Incidences And Predictors of Attrition among Adults Receiving First-Line Anti-Retroviral Therapy at Wachemo University Nigist Eleni Mohamed Memorial Comprehensive Specialized Hospital, Hosanna, Central Ethiopia, 2024: Retrospective Follow-Up Study
इथियोपिया के वाचेमो विश्वविद्यालय निजिस्ट एलेनी मोहम्मद मेमोरियल कॉम्प्रिहेंसिव स्पेशलाइज्ड अस्पताल में किए गए इस 2024 के रेट्रोस्पेक्टिव अध्ययन ने प्रथम-पंक्ति ART पर वयस्कों के बीच 10.47 प्रति 100 व्यक्ति-वर्ष की क्षरण दर की पहचान की, जिससे पता चला कि कम आयु, बेरोजगारी, खराब अनुपालन, कम आधारभूत CD4 काउंट और तपेदिक (टीबी) के साथ सह-संक्रमण उपचार छोड़ने के महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता हैं।
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मुख्य चित्र: एक लीक होती नाव
कल्पना कीजिए कि एचआईवी (HIV) के खिलाफ लड़ाई एक लंबी समुद्री यात्रा की तरह है। नाव एंटी-रिट्रोवायरल थेरेपी (ART) कार्यक्रम है, जिसे एचआईवी वाले लोगों को सुरक्षित और स्वस्थ रखने के लिए डिज़ाइन किया गया है। लक्ष्य यह है कि हर किसी को यात्रा के अंत तक नाव पर बनाए रखा जाए।
हालाँकि, यह शोध पत्र "एट्रिशन" (Attrition - कमी/ह्रास) नामक समस्या का अध्ययन करता है। इस संदर्भ में, एट्रिशन का अर्थ है यात्रियों का नाव से कूद जाना, समुद्र में गिर जाना, या यात्रा पूरी होने से पहले ही रास्ता भटक जाना। ये यात्री दवा लेना बंद कर सकते हैं, कहीं खो सकते हैं, या बस क्लिनिक आना बंद कर सकते हैं। जब लोग नाव छोड़ देते हैं, तो पूरी यात्रा कम प्रभावी हो जाती है, और वायरस फैल सकता है या इसका इलाज करना कठिन हो सकता है।
इस अध्ययन ने होसन्ना, मध्य इथियोपिया में एक विशिष्ट नाव का अध्ययन किया, ताकि यह देखा जा सके कि 2019 से 2024 के बीच कितने लोग बीच में ही बाहर हुए और सबसे महत्वपूर्ण बात यह कि वे क्यों छोड़कर गए।
यात्रा का विवरण
- चालक दल (The Crew): शोधकर्ताओं ने 476 वयस्कों का अध्ययन किया जिन्होंने वाचेमो यूनिवर्सिटी निजिस्ट एलीनी मोहम्मद मेमोरियल कॉम्प्रिहेन्सिव स्पेशलाइज्ड अस्पताल में अपना उपचार शुरू किया था।
- समय सीमा: उन्होंने इन लोगों को 5 साल तक ट्रैक किया।
- लीक (The Leak): 476 लोगों में से, 137 (लगभग 29%) कार्यक्रम से बाहर हो गए। इसका मतलब है कि लगभग 3 में से 1 व्यक्ति ने देखभाल योजना का हिस्सा लेना बंद कर दिया।
- दर (The Rate): यदि आप कल्पना करें कि नाव 100 वर्षों तक चलती है, तो हर साल लगभग 10 लोग गिर जाते हैं। यह एट्रिशन की "घटना दर" (incidence rate) है।
लोग नाव क्यों छोड़ रहे हैं? (पूर्वानुमान/Predictors)
शोधकर्ता जासूसों की तरह काम कर रहे थे, जो सुराग ढूंढ रहे थे कि कौन लोग जल्दी नाव छोड़ने की अधिक संभावना रखते हैं। उन्हें कई ऐसे "खतरों के क्षेत्र" मिले जो लोगों के जल्दी बाहर होने की संभावना को बहुत बढ़ा देते थे:
1. "बेरोजगार" और "स्व-रोजगार" वाला जोखिम
- उपमा: कल्पना कीजिए कि लहरों के टकराने के बीच नाव पर एक स्थिर लय बनाए रखने की कोशिश करना। यदि आपके पास एक स्थिर नौकरी है (जैसे सरकारी कर्मचारी), तो आपके पास नाव की सवारी के लिए एक शेड्यूल और पैसा होता है।
- निष्कर्ष: बिना नौकरी वाले लोग, सरकारी नौकरियों वाले लोगों की तुलना में कार्यक्रम छोड़ने के लिए 8.5 गुना अधिक संभावित थे। जो लोग स्व-रोजगार (जैसे दैनिक मजदूर या छोटे व्यवसायी) थे, उनके छोड़ने की संभावना 3 गुना अधिक थी।
- क्यों? बिना नियमित आय के, क्लिनिक तक पहुँचने की लागत या दवा लेने के बजाय काम करने का दबाव बहुत अधिक हो जाता है।
2. "ग्रामीण" दूरी
- उपमा: शहर में रहना ऐसा है जैसे नाव के ठीक बगल में एक डॉक (घाट) होना। ग्रामीण इलाकों में रहना ऐसा है जैसे घाट तक पहुँचने के लिए जंगल के बीच से पैदल यात्रा करनी पड़े।
- निष्कर्ष: ग्रामीण क्षेत्रों में रहने वाले लोग, शहर के निवासियों की तुलना में छोड़ने के लिए लगभग 3 गुना अधिक संभावित थे।
- क्यों? दूरी बहुत अधिक है, बस का किराया महंगा है, और सड़कें खराब हो सकती हैं।
3. "युवा वयस्क" समूह (उम्र 25–34)
- उपमा: यह आयु वर्ग नाव पर मौजूद उन ऊर्जावान किशोरों की तरह है जो आसानी से किनारे के आकर्षण में भटक जाते हैं या सोचते हैं कि उन्हें अभी लाइफ जैकेट की आवश्यकता नहीं है।
- निष्कर्ष: 25 से 34 वर्ष की आयु के वयस्क, 35-44 आयु वर्ग की तुलना में छोड़ने के लिए लगभग 3 गुना अधिक संभावित थे।
- क्यों? शोध पत्र सुझाव देता है कि यह कलंक (दिखने का डर), अवसाद, या बस इस भावना के कारण हो सकता है कि वे दवा की आवश्यकता के बिना भी "बहुत अच्छे" हैं, जिससे वे खुराक भूल जाते हैं या छोड़ देते हैं।
4. "शुरुआत में बीमार" समूह
- उपमा: यदि आप नाव पर पहले से ही समुद्री बीमारी (seasick) या टूटे पैर के साथ चढ़ते हैं, तो नाव पर बने रहना बहुत कठिन होता है।
- निष्कर्ष:
- जिन लोगों को शुरुआत में तपेदिक (TB) था, उनके छोड़ने की संभावना 4 गुना अधिक थी।
- कम इम्यून सिस्टम (CD4 < 350) वाले लोगों के छोड़ने की संभावना 5 गुना अधिक थी।
- क्यों? ये मरीज अधिक बीमार हैं। वे दो तरह की दवाएं (एचआईवी और टीबी के लिए) लेने के बोझ से दबे हो सकते हैं या क्लिनिक तक यात्रा करने के लिए बहुत बीमार हो सकते हैं।
5. "भुलक्कड़" या "संघर्षरत" समूह
- उपमा: दवा लेना एक दैनिक कार्य की तरह है। यदि आप इसे पूरी तरह से करते हैं, तो आप सुरक्षित रहते हैं। यदि आप कुछ दिन चूक जाते हैं, तो नाव डूबने लगती है।
- निष्कर्ष: जिन लोगों का अनुपालन (adherence) खराब या औसत था (यानी उन्होंने खुराक छोड़ दी या दवा सही ढंग से नहीं ली), उनके पूरी तरह से बाहर होने की संभावना 2 गुना अधिक थी।
उन्होंने इसे हल करने के लिए क्या किया?
शोधकर्ताओं ने केवल लीक की गिनती नहीं की; उन्होंने नाव की मरम्मत करने के तरीके भी सुझाए।
- ग्रामीणों के लिए: वे सुझाव देते हैं कि नाव को लोगों के करीब लाया जाए (सामुदायिक आधारित वितरण) या यात्रा के खर्च में मदद की जाए।
- बेरोजगारों के लिए: वे सुझाव देते हैं कि लोगों को आय खोजने में मदद की जाए या परामर्श दिया जाए ताकि वे निराश महसूस न करें।
- बीमारों के लिए: वे सुझाव देते हैं कि जो लोग शुरुआत में बहुत बीमार होते हैं, उन्हें अतिरिक्त सहायता और परामर्श दिया जाए ताकि वे घबरा न जाएं।
- युवाओं के लिए: वे सुझाव देते हैं कि उन्हें प्रेरित रखने और कलंक के डर को कम करने के लिए बेहतर पीयर सपोर्ट ग्रुप (साथी सहायता समूह) बनाए जाएं।
निचोड़ (The Bottom Line)
यह अध्ययन हमें बताता है कि हालांकि होसन्ना में एचआईवी उपचार कार्यक्रम काम कर रहा है, लेकिन यह बड़ी संख्या में यात्रियों को खो रहा है। जो लोग सबसे अधिक नाव छोड़ने की संभावना रखते हैं, वे वे हैं जो गरीब हैं, दूर रहते हैं, शुरुआत में बहुत बीमार होते हैं, या वे युवा वयस्क जो उपचार की दैनिक दिनचर्या के साथ संघर्ष कर रहे हैं।
लीक को ठीक करने के लिए, अस्पताल और समुदाय को सभी के साथ एक जैसा व्यवहार करना बंद करना होगा। उन्हें विशेष रूप से उन लोगों को अतिरिक्त लाइफ जैकेट और सहायता देनी होगी जिनके नाव छोड़ने की संभावना सबसे अधिक है।
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