Development of the multicomponent PATH@work intervention for musculoskeletal disorders among blue-collar workers Integrating evidence-based clinical care and workplace interventions

तकनीकी सारांश: मस्कुलोस्केलेटल विकारों (MSDs) के लिए PATH@work हस्तक्षेप का विकास

समस्या विवरण
मस्कुलोस्केलेटल विकार (MSD) ब्लू-कॉलर श्रमिकों के लिए एक महत्वपूर्ण बोझ हैं, विशेष रूप से निर्माण, उत्पादन और वृद्ध देखभाल जैसे शारीरिक रूप से कठिन क्षेत्रों में, जहाँ व्यापकता दर 50% से अधिक है। व्यापक शोध के बावजूद, डेनमार्क में कार्यस्थल पर MSD का प्रबंधन खंडित और गैर-मानकीकृत बना हुआ है, जिसमें स्वास्थ्य प्रभावों के वैज्ञानिक प्रमाणों का अभाव है। व्यावसायिक सुरक्षा और स्वास्थ्य (OSH) पेशेवरों की दक्षताओं में एक महत्वपूर्ण अंतर मौजूद है, जो हस्तक्षेप प्रदान करने वाले प्रमुख हितधारक हैं, लेकिन अक्सर उनके पास साक्ष्य-आधारित, बायोसाइकोसोशल (जैविक-मनोवैज्ञानिक-सामाजिक) दृष्टिकोणों को लागू करने के प्रशिक्षण की कमी होती है। जबकि गुड लाइफ विद ऑस्टियोआर्थराइटिस इन डेनमार्क (GLA:D®) जैसे नैदानिक कार्यक्रमों ने स्वास्थ्य पेशेवरों को संरचित देखभाल प्रदान करने के लिए सफलतापूर्वक प्रशिक्षित किया है, OSH पेशेवरों के लिए कार्यस्थल परिवेश के भीतर समान हस्तक्षेपों को वितरित करने के लिए कोई समकक्ष, प्रमाणित ढांचा उपलब्ध नहीं है।

कार्यप्रणाली
इस अध्ययन ने एक नेस्टेड गुणात्मक केस स्टडी के साथ एक विकास अध्ययन डिजाइन का उपयोग किया, जो जटिल हस्तक्षेप विकास के लिए यूके मेडिकल रिसर्च काउंसिल (MRC) ढांचे का पालन करता है। यह प्रक्रिया एक चार-चरणीय पुनरावृत्ति चक्र का पालन करती है जो एक्सप्लोरेशन (अन्वेषण), प्रिपरेशन (तैयारी), इम्प्लीमेंटेशन (कार्यान्वयन), और सस्टेनमेंट (स्थिरता) के EPIS ढांचे द्वारा संरचित है:

1. घटक पहचान और प्राथमिकता: शोधकर्ताओं ने GLA:D® नैदानिक कार्यक्रम के मुख्य घटकों का विश्लेषण किया और उन्हें सहभागी एर्गोनॉमिक्स और वर्कर हेल्थ लिटरेसी (श्रमिक स्वास्थ्य साक्षरता) साहित्य के साक्ष्यों के साथ संश्लेषित किया। इसे चार अनुभवी OSH शोधकर्ताओं के परामर्श के माध्यम से मान्य किया गया।
2. डिलीवरी रणनीति विकास: संगठनात्मक बाधाओं और सहायकों की पहचान करने के लिए हितधारकों (डेनमार्क कार्य वातावरण प्राधिकरण, यूनियनों और नियोक्ता संघों सहित) और डिजिटल प्रौद्योगिकी डेवलपर्स से परामर्श किया गया। एक डिजिटल प्लेटफॉर्म का प्रोटोटाइप बनाया गया और चार OSH पेशेवरों के साथ "थिंक-अलाउड" सत्रों के माध्यम से परीक्षण किया गया।
3. प्रशिक्षण पाठ्यक्रम विकास: OSH पेशेवरों के लिए एक प्रशिक्षण पाठ्यक्रम को COM-B (क्षमता, अवसर, प्रेरणा, व्यवहार) मॉडल के आधार पर डिजाइन किया गया। इसे 16 OSH पेशेवरों के साथ एक पूर्ण-दिवसीय कार्यशाला के माध्यम से मान्य किया गया, जिसमें संरचित संवाद, माइंड मैपिंग और समूह मंथन शामिल था।
4. प्रारंभिक मूल्यांकन (केस स्टडी): प्रारंभिक हस्तक्षेप को छह सप्ताह की अवधि में एक डेनिश इंफ्रास्ट्रक्चर कॉन्ट्रैक्टिंग कंपनी के 14 श्रमिकों को वितरित किया गया। दो शोधकर्ताओं ने हस्तक्षेप का संचालन किया, जिसमें 15 मॉड्यूल शामिल थे। डेटा शोधकर्ता लॉग, अवलोकन और प्रत्येक प्रतिभागी के दो व्यक्तिगत अर्ध-संरचित साक्षात्कार के माध्यम से एकत्र किया गया। सभी गुणात्मक डेटा पर थीमैटिक विश्लेषण लागू किया गया।

प्रमुख योगदान
अध्ययन के परिणामस्वरूप PATH@work, एक बहु-घटक कार्यस्थल हस्तक्षेप, और OSH पेशेवरों के लिए एक अनुरूप एक-दिवसीय प्रशिक्षण पाठ्यक्रम का विकास हुआ।

• हस्तक्षेप संरचना: PATH@work तीन मुख्य घटकों को 15 आधे घंटे के मॉड्यूल में एकीकृत करता है:
  1. मस्कुलोस्केलेटल हेल्थ लिटरेसी: CoWork मॉडल और दर्द के बायोसाइकोसोशल मॉडल पर आधारित, जो शारीरिक, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक कारकों को संबोधित करता है।
  2. शारीरिक व्यायाम: सामान्य, पूरे शरीर के व्यायाम जिन्हें कार्य घंटों के दौरान खड़े होकर करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जो MSD वाले और बिना MSD वाले श्रमिकों के लिए उपयुक्त हैं।
  3. सहभागी एर्गोनॉमिक्स: चुनौतियों की पहचान करने और कार्य योजना विकसित करने के लिए श्रमिकों और प्रबंधकों के बीच संरचित संवाद के लिए उपकरण।
• प्रशिक्षण पाठ्यक्रम: पाठ्यक्रम एक "ट्रेन-द-ट्रेनर" दृष्टिकोण का उपयोग करता है, जो OSH पेशेवरों को MSD के ज्ञान, तीन घटकों को वितरित करने के कौशल और एक सहायक डिजिटल वेबसाइट का उपयोग करने की क्षमता से लैस करता है। यह सुविधा (फैसिलिटेशन), संगठनात्मक परिवर्तन और हितधारक जुड़ाव पर जोर देता है।
• कार्यान्वयन रणनीति: हस्तक्षेप को कार्य घंटों के दौरान 30 मिनट के आमने-सामने के सत्रों में वितरित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जिससे शेड्यूलिंग और स्थान में लचीलापन मिलता है।

परिणाम
प्रारंभिक मूल्यांकन ने संकेत दिया कि हस्तक्षेप उपयुक्त और व्यवहार्य था, लेकिन श्रमिक प्रतिभागियों के लिए केवल आंशिक रूप से स्वीकार्य था।

• उपयुक्तता: श्रमिकों ने आम तौर पर स्वास्थ्य साक्षरता और शारीरिक व्यायाम घटकों को प्रासंगिक पाया। व्यायामों को एकीकृत करने में आसान और लाभकारी माना गया। हालांकि, श्रमिकों में MSD के प्रति भिन्न समझ थी; कई लोगों ने इसे मुख्य रूप से एक बायोमैकेनिकल मुद्दा माना जिसके लिए बाहरी चिकित्सा हस्तक्षेप (जैसे, एमआरआई, दवा) की आवश्यकता होती है, न कि एक ऐसी स्थिति जिसे कार्यस्थल के व्यवहार संबंधी परिवर्तनों के माध्यम से प्रबंधित किया जा सकता है।
• स्वीकार्यता: सहभागी एर्गोनॉमिक्स घटक को महत्वपूर्ण चुनौतियों का सामना करना पड़ा। श्रमिक प्रबंधकों या साथियों के साथ MSD के संबंध में खुले संवाद के अभ्यस्त नहीं थे, और संरचित समस्या-समाधान में जुड़ाव असमान था। कार्यस्थल की संस्कृति को अपनाने के प्राथमिक निर्धारक के रूप में पहचाना गया; ऐसे वातावरण में जहाँ सहायक जलवायु का अभाव था, श्रमिक निष्क्रिय रहे।
• व्यवहार्यता: हस्तक्षेप को मुख्य उत्पादन कार्यों में व्यवधान डाले बिना कार्य घंटों के दौरान सफलतापूर्वक वितरित किया गया। "करके सीखना" (जैसे, व्यायाम के दौरान चर्चा) सैद्धांतिक व्याख्यानों की तुलना में अधिक प्रभावी था।

इन निष्कर्षों के आधार पर, हस्तक्षेप की सामग्री और वितरण रणनीति को छोटे सत्रों, लचीले समय, दृश्य सहायता के उपयोग और बायोसाइकोसोशल मॉडल एवं CoWork फ्रेमवर्क के साथ संरेखण पर अधिक ध्यान केंद्रित करने के लिए संशोधित किया गया।

महत्व और दावे
लेखकों का दावा है कि PATH@work नैदानिक साक्ष्य-आधारित देखभाल और कार्यस्थल रोकथाम रणनीतियों के बीच के अंतर को पाटने की दिशा में एक महत्वपूर्ण कदम है। GLA:D® मॉडल को OSH पेशेवरों के लिए अनुकूलित करके, इस हस्तक्षेप का लक्ष्य व्यक्तिगत जोखिम न्यूनीकरण से हटकर समूह और संगठनात्मक स्तर पर मस्कुलोस्केलेटल स्वास्थ्य को बढ़ावा देने की ओर बदलाव लाना है।

अध्ययन इस बात पर जोर देता है कि जबकि हस्तक्षेप के घटक सैद्धांतिक रूप से सुदृढ़ और वितरित करने के लिए व्यवहार्य हैं, उनकी सफलता संगठनात्मक संस्कृति और OSH पेशेवरों की दक्षताओं पर निर्भर है। लेखक स्पष्ट रूप से कहते हैं कि हस्तक्षेप का अभी तक बड़े पैमाने पर परीक्षण या मूल्यांकन नहीं किया गया है। वर्तमान कार्य एक आधारभूत विकास और व्यवहार्यता अध्ययन के रूप में कार्य करता है, जो एकीकृत कार्यस्थल रणनीतियों के निर्माण में योगदान देता है। OSH पेशेवरों को तैयार करने में प्रशिक्षण पाठ्यक्रम की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने और एक बड़े, रैंडमाइज्ड सेटिंग में MSD की व्यापकता और बीमारी की अनुपस्थिति (सिक्नेस एबसेन्स) पर हस्तक्षेप के प्रभाव का आकलन करने के लिए भविष्य के अनुसंधान की आवश्यकता है।