होना हमेशा बेहतर होता है, लेकिन डेटा ने एक आश्चर्यजनक वक्र दिखाया। हालांकि धन आम तौर पर मदद करता है, लेकिन सबसे धनी परिवारों की महिलाओं में सबसे गरीब महिलाओं की तुलना में अकेले निर्णय लेने की संभावना 16% कम थी। लेखक सुझाव देते हैं कि बहुत धनी परिवारों में, पारंपरिक शक्ति संरचनाएं इतनी मजबूत होती हैं कि पति का पैसे पर नियंत्रण, निर्णयों पर पूर्ण नियंत्रण में बदल जाता है, जिससे पत्नी की बात कहने की क्षमता कम हो जाती है।
देश का नक्शा
अध्ययन ने यह भी देखा कि "सड़क के नियम" इस बात पर निर्भर करते हैं कि आप किस देश में हैं। घाना और लाइबेरिया जैसे देशों में, महिलाओं के अकेले गाड़ी चलाने की संभावना बहुत अधिक थी। इसके विपरीत, माली में, स्वायत्तता होने की संभावना काफी कम थी। यह ऐसा है जैसे कुछ देशों में महिलाओं के अधिकारों के लिए बेहतर ट्रैफिक कानून हैं तो कुछ में नहीं।
इसका क्या अर्थ है (और क्या नहीं)
लेखक सावधानीपूर्वक कहते हैं कि इस अध्ययन ने वास्तविक सर्वेक्षण डेटा का उपयोग करके इन संबंधों को मापा है, लेकिन यह साबित नहीं करता है कि एक चीज़ दूसरे का कारण बनती है। उदाहरण के लिए, हम जानते हैं कि काम करना अधिक स्वायत्तता से जुड़ा है, लेकिन अध्ययन यह साबित नहीं करता है कि नौकरी पाना स्वतः ही यह शक्ति पैदा कर देता है; यह केवल यह दिखाता है कि वे साथ-साथ चलते हैं। इसके अलावा, क्योंकि महिलाओं ने स्वयं प्रश्नों के उत्तर दिए, इसलिए इस बात की थोड़ी संभावना है कि उन्होंने उत्तर उस तरह से दिए होंगे जैसा कि उन्हें लगा कि "अच्छा" लगेगा, न कि बिल्कुल वैसा जैसा वास्तव में था।
निष्कर्ष
मुख्य बात यह है कि पश्चिम अफ्रीका की अधिकांश गर्भवती महिलाओं के लिए, स्वास्थ्य देखभाल के निर्णयों का रास्ता बाधाओं से भरा हुआ है। अध्ययन बताता है कि महिलाओं को स्टीयरिंग व्हील पकड़ने में मदद करने के लिए, हमें लड़कियों को स्कूल में बनाए रखने, महिलाओं की नौकरियों का समर्थन करने और यह समझने पर ध्यान केंद्रित करने की आवश्यकता है कि ग्रामीण क्षेत्रों और धनी परिवारों को एक महिला के स्वयं निर्णय लेने के अधिकार के प्रति अधिक सहायक कैसे बनाया जाए। नक्शा स्पष्ट है: शिक्षा, काम और आयु, दरवाजा खोलने की चाबियाँ हैं, लेकिन कई लोगों के लिए, दरवाजा अभी भी बंद है।
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