Initial Excisional Biopsy Is Associated With Reduced Breast-Conserving Surgery Compared With Core Needle Biopsy in BI-RADS 4–5 Breast Lesions
यह अध्ययन प्रदर्शित करता है कि उच्च-जोखिम वाले BI-RADS 4-5 स्तन घावों के लिए, पूर्व कोर नीडल बायोप्सी के बिना प्रारंभिक विच्छेदन बायोप्सी (एक्साइजल बायोप्सी) करने से कोर नीडल बायोप्सी की तुलना में मास्टेक्टोमी की दर काफी बढ़ जाती है, अवशिष्ट ट्यूमर के निष्कर्ष अधिक होते हैं, और सर्जिकल योजना बाधित होती है, जो बाद वाले (कोर नीडल बायोप्सी) को आवश्यक प्राथमिक नैदानिक पद्धति के रूप में समर्थन देता है।
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कल्पना कीजिए कि आपका स्तन एक हलचल भरा शहर है, और एक संदिग्ध गांठ एक रहस्यमय, अनचाहे मेहमान की तरह है जो दरवाजे पर दस्तक दे रहा है। डॉक्टरों के लिए बड़ा सवाल यह है: हम इस मेहमान को बिना पूरे शहर में घबराहट पैदा किए या पड़ोस को बर्बाद किए, कैसे पता लगा सकते हैं कि वह कौन है?
तुर्की के शोधकर्ताओं की एक टीम द्वारा किया गया यह अध्ययन, इस "दरजे पर दस्तक" को संभालने के दो बहुत अलग तरीकों पर गौर करता है। उन्होंने उच्च जोखिम वाली गांठों (जिन्हें BI-RADS 4–5 लेबल किया गया है, जिसका अर्थ है कि शहर के योजनाकार काफी आश्वस्त थे कि कुछ गलत है) वाले रोगियों के दो समूहों की तुलना की।
दो दृष्टिकोण: "स्मैश-एंड-ग्रैब" बनाम "स्पाय मिशन"
पहले समूह के रोगी (28 लोग) उन प्रक्रियाओं से गुजरे जिसे शोधकर्ता एक्साइजनल बायोप्सी (excisional biopsy) कहते हैं। इसे "स्मैश-एंड-ग्रैब" (छीनने और लूटने) के तरीके के रूप में समझें। एक छोटा सा जासूस अंदर झांकने के लिए भेजने के बजाय, सर्जनों ने सीधे अंदर जाकर पूरे गांठ को तुरंत निकाल दिया, जो अक्सर बिना किसी फैंसी इमेजिंग टूल वाले एक छोटे अस्पताल में किया गया। वे इसी तरीके से निदान प्राप्त करने की उम्मीद कर रहे थे।
दूसरे समूह (50 लोग) ने कोर नीडल बायोप्सी (CNB) करवाई। यह "स्पाय मिशन" (जासूसी मिशन) है। अल्ट्रासाउंड या एक्स-रे के मार्गदर्शन में एक खोखली सुई का उपयोग करके, डॉक्टरों ने ऊतक का एक छोटा सा नमूना लिया—जैसे कोई जासूस सबूत का एक टुकड़ा हासिल करता है—बिना पूरी चीज़ को काटे। यह आधुनिक, मानक तरीका है।
बड़ी खोज: क्यों "स्मैश-एंड-ग्रैब" उल्टा पड़ जाता है
अध्ययन में पाया गया कि "स्मैश-एंड-ग्रैब" दृष्टिकोण ने समस्याओं की एक बड़ी श्रृंखला को जन्म दिया। यहाँ हुआ क्या:
"सब कुछ या कुछ भी नहीं" वाली सर्जरी: क्योंकि पहली सर्जरी (एक्साइजल बायोप्सी) केवल एक अनुमान और जांच थी, सर्जनों ने अक्सर शहर के नक्शे को बिगाड़ दिया। जब रोगी मुख्य अस्पताल पहुँचा, तो डॉक्टरों को एहसास हुआ कि वे यह नहीं बता सकते कि "बुरा" ऊतक कहाँ समाप्त होता है और "अच्छा" ऊतक कहाँ शुरू होता है।
- स्पाय मिशन समूह में, आधे रोगियों (50.0%) को ब्रेस्ट-कंजर्विंग सर्जरी (BCS) के साथ अपना स्तन रखने का मौका मिला। वे अपना घर बचा पाए!
- स्मैश-एंड-ग्रैब समूह में, केवल 21.4% को अपना स्तन रखने दिया गया। बाकी 75.0% को मास्टेक्टॉमी (पूरे स्तन को हटाना) या मॉडिफाइड रेडिकल मास्टेक्टॉमी करवानी पड़ी। शोधकर्ताओं का कहना है कि ऐसा इसलिए हुआ क्योंकि पहली कट ने बाकी को बचाने की संभावना को खत्म कर दिया।
"घोस्ट" (भूत) की समस्या: स्मैश-एंड-ग्रैब वाले 21.4% रोगियों में, जब वे अंततः बड़ी सर्जरी के लिए आए, तो डॉक्टरों ने निकाले गए ऊतक में कोई ट्यूमर नहीं पाया। पता चला कि पहली सर्जरी ने पहले ही पूरी चीज़ को निकाल दिया था, लेकिन क्योंकि वे काटने से पहले यह नहीं जानते थे कि वह कैंसर था, इसलिए उन्हें निश्चित होने के लिए दोबारा दूसरी अनावश्यक सर्जरी करनी पड़ी। यह बिल्कुल वैसा ही है जैसे आपने सोचा कि आपने चूहा देखा है और पूरा घर गिरा दिया, केवल यह पता लगाने के लिए कि चूहा तो पहले ही जा चुका था, लेकिन फिर भी आपको बरामदा फिर से बनाना पड़ा।
टूटा हुआ दिशा-सूचक (लिम्फ नोड्स): शरीर में लिम्फ नोड्स नामक एक जल निकासी प्रणाली होती है, जो एक दिशा-सूचक (कम्पास) की तरह काम करती है ताकि डॉक्टरों को पता चल सके कि कैंसर फैला है या नहीं। पहली सर्जरी ने जल निकासी के पाइपों को बिगाड़ दिया।
- स्पाय मिशन समूह में, दिशा-सूचक 16% बार विफल हुआ (यानी यह 84% बार काम करता था)।
- स्मैश-एंड-ग्रैब समूह में, दिशा-सूचक 25% बार विफल हुआ।
- क्योंकि दिशा-सूचक टूट गया था, डॉक्टरों को सुरक्षा के लिए अधिक लिम्फ नोड्स (एक्सिलरी लिम्फ नोड डिसेक्शन) निकालने पड़े, जिससे बाद में अधिक सूजन और दर्द होता है।
दोहरी मुसीबत: स्मैश-एंड-ग्रैब समूह के हर एक रोगी को दूसरी सर्जरी के लिए वापस ऑपरेशन थिएटर में जाना पड़ा। कुछ को अंतिम उपचार शुरू करने के लिए औसतन 34.4 दिन तक इंतजार करना पड़ा। स्पाय मिशन समूह में ऐसा कोई विलंब नहीं हुआ।
फैसला: दरवाजे को न तोड़ें
शोधकर्ताओं ने आंकड़े जुटाए और पाया कि यदि आप "स्मैश-एंड-ग्रैब" बायोप्सी के साथ शुरुआत करते हैं, तो स्तन खोने की संभावना स्पाय मिशन (कोर नीडल बायोप्सी) की तुलना में लगभग 3 गुना अधिक (विशेष रूप से 2.84 का ऑड्स रेशियो) होती है।
पेपर बहुत स्पष्ट है: एक्साइजल बायोप्सी पहली प्रक्रिया नहीं होनी चाहिए। इसका तर्क है कि यह जानने से पहले कि आप किस चीज़ से निपट रहे हैं, एक बड़ी कट लगाना वैसा ही है जैसे आधे टुकड़े फेंककर पहेली सुलझाने की कोशिश करना। इससे अधिक मास्टेक्टॉमी, अधिक विफल लिम्फ नोड चेक, अधिक जटिलताएं (खराब समूह के 66.7% स्तन-बचाने वाले रोगियों में जटिलताएं देखी गईं बनाम अच्छे समूह में 24%) और बहुत अधिक तनाव होता है।
अध्ययन सुझाव देता है कि एकमात्र समय जब आप कभी "स्मैश-एंड-ग्रैब" कर सकते हैं, वह तब है जब "स्पाय मिशन" (नीडल बायोप्सी) एक भ्रमित करने वाला उत्तर दे जो एक्स-रे में दिखने वाली चीज़ों से मेल न खाता हो। अन्यथा, सुई ही नायक है, और बड़े चाकू को निदान की पुष्टि होने तक डिब्बे में ही रहना चाहिए।
वे कितने आश्वस्त हैं?
लेखक 78 रोगियों से एकत्र किए गए डेटा के आधार पर अपने निष्कर्षों को लेकर काफी आश्वस्त हैं। उन्होंने सख्त गणित का उपयोग किया जिससे यह सिद्ध हुआ कि मास्टेक्टॉमी दर में अंतर (75% बनाम 50%) केवल किस्मत नहीं थी; यह एक वास्तविक पैटर्न था। हालांकि, वे स्वीकार करते हैं कि उनका अध्ययन केवल एक अस्पताल में किया गया था और पुराने रिकॉर्ड्स पर आधारित था, इसलिए वे यह गारंटी नहीं दे सकते कि यह दुनिया के हर व्यक्ति के लिए एकमात्र सत्य है। लेकिन उनके पास जो प्रमाण है, वह दृढ़ता से सुझाव देता है कि नीडल बायोप्सी पर टिके रहने से स्तन बचते हैं और मरीजों को अनावश्यक दूसरी सर्जरी से बचाया जा सकता है।
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