Achieving Optimal Therapeutic Coverage in Mass Drug Administration for Soil-Transmitted Helminthiasis; Barriers and Enablers: A Mixed-Methods Study in Osun State, Nigeria
ओसुन राज्य, नाइजीरिया में किए गए इस मिश्रित-पद्धति वाले अध्ययन से पता चलता है कि हालांकि 2022 से 2023 तक मृदा-जनित हेलमिंथियासिस (soil-transmitted helminthiasis) के लिए सामूहिक औषधि प्रशासन (Mass Drug Administration) की चिकित्सीय कवरेज में महत्वपूर्ण सुधार हुआ है, फिर भी उन्मूलन लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए निरंतर वित्तपोषण, उन्नत प्रोत्साहन और सुदृढ़ पर्यवेक्षण की आवश्यकता है क्योंकि भौगोलिक असमानताएं और प्रणालीगत बाधाएं बनी हुई हैं।
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कल्पना कीजिए कि नाइजीरिया का ओसुन राज्य एक विशाल बगीचा है जो अदृश्य, परेशान करने वाली खरपतवारों से भरा हुआ है जिन्हें "मिट्टी से फैलने वाले कृमि" (soil-transmitted helminths) कहा जाता है। ये खरपतवार लोगों को बीमार, थका हुआ और उनके विकास को रोकने वाले बनाते हैं। वर्षों तक, सरकार ने सभी को "खरपतवार नाशक" दवा (अल्बेंडाजोल) देकर इस बगीचे को साफ करने की कोशिश की, जिसे मास ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन (MDA) नामक एक बड़ा अभियान कहा गया।
लक्ष्य यह था कि बगीचे को साफ करने के लिए कम से कम 75% लोगों को उपचार दिया जाए। लेकिन लंबे समय तक, माली केवल 28% लोगों तक ही पहुँच पा रहे थे। यह एक विशाल खेत को एक छोटी प्याली से पानी देने जैसा था; अधिकांश घास अभी भी सूखी थी।
यह अध्ययन एक जासूसी रिपोर्ट की तरह है जिसने यह देखने के लिए जांच की कि 2022 बनाम 2023 में क्या हुआ और क्या चीज़ उन्हें अभी भी पीछे रोक रही थी।
बड़ी छलांग: लड़खड़ाने से दौड़ने तक
2022 में, दवा लक्षित आबादी के केवल लगभग 28% तक पहुँची। 2023 तक, वह संख्या बढ़कर 76% हो गई। यह एक बहुत बड़ा सुधार है, जो पहुँच को लगभग तीन गुना कर देता है।
हालाँकि, शोधकर्ताओं ने पाया कि यह "औसत" संख्या एक रहस्य छिपाए हुए थी। यदि आप बगीचे को प्लॉट दर प्लॉट (पड़ोस दर पड़ोस) देखते, तो परिणाम बहुत असमान थे। कुछ पड़ोसों में लगभग सारी दवा पहुँच रही थी (90% तक), जबकि अन्य अभी भी आधा हिस्सा पाने के लिए संघर्ष कर रहे थे (58% तक)। यह ऐसा था जैसे माली एक हिस्से में दौड़ रहे हों लेकिन दूसरे हिस्से में अभी भी धीरे चल रहे हों।
सफलता की तीन जादुई कुंजियाँ
अध्ययन ने पूछा: "उन पड़ोसों और उन पड़ोसों के बीच क्या अंतर था जिन्होंने अच्छा प्रदर्शन किया और जिन्होंने नहीं किया?" उन्हें उच्च कवरेज को अनलॉक करने वाली तीन मुख्य "जादुई कुंजियाँ" मिलीं:
- मैदान पर कोच (सक्रिय पर्यवेक्षण): जब दवा बांटने वाले लोगों की निगरानी और समर्थन एक पर्यवेक्षक द्वारा किया जा रहा था, तो उन्होंने बहुत बेहतर काम किया। यह एक फुटबॉल टीम की तरह है जो बहुत बेहतर खेलती है जब एक कोच मैदान के किनारे खड़ा होकर प्रोत्साहन दे रहा हो और गलतियों को तुरंत ठीक कर रहा हो।
- प्रशिक्षण नियमावली (पूर्ण प्रशिक्षण): दवा वितरित करने वाले स्वयंसेवकों को ठीक से पता होना चाहिए कि क्या करना है। वे पड़ोस जहाँ स्वयंसेवकों ने अपना प्रशिक्षण पूरा कर लिया था, वहाँ सफलता की दर बहुत अधिक देखी गई। यह किसी को बिना ड्राइविंग लाइसेंस के कार देने और लाइसेंस और मानचित्र देने के बीच का अंतर है।
- निकटवर्ती क्लिनिक (कार्यात्मक स्वास्थ्य सुविधा): यदि 5 किलोमीटर की पैदल दूरी के भीतर एक चालू स्वास्थ्य क्लिनिक था, तो अभियान बेहतर तरीके से काम कर रहा था। यह हाईवे के बगल में एक गैस स्टेशन होने जैसा है; यदि आपका ईंधन खत्म हो जाता है, तो आप उसे तुरंत ठीक कर सकते हैं। यदि स्टेशन दूर है, तो आप फंस जाते हैं।
वास्तविक बाधाएं (रुकावटें)
संख्याओं में उछाल के बावजूद, अध्ययन ने पाया कि कुछ चीजें थीं जो मालियों को रोक रही थीं:
- खाली बैकपैक (स्टॉक की कमी): कभी-कभी दवा खत्म हो जाती थी। जब लोग "खरपतवार नाशक" के लिए आते और उन्हें कुछ नहीं मिलता, तो वे पूरे सिस्टम पर से भरोसा खो देते थे। यह एक बेकरी के ब्रेड खत्म होने जैसा है; ग्राहक वापस आना बंद कर देते हैं।
- थके हुए कार्यकर्ता (कम वेतन और प्रेरणा की कमी): स्वयंसेवक (सामुदायिक वितरक) अक्सर कम भुगतान पाते थे (लगभग 5,000 नायरा प्राप्त कर रहे थे, जो अध्ययन में बहुत कम बताया गया है)। उन्हें अपने नियमित काम और दवा वितरण के बीच चयन करना पड़ता था। एक कार्यकर्ता ने कहा, "वे शिकायत करते हैं कि उन्हें अपने काम करने पड़ते हैं... पैसा पर्याप्त नहीं है।"
- टूटी हुई सड़कें: कुछ ग्रामीण क्षेत्रों में सड़कें इतनी खराब थीं कि स्वयंसेवक उन लोगों तक नहीं पहुँच पा रहे थे जिन्हें सबसे अधिक दवा की आवश्यकता थी। इसने एक "अमीर और अमीर होता गया, गरीब और गरीब होता गया" वाली स्थिति पैदा कर दी जहाँ सबसे अधिक मदद की जरूरत वाले लोगों तक पहुँचना सबसे कठिन था।
- गलतफहमियां: कुछ लोगों ने खाली पेट या शराब के साथ दवा ली, जिससे यह कम प्रभावी हो गई। अन्य को लगा कि उन्हें मुफ्त दवा पाने के लिए पैसे की आवश्यकता है, जिससे भ्रम पैदा हुआ।
अच्छी खबर: लोग वास्तव में मदद चाहते हैं
सबसे आश्चर्यजनक निष्कर्षों में से एक यह था कि लोग दवा चाहते थे। अध्ययन ने पाया कि समस्या यह नहीं थी कि लोगों ने दवाओं को लेने से मना किया (मांग); समस्या यह थी कि सिस्टम उन तक दवा नहीं पहुँचा सका (आपूर्ति)।
वास्तव में, कुछ लोग दवा के लिए इतने उत्सुक थे कि वे अभियान न चलने के दौरान भी स्वास्थ्य केंद्रों पर जाकर इसके बारे में पूछते थे। "मांग" मौजूद थी; बस "आपूर्ति श्रृंखला" (supply chain) टूटी हुई थी।
निचोड़
अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि हालांकि ओसुन राज्य ने एक बड़ी छलांग लगाई है, लेकिन बगीचा अभी पूरी तरह से साफ नहीं हुआ है। असमान परिणामों का अर्थ है कि कुछ पड़ोस अभी भी खरपतवारों से भरे हुए हैं।
काम पूरा करने के लिए, शोधकर्ताओं का कहना है कि हमें अस्थायी समाधानों और बाहरी दान पर निर्भर रहना बंद करना होगा। इसके बजाय, सरकार को एक स्थायी प्रणाली बनानी होगी जिसमें शामिल है:
- स्वयंसेवकों के लिए बेहतर वेतन और सहायता।
- मजबूत पर्यवेक्षण (मैदान पर कोच)।
- विश्वसनीय आपूर्ति श्रृंखला ताकि दवा कभी खत्म न हो।
- कठिन क्षेत्रों पर ध्यान केंद्रित करना ताकि कोई भी पीछे न छूटे।
इन परिवर्तनों के बिना, बगीचा फिर से उग सकता है, और इन परजीवियों के खिलाफ लड़ाई कभी वास्तव में समाप्त नहीं होगी।
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