A Decade after the Implementation of Primary Healthcare Under One Roof: Policy Evaluation and Recommendations for Integrated Quality Healthcare Delivery in Nigeria
एक दशक में नाइजीरिया की 'प्राइमरी हेल्थकेयर अंडर वन रूफ' नीति का मूल्यांकन करने वाला यह अनुदैर्ध्य अध्ययन एक सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण लेकिन असमान राष्ट्रीय सुधार (56.4% की औसत प्रगति) को प्रकट करता है, जिसमें कार्यान्वयन के स्तंभों—विशेष रूप से विधान और कार्यालय सेटअप—में गंभीर विषमताएं हैं, जो एकीकृत गुणवत्तापूर्ण स्वास्थ्य सेवा प्राप्त करने के लिए कम प्रदर्शन करने वाले राज्यों हेतु लक्षित हस्तक्षेपों को आवश्यक बनाती हैं।
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नाइजीरिया की स्वास्थ्य सेवा प्रणाली की कल्पना एक विशाल, 36-राज्यों वाले ऑर्केस्ट्रा के रूप में करें। वर्षों तक, प्रत्येक अनुभाग (प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्र) अपनी खुद की धुन बजा रहा था, जो अक्सर तालमेल से बाहर थी, जिसमें कुछ संगीतकार पूरी तरह गायब थे और कुछ ऐसे वाद्य यंत्र बजा रहे थे जो काम नहीं कर रहे थे। इस "विखंडन" का अर्थ यह था कि जबकि संगीत का उद्देश्य सभी के लिए स्वास्थ्य का एक सिम्फनी (स्वरलहरी) होना था, यह अक्सर अराजकता जैसा लगता था, जिससे लाखों लोग बुनियादी देखभाल से वंचित रह गए।
इसे ठीक करने के लिए, सरकार ने 2011 में "प्राइमरी हेल्थकेयर अंडर वन रूफ" (PHCUOR) नामक एक नीति पेश की। इस नीति को एक नए कंडक्टर और एक एकल, एकीकृत शीट म्यूजिक (संगीत लिपि) के रूप में समझें। इसका लक्ष्य सभी अलग-अलग स्वास्थ्य कार्यक्रमों को एक प्रबंधन, एक योजना और एक प्रणाली के तहत लाना था ताकि प्रत्येक स्वास्थ्य केंद्र एक पूर्ण, उच्च-गुणवत्ता वाला प्रदर्शन दे सके।
यह अध्ययन एक दशक-लंबी रिपोर्ट कार्ड (2012 से 2022 तक) की तरह है, जो यह जाँच रहा है कि अब ऑर्केस्ट्रा कितनी अच्छी तरह मिलकर खेल रहा है।
बड़ी तस्वीर: एक मिश्रित रिपोर्ट कार्ड
शोधकर्ताओं ने 36 राज्यों और राजधानी क्षेत्र के डेटा का विश्लेषण किया। उन्होंने पाया कि, कुल मिलाकर, ऑर्केस्ट्रा बेहतर हो रहा है।
- स्कोर: नीति कितनी अच्छी तरह काम कर रही है, इसका राष्ट्रीय औसत स्कोर 100 में से लगभग 56 है।
- रुझान: यह एक दशक पहले की उनकी स्थिति से एक महत्वपूर्ण सुधार है। यह एक ऐसे छात्र की तरह है जो गणित में फेल हो रहा था लेकिन अब सी+ (C+) के साथ पास हो गया है। यह प्रगति है, लेकिन अभी भी "ए" ग्रेड पाने के लिए लंबा रास्ता तय करना बाकी है।
नौ स्तंभ: ऑर्केस्ट्रा के अनुभाग
यह समझने के लिए कि स्कोर क्या है, शोधकर्ताओं ने नीति को नौ स्तंभों (या ऑर्केस्ट्रा के अनुभागों) में विभाजित किया। उन्होंने मापा कि प्रत्येक अनुभाग ने दस वर्षों में कितनी प्रगति की।
यहाँ बताया गया है कि ये अनुभाग "संघर्षरत" अनुभागों से लेकर "उत्कृष्ट" प्रदर्शन करने वालों के क्रम में कैसे रहे:
संघर्षरत अनुभाग (सबसे कम प्रगति):
- लेजिस्लेशन/विधान (नियम पुस्तिका): यह सबसे कमजोर कड़ी थी। कई राज्यों ने नीति को आधिकारिक बनाने के लिए आवश्यक विशिष्ट कानून पारित नहीं किए हैं। यह पहले नियम लिखे बिना गाना बजाने की कोशिश करने जैसा है।
- ऑफिस सेटअप (मुख्यालय): कई राज्यों ने प्रणाली के प्रबंधन के लिए समर्पित कार्यालय नहीं बनाए हैं।
- गवर्नेंस (नेतृत्व): प्रबंधन संरचना कई स्थानों पर अभी भी अस्थिर है।
मध्यम स्तर:
- सही न्यूनतम सेवाएं (बुनियादी वाद्य यंत्र), परिचालन दिशानिर्देश (शीट म्यूजिक) और सिस्टम विकास (स्टेज सेटअप) जैसी चीजों ने मध्यम सुधार दिखाया।
स्टार परफॉर्मर्स (उच्चतम प्रगति):
- मानव संसाधन (संगीतकार): इस अनुभाग में सबसे अधिक सुधार हुआ। अधिक स्वास्थ्य कर्मियों को प्रशिक्षित किया जा रहा है और तैनात किया जा रहा है।
- फंडिंग स्रोत (बजट): राज्य संगीत के भुगतान के लिए पैसा खोजने में बेहतर हो रहे हैं।
- रीपोजिशनिंग: स्वास्थ्य प्रणाली की समग्र मानसिकता और रणनीति में सकारात्मक बदलाव आया है।
राज्य-दर-राज्य विवरण
अध्ययन ने एक स्मार्ट कंप्यूटर एल्गोरिदम (जैसे एक डिजिटल छंटनी मशीन) का उपयोग किया ताकि प्रदर्शन के आधार पर 36 राज्यों को तीन श्रेणियों में वर्गीकृत किया जा सके:
- "संघर्षरत" समूह (6 राज्य): ये राज्य अभी भी अपनी लय खोजने की कोशिश कर रहे हैं। वे पीछे हैं, अक्सर इसलिए क्योंकि उन्होंने आवश्यक कानून पारित नहीं किए हैं या अपने प्रबंधन कार्यालय स्थापित नहीं किए हैं।
- "अच्छा" समूह (13 राज्य): ये अच्छा कर रहे हैं लेकिन इनमें सुधार की गुंजाइश है।
- "उत्कृष्ट" समूह (20 राज्य): ये मुख्य खिलाड़ी हैं। उन्होंने नीति को अपनाया है, अपने कार्यालय स्थापित किए हैं, कानून पारित किए हैं और बेहतर स्वास्थ्य सेवा प्रदान कर रहे हैं।
प्रमुख खोज: नियम पुस्तिका की शक्ति
सबसे महत्वपूर्ण निष्कर्ष लेजिस्लेशन (विधान) के बारे में है। अध्ययन में पाया गया कि जिन राज्यों ने आवश्यक कानून जल्दी पारित किए, वे उन राज्यों की तुलना में बहुत बेहतर प्रदर्शन करते रहे जिन्होंने प्रतीक्षा की या कानून पारित नहीं किए।
इसे इस तरह सोचें: आपके पास सर्वश्रेष्ठ संगीतकार और सर्वश्रेष्ठ वाद्य यंत्र हो सकते हैं, लेकिन यदि आपके पास एक कानूनी अनुबंध (कानून) नहीं है जो कहता है, "हम इस तरह से खेलेंगे, और हम इसके लिए इस तरह से भुगतान करेंगे," तो पूरा ऑर्केस्ट्रा बिखर जाता है। अध्ययन बताता है कि सबसे बड़ी बाधा डॉक्टरों या धन की कमी नहीं है; बल्कि एक कानूनी ढांचे की कमी है जो सब कुछ एक साथ थामे रखे।
निचोड़
दस वर्षों के बाद, नाइजीरिया की "वन रूफ" नीति काम कर रही है, लेकिन यह असमान है। देश ने 50% से अधिक सुधार किया है, जो एक शानदार शुरुआत है। हालांकि, स्वास्थ्य प्रणाली को पूरी तरह से ठीक करने और यह सुनिश्चित करने के लिए कि सभी नाइजीरियाईों को आवश्यक देखभाल मिले, "संघर्षरत" राज्यों को बुनियादी बातों पर ध्यान केंद्रित करने की आवश्यकता है: कानून पारित करें, कार्यालय बनाएं और नेतृत्व को स्थापित करें। एक बार जब ये आधार मजबूत हो जाएंगे, तो शेष प्रणाली (डॉक्टर, पैसा और सेवाएं) अपना काम प्रभावी ढंग से कर सकेगी।
पत्र का निष्कर्ष है कि इन कानूनी और संरचनात्मक सुधारों के बिना, सभी नाइजीरियाईयों को गुणवत्तापूर्ण स्वास्थ्य सेवा प्रदान करने का लक्ष्य पहुंच से बाहर रहेगा, चाहे कितने भी डॉक्टर क्यों न रखे जाएं।
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