Charlson Comorbidity Index and 28-day and 365-day mortality after ICU admission for hip fracture: a retrospective cohort study using MIMIC-IV
हिप फ्रैक्चर वाले 416 आईसीयू रोगियों के इस रेट्रोस्पेक्टिव कोहोर्ट अध्ययन से पता चलता है कि उच्च चार्लसन कोमोरबिडिटी इंडेक्स स्वतंत्र रूप से काफी बढ़ी हुई 28-दिवसीय और 365-दिवसीय ऑल-कॉज़ मृत्यु दर से जुड़ा हुआ है, जो तीव्र गंभीरता के साथ-साथ एक मूल्यवान क्रोनिक होस्ट वल्नरेबिलिटी मार्कर के रूप में इसे स्थापित करता है।
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जब किसी वृद्ध वयस्क की कूल्हे की हड्डी टूट जाती है, तो यह चोट अक्सर एक बहुत बड़ी कहानी की केवल शुरुआत होती है। हालांकि हड्डी को स्वयं सर्जिकल मरम्मत की आवश्यकता होती है, लेकिन रोगी की जीवित रहने की क्षमता काफी हद तक उनके पूरे शरीर की स्थिति पर निर्भर करती है। कई बुजुर्ग रोगी पुरानी बीमारियों का एक छिपा हुआ बोझ ढोते हैं, जैसे कि हृदय रोग, गुर्दे की समस्या या मधुमेह, जो उनके शरीर के लिए सर्जरी, एनेस्थीसिया और उसके बाद होने वाली लंबी रिकवरी के तनाव को सहना कठिन बना सकते हैं। चिकित्सा जगत में, डॉक्टर इन पूर्व-मौजूद स्थितियों का हिसाब लगाने के लिए एक विशिष्ट स्कोरिंग प्रणाली का उपयोग करते हैं, जो एक एकल संख्या प्रदान करती है जो यह दर्शाती है कि अस्पताल पहुँचने से पहले ही रोगी का शरीर कितने दबाव में है। यह स्कोर चिकित्सकों को यह समझने में मदद करता है कि टूटा हुआ कूल्हा शायद केवल एक हड्डी की समस्या नहीं है; यह अक्सर वह क्षण होता है जब सीमित भंडार वाला शरीर अचानक, गंभीर झटके का सामना करता है।
प्रश्न जिसे शोधकर्ताओं ने लंबे समय तक बहस का विषय बनाया है, वह यह है कि क्या पुरानी बीमारियों का यह लेखा-जोखा तब भी मायने रखता है जब रोगी पहले से ही सबसे महत्वपूर्ण सेटिंग यानी गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) में हो। जब किसी रोगी को आईसीयू में भर्ती किया जाता है, तो वे वहां इसलिए होते हैं क्योंकि उनका शरीर तत्काल, जीवन-घातक संकट में होता है, जिसमें अक्सर उन्हें सांस लेने में मदद के लिए मशीनों या रक्तचाप बनाए रखने के लिए दवाओं की आवश्यकता होती है। इस उच्च-दांव वाले वातावरण में, वर्तमान संकट की तीव्र गंभीरता अक्सर पिछली बीमारियों के इतिहास पर हावी होती प्रतीत होती है। यह स्पष्ट नहीं था कि पुरानी बीमारियों का स्कोर यह अनुमान लगाने में सक्षम होगा कि वे अगले महीने या अगले वर्ष जीवित रहेंगे या नहीं, या क्या आईसीयू के तात्कालिक खतरे ने उस संकेत को पूरी तरह से दबा दिया है।
इसका उत्तर देने के लिए, शोधकर्ताओं की एक टीम ने संयुक्त राज्य अमेरिका के एक प्रमुख अस्पताल के मेडिकल रिकॉर्ड के एक विशाल, गुमनाम डेटाबेस का सहारा लिया। उन्होंने विशेष रूप से उन वयस्स्कों पर ध्यान केंद्रित किया जिन्हें कूल्हा टूटने के बाद गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) में भर्ती किया गया था। टीम ने 416 रोगियों का अध्ययन किया, जिनकी औसत आयु 80 वर्ष थी। प्रत्येक व्यक्ति के लिए, उन्होंने स्वास्थ्य स्थितियों का सारांश देने वाले स्कोर की जांच की, जो बिना किसी बड़ी पूर्व बीमारी वाले शून्य से लेकर कई जटिल स्वास्थ्य समस्याओं वाले बहुत उच्च अंकों तक विस्तृत था। इसके बाद उन्होंने इन रोगियों को ट्रैक किया ताकि यह देखा जा सके कि कौन 28 दिनों के भीतर और कौन एक पूरे वर्ष के भीतर मृत्यु को प्राप्त हुआ।
परिणामों ने एक स्पष्ट और निरंतर पैटर्न का खुलासा किया। जैसे-जैसे पुरानी बीमारी का स्कोर बढ़ता गया, मृत्यु का जोखिम भी बढ़ता गया। सबसे कम स्कोर वाले रोगियों के बीच, जो न्यूनतम पुरानी स्थितियों का प्रतिनिधित्व करते थे, लगभग 3.6 प्रतिशत की मृत्यु 28 दिनों के भीतर हुई। इसके विपरीत, उच्चतम स्कोर वाले रोगियों के बीच, जो पुरानी बीमारी के भारी बोझ का प्रतिनिधित्व करते थे, उसी महीने के भीतर 30 प्रतिशत से अधिक मृत्यु हुई। यह रुझान लंबी समय सीमा के लिए भी सत्य साबित हुआ। एक वर्ष की अवधि में, सबसे स्वस्थ समूह के लिए मृत्यु दर केवल 5 प्रतिशत से थोड़ी अधिक थी, जबकि सबसे अधिक पुरानी बीमारियों वाले समूह के लिए यह बढ़कर 37.5 प्रतिशत हो गई।
शोधकर्ता यह सुनिश्चित करने के लिए सावधान रहे कि यह संबंध केवल इसलिए नहीं था क्योंकि बीमार रोगी उस क्षण में भी अधिक बीमार थे। उन्होंने अपने विश्लेषण को इस तरह समायोजित किया कि आगमन के समय रोगी कितने गंभीर रूप से बीमार थे, जिसमें ऐसे कारक शामिल थे जैसे कि क्या उन्हें अंगों को सहारा देने के लिए मशीनों या हृदय को पंप करने के लिए मजबूत दवाओं की आवश्यकता थी। इन तात्कालिक, जीवन-घातक कारकों के प्रभाव को हटाने के बाद भी, पुरानी बीमारी का स्कोर एक शक्तिशाली भविष्यवक्ता बना रहा। प्रत्येक एक अंक के बढ़ने के साथ, एक महीने या एक वर्ष के भीतर मृत्यु का जोखिम काफी बढ़ गया। यह प्रभाव उच्चतम स्कोर वाले समूह में सबसे अधिक स्पष्ट था, जहाँ एक वर्ष के भीतर मृत्यु का जोखिम सबसे कम स्कोर वाले समूह की तुलना में पांच गुना से अधिक था।
यह अध्ययन बताता है कि रोगी की पुरानी बीमारियों का इतिहास उनके शरीर के दीर्घकालिक लचीलेपन (resilience) के माप के रूप में कार्य करता है, एक ऐसा गुण जो तब भी बना रहता है जब वे गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) में अपने जीवन के लिए संघर्ष कर रहे होते हैं। हालांकि आईसीयू में तात्कालिक संकट तीव्र और सर्वव्यापी होता है, लेकिन रोगी के शरीर की अंतर्निहित शक्ति या कमजोरी उनके परिणाम को आकार देना जारी रखती है। निष्कर्ष बताते हैं कि यह स्कोर केवल अतीत का रिकॉर्ड नहीं है, बल्कि एक व्यावहारिक उपकरण है जो डॉक्टरों को रोगी की भेद्यता (vulnerability) की पूरी तस्वीर समझने में मदद करता है। यह इस बात पर प्रकाश डालता है कि पुरानी बीमारी के भारी बोझ वाले रोगियों के लिए, कूल्हे के फ्रैक्चर के बाद रिकवरी का मार्ग काफी कठिन है, और अस्पताल से जाने के लंबे समय बाद भी मृत्यु का जोखिम बना रहता है। शोध यह दावा नहीं करता कि यह स्कोर निश्चित रूप से किसी भी अकेले व्यक्ति के भाग्य की भविष्यवाणी कर सकता है, लेकिन यह स्पष्ट रूप से दिखाता है कि, औसतन, पुरानी बीमारी का बढ़ता बोझ जीवित रहने की दिशा में एक कठिन चढ़ाई की ओर ले जाता है।
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