Comparison of Tunica Vaginalis Flap (TVF) Versus Dorsal Flap in Urethrocutaneous Fistula Repair Following Distal Hypospadias Surgery: A Prospective Randomized Study
130 बच्चों के इस संभावित यादृच्छिक अध्ययन से पता चलता है कि डिस्टल हायपोस्पेडियास सर्जरी के बाद यूरेथ्रोक्यूटेनियस फिस्टुला मरम्मत के लिए ट्यूनिका वेजाइनलिस फ्लैप का उपयोग करने से, डॉर्सल डार्टोस फ्लैप की तुलना में पुनरावृत्ति दर में काफी कमी आती है, हालांकि इससे स्क्रोटल एडिमा (वृषण कोष की सूजन) थोड़ी अधिक होती है और अस्पताल में रुकने की अवधि लंबी होती है।
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एक बच्चे के लिंग को एक नए बने बगीचे के होज़ (hose) की तरह कल्पना करें। कभी-कभी, हाइपोस्पेडियास नामक स्थिति (जहाँ होज़ का मुख गलत जगह पर होता है) की प्रारंभिक मरम्मत के बाद, होज़ की दीवार में एक छोटा सा रिसाव विकसित हो जाता है। इस रिसाव को यूरेथ्रोक्यूटेनियस फिस्टुला (urethrocutaneous fistula) कहा जाता है। यह टायर में एक पिनहोल की तरह है; मूत्र वहाँ से बाहर निकल जाता है जहाँ उसे नहीं निकलना चाहिए, जिससे परिवार और सर्जन दोनों निराश हो जाते हैं।
इस रिसाव को ठीक करने के लिए, सर्जनों को उस छेद पर एक पैच (patch) लगाना होता है। लेकिन केवल छेद को सिलकर बंद कर देना ही काफी नहीं है; पैच के नीचे एक दूसरी परत के रूप में मजबूत, स्वस्थ सामग्री की आवश्यकता होती है जो एक "सुरक्षा जाल" या "सुदृढीकरण कंबल" (reinforcement blanket) के रूप में कार्य करे। यदि यह दूसरी परत कमजोर या क्षतिग्रस्त है, तो रिसाव फिर से हो जाएगा।
इस अध्ययन ने यह देखने के लिए दो अलग-अलग प्रकार के "सुदृढीकरण कंबलों" की तुलना की कि बच्चों में इन रिसावों को ठीक करने के लिए कौन सा सबसे अच्छा काम करता है।
दो दावेदार
- डार्टोस फ्लैप (The Dartos Flap - स्थानीय पैच):
इसे ऐसे समझें जैसे आप उसी शर्ट के कपड़े का उपयोग कर रहे हैं जो आपने पहनी हुई है। सर्जन लिंग की त्वचा (डॉर्सल डार्टोस) से ऊतक (tissue) की एक पतली परत लेते हैं और उसे मरम्मत के ऊपर बिछा देते हैं।
- कमी: चूंकि यह ऊतक मूल सर्जरी के ठीक बगल में है, इसलिए यह पहले के ऑपरेशन के कारण स्कार (scar/निशान), सख्त या "उपयोग किया हुआ" हो सकता है। यह एक शर्ट में छेद को उसी शर्ट के टुकड़े से पैच करने जैसा है जो पहले से ही घिस चुका है।
- ट्यूनिका वैजाइनलिस फ्लैप (The Tunica Vaginalis Flap - ताज़ा आपूर्ति):
यह पूरी तरह से अलग अलमारी से एक बिल्कुल नए, उच्च गुणवत्ता वाले पैच को लाने जैसा है। सर्जन एक बहुत ही पतली, स्वस्थ और बहुत लचीली झिल्ली (membrane) लेते हैं जो अंडकोष (testicle) के चारों ओर प्राकृतिक रूप से होती है (ट्यूनिका वैजाइनलिस)। वे धीरे से इस झिल्ली का एक टुकड़ा उठाते हैं, इसे टनल बनाकर लिंग तक ले जाते हैं, और इसे मरम्मत के ऊपर बिछा देते हैं।
- कमी: इसके लिए सामग्री प्राप्त करने के लिए अंडकोष (अंडकोषों को रखने वाली थैली) में एक छोटा, अलग चीरा लगाना पड़ता है, जिससे थोड़ा अधिक काम और एक अलग जगह पर एक छोटा सा निशान बन जाता है।
प्रयोग
शोधकर्ताओं ने 130 बच्चों को इकट्ठा किया जिन्हें हाइपोस्पेडियास सर्जरी के बाद पहला रिसाव हुआ था। उन्होंने प्रत्येक बच्चे के लिए किस "कंबल" का उपयोग करना है, यह तय करने के लिए एक सिक्का उछाला:
- ग्रुप A को डार्टोस फ्लैप (स्थानीय पैच) मिला।
- ग्रुप B को ट्यूनिका वैजाइनलिस फ्लैप (ताज़ा आपूर्ति) मिला।
फिर उन्होंने कम से कम एक साल तक बच्चों पर नज़र रखी ताकि यह देखा जा सके कि किन बच्चों में नया रिसाव हुआ।
परिणाम: कौन जीता?
परिणाम स्पष्ट थे, जैसे एक दौड़ जहाँ एक धावक दूसरे से बहुत आगे निकल गया।
सफलता दर: ट्यूनिका वैजाइनलिस फ्लैप स्पष्ट विजेता था। इस समूह के केवल 4.6% बच्चों में रिसाव वापस आया। इसके विपरीत, डार्टोस फ्लैप वाले 21.5% बच्चों में रिसाव वापस आया।
- उपमा: कल्पना कीजिए कि आप एक छत की मरम्मत कर रहे हैं। स्थानीय पैच (डार्टोस) के साथ, लगभग 5 में से 1 घर में छत फिर से टपकने लगी। ताज़ा आपूर्ति (ट्यूनिक) के साथ, केवल 20 में से 1 घर में ही रिसाव हुआ।
समझौते (Trade-offs): क्या विजेता पूर्ण था? नहीं, बिल्कुल नहीं।
- सूजन: क्योंकि ट्यूनिका समूह के लिए अंडकोष में एक छोटे कट की आवश्यकता थी, इसलिए उनमें से लगभग 18% बच्चों में उस क्षेत्र में अस्थायी सूजन आई। यह एक मामूली खरोंच की तरह था जो कुछ हफ्तों में अपने आप ठीक हो गई। डार्टोस समूह में ऐसा कोई मामला नहीं था क्योंकि उन्हें अंडकोष में कट नहीं लगाया गया था।
- अस्पताल में प्रवास: ट्यूनिका समूह को अस्पताल में थोड़ा अधिक समय तक रहना पड़ा (लगभग 3.2 दिन बनाम 2.5 दिन)। यह केवल यह सुनिश्चित करने के लिए था कि अंडकोष का क्षेत्र अच्छी तरह से ठीक हो रहा है, जैसे किसी मरीज को नया प्लास्टर सूखने तक एक अतिरिक्त रात के लिए रखना।
- संक्रमण और निशान: दोनों समूहों में संक्रमण की दर बहुत कम थी, और किसी में भी अंडकोषों को कोई दीर्घकालिक नुकसान नहीं हुआ। सभी के लिए अंडकोष स्वस्थ और सही स्थान पर रहे।
मुख्य निष्कर्ष (The Bottom Line)
अध्ययन यह निष्कर्ष निकालता है कि हालांकि डार्टोस फ्लैप सरल है और इसमें दूसरा चीरा लगाने की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन यदि स्थानीय ऊतक पिछले ऑपरेशन के कारण स्कार (निशान) वाला है, तो इसके विफल होने की संभावना बहुत अधिक होती है।
ट्यूनिका वैजाइनलिस फ्लैप, हालांकि इसमें एक छोटा अतिरिक्त कदम और थोड़ी अस्थायी सूजन शामिल है, एक बहुत अधिक मजबूत और स्वस्थ "सुरक्षा जाल" प्रदान करता है। यह रिसाव के वापस आने की संभावना को काफी कम कर देता है। लेखक सुझाव देते हैं कि इन रिसावों को ठीक करने के लिए, विशेष रूप से पिछली सर्जरी के बाद, अंडकोष के आसपास के ताज़ा, स्वस्थ ऊतक का उपयोग करना बेहतर विकल्प है ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि मरम्मत जीवन भर बनी रहे।
संक्षेप में: यदि आप लीक होने वाले होज़ को ठीक करने के लिए सबसे विश्वसनीय तरीका चाहते हैं, तो केवल पास के घिसे-पिटे कपड़े से पैच न लगाएं; बगल के कमरे से ताज़ा, मजबूत सामग्री लाएं, भले ही इसमें थोड़ा अधिक काम लगे।
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