Intraoperative intravenous methadone dose and postoperative pain outcomes in CABG patients: a retrospective cohort study
41 CABG रोगियों के इस रेट्रोस्पेक्टिव कोहोर्ट अध्ययन में उन रोगियों के बीच जिनमें कम खुराक (<20 मिलीग्राम) बनाम उच्च खुराक (≥20 मिलीग्राम) इंट्राऑपरेटिव इंट्रावेनस मेथाडोन दिया गया था, पोस्टऑपरेटिव ओपियोइड खपत, दर्द स्कोर, आईसीयू में रहने की अवधि, एक्सट्यूबेशन के समय, या QTc प्रोलॉन्गेशन में कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया।
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कल्पना कीजिए कि आपकी हार्ट सर्जरी (CABG) एक बड़े घर के नवीनीकरण (renovation) की तरह है। सर्जनों को छाती की दीवार को काटना पड़ता है और पसलियों को हटाना पड़ता है, जिससे शरीर ऐसा महसूस करता है जैसे उस पर कोई तूफान आया हो। मरीज को ठीक होने में मदद करने के लिए, डॉक्टरों को दर्द के "शोर" को प्रबंधित करने की आवश्यकता होती है ताकि घर की मरम्मत बिना किसी घबराहट (मरीज के शरीर द्वारा) के की जा सके।
लंबे समय से, डॉक्टर अल्पकालिक दर्द निवारक (जैसे फेंटानिल) का उपयोग करते हैं जो जल्दी जलने वाली टॉर्च की तरह होते हैं। वे एक क्षण के लिए चमकते हैं लेकिन जल्दी ही फीके पड़ जाते हैं, जिससे मेडिकल टीम को बार-बार आकर बैटरी बदलने की आवश्यकता होती है। इससे दर्द और राहत का उतार-चढ़ाव भरा चक्र (rollercoaster) बन सकता है।
यहाँ मेथाडोन (Methodon) आता है। मेथाडोन को एक लंबे समय तक चलने वाली लालटेन के रूप में सोचें। क्योंकि यह सिस्टम में लंबे समय तक रहता है, सर्जरी के दौरान दी गई एक खुराक को पूरे एक दिन या उससे अधिक समय तक दर्द के "अंधेरे" को दूर रखने के लिए बनाया गया है, जिससे बाद में उन जल्दी जलने वाली टॉर्चों की आवश्यकता कम हो सकती है।
हालाँकि, उस लालटेन पर एक बड़ा प्रश्नचिह्न लगा हुआ था: लालटेन कितनी बड़ी होनी चाहिए?
प्रयोग: छोटी लालटेन बनाम बड़ी लालटेन
यूसी सैन डिएगो (UC San Diego) के शोधकर्ताओं जानना चाहते थे कि हार्ट सर्जरी के मरीजों को "बड़ी लालटेन" (20 मिलीग्राम या उससे अधिक की उच्च खुराक) देना "छोटी लालटेन" (20 मिलीग्राम से कम की कम खुराक) देने से बेहतर था या नहीं।
उन्होंने 2021 और 2024 के बीच हार्ट सर्जरी वाले 41 मरीजों के रिकॉर्ड को देखा। उन्होंने उन्हें दो टीमों में विभाजित किया:
- टीम स्मॉल (Team Small): जिन्हें 20 मिलीग्राम से कम मेथाडोन मिला।
- टीम बिग (Team Big): जिन्हें 20 मिलीग्राम या उससे अधिक मिला।
इसके बाद उन्होंने सर्जरी के पहले तीन दिनों (72 घंटे) तक क्या हुआ, इस पर नज़र रखी। उन्होंने तीन मुख्य चीजें जाँचीं:
- क्या उन्हें और टॉर्चों की आवश्यकता पड़ी? (उन्हें अतिरिक्त दर्द की दवा कितनी चाहिए थी?)
- कितना दर्द हुआ? (दर्द के स्कोर)।
- क्या लालटेन के कारण कोई दुष्प्रभाव हुए? (विशेष रूप से, क्या इसने हृदय की विद्युत लय (electrical rhythm) के साथ छेड़छाड़ की, जिसे QTc प्रोलॉन्गेशन (QTc prolongation) के रूप में जाना जाता है, या उन्हें वेंटिलेटर/ब्रीथिंग मशीन पर बहुत लंबे समय तक रखा?)
परिणाम: आश्चर्यजनक रूप से, आकार से कोई फर्क नहीं पड़ा
अध्ययन से पता चला कि लालटेन के आकार से परिणाम में कोई बदलाव नहीं आया।
- दर्द से राहत: दोनों समूहों को लगभग एक जैसा ही दर्द महसूस हुआ। दिलचस्प बात यह है कि "स्मॉल लालटेन" समूह को "बिग लालटेन" समूह की तुलना में वास्तव में थोड़ी कम अतिरिक्त दर्द निवारक दवा की आवश्यकता थी, लेकिन अंतर इतना बड़ा नहीं था कि इसे वास्तविक लाभ के रूप में सांख्यिकीय रूप से (statistically) सिद्ध किया जा सके। यह ऐसा था जैसे दो टीमें लगभग एक ही समय में दौड़ पूरी करती हैं।
- रिकवरी की गति: दोनों समूह ब्रीथिंग ट्यूब से लगभग एक ही गति से बाहर आए और आईसीयू (ICU) से बाहर निकल गए।
- हृदय की सुरक्षा: "बिग लालटेन" समूह में हृदय की लय की एक विशिष्ट चेतावनी (QTc प्रोलॉन्गेशन) के अधिक मामले देखे गए, लेकिन समूहों का आकार छोटा होने के कारण, यह सांख्यिकीय रूप से "सिद्ध" अंतर नहीं था। हालाँकि, यह उच्च-खुराक वाले समूह में अधिक बार हुआ।
पेच (The Catch): मरीज अलग थे
कहानी में एक मोड़ आया। जिन्हें "बिग लालटेन" मिली थी, वे काफी भारी थे और उनका बीएमआई (BMI) भी अधिक था।
इसे ऐसे सोचें: यदि आप एक भारी बैकपैक ले जा रहे हैं, तो आपको हल्के बैकपैक वाले व्यक्ति के समान गंतव्य तक पहुँचने के लिए एक बड़े ईंधन टैंक की आवश्यकता हो सकती है। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि चूंकि उच्च-खुराक वाला समूह भारी था, इसलिए डॉक्टरों ने स्वाभाविक रूप से उन्हें उनके आकार के अनुसार अधिक दवा दी होगी। यह कहना कठिन है कि क्या खुराक स्वयं निर्णायक कारक थी, या डॉक्टरों ने केवल मरीज के वजन के अनुसार सही मात्रा दी थी।
निष्कर्ष
यह पेपर निष्कर्ष निकालता है कि जिन मरीजों का अध्ययन किया गया, उनके लिए दर्द नियंत्रण और रिकवरी की गति के मामले में मेथाडोन की कम खुराक देना उच्च खुराक देने के समान ही प्रभावी था।
- क्या उच्च खुराक बेहतर काम करती थी? नहीं।
- क्या कम खुराक खराब काम करती थी? नहीं।
- क्या सुरक्षा में कोई अंतर था? उच्च खुराक ने हृदय की लय की चेतावनियों की ओर एक रुझान दिखाया, लेकिन अध्ययन निश्चित रूप से कहने के लिए पर्याप्त बड़ा नहीं था।
लेखकों का सुझाव है कि शायद हमें सभी के लिए "बड़ी लालटेन" की आवश्यकता नहीं है, और एक छोटी लालटेन भी अपना काम ठीक से कर सकती है, लेकिन वे स्वीकार करते हैं कि उन्हें निश्चित होने के लिए लोगों के बहुत बड़े समूह पर इसका परीक्षण करने की आवश्यकता है। उन्होंने यह भी उल्लेख किया कि चूंकि उच्च-खुराक वाले समूह के मरीज भारी थे, इसलिए भविष्य के अध्ययनों को यह सुनिश्चित करने के लिए सावधानी बरतनी चाहिए कि वे 'सेब की तुलना सेब से' (वजन और खुराक का सटीक मिलान) करें, ताकि यह देखा जा सके कि क्या खुराक वास्तव में मायने रखती है।
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