A Modified Lateral Skin Incision Reduces Wound Complications and hospital stay in Obese patients undergoing Total Knee Arthroplasty: A Propensity-Matched Cohort

तकनीकी सारांश: मोटापे से ग्रस्त TKA रोगियों में संशोधित पार्श्व त्वचा चीरा (Modified Lateral Skin Incision)

समस्या विवरण
मोर्फ़ोबिक मोटापा (BMI ≥ 40 kg/m²) टोटल नी आर्थ्रोप्लास्टी (TKA) के बाद घाव की जटिलताओं, जैसे कि संक्रमण और विदर (dehiscence) के जोखिम को काफी बढ़ा देता है। ये जोखिम सॉफ्ट-टिश्यू इस्कीमिया, हाइपोवैस्कुलरिटी और सर्जिकल साइट पर बढ़ते यांत्रिक तनाव के कारण होते हैं। ऐतिहासिक रूप से, मानक अनुदैर्ध्य मध्य रेखा चीरा (longitudinal midline incision) का उपयोग किया जाता है, लेकिन यह डोमिनेंट मेडियल क्यूटेनियस वैस्कुलचर को काटता है और सैफेनस नर्व की इन्फ्रापैटेलर शाखा को चोट पहुँचाने का जोखिम पैदा करता है, जिससे घुटने के सामने के हिस्से में हाइपेस्थेसिया (सुन्नता) और घुटने टेकने में कठिनाई होती है। जबकि एक लेटरल (पार्श्व) स्किन इनसिजन सैद्धांतिक रूप से मेडियल एंजियोसोमल रक्त आपूर्ति को सुरक्षित रखता है और तंत्रिका को बचा लेता है, इसकी प्रभावकारिता का विशेष रूप से उच्च जोखिम वाले मोटापे से ग्रस्त रोगियों के समूह में प्रोपेंसिटी-मैच्ड तुलनात्मक पद्धति का उपयोग करके कठोरता से मूल्यांकन नहीं किया गया था।

कार्यप्रणाली (Methodology)
इस प्रोस्पेक्टिव कोहॉर्ट अध्ययन में, जिसे 1:1 प्रोपेंसिटी स्कोर मैचिंग (PSM) द्वारा सुदृढ़ किया गया है, 124 मोटापे से ग्रस्त रोगियों (BMI ≥ 40 kg/m²) का मूल्यांकन किया गया जो प्राथमिक एकतरफा TKA से गुजर रहे थे। इस अध्ययन ने दो सर्जिकल दृष्टिकोणों की तुलना की, जिन्हें एक ही सीनियर सर्जन द्वारा किया गया था:

• अध्ययन समूह (n=62): संशोधित घुमावदार पार्श्व त्वचा चीरा (modified curved lateral skin incision), जिसे पटेला के ऊपर के अग्र सॉफ्ट टिश्यू एनवेलप से बचने के लिए पार्श्व में रखा गया था, जिसके बाद एक मानक मेडियल पैरापैटेलर आर्थ्रोटॉमी की गई।
• नियंत्रक समूह (n=62): मानक अनुदैर्ध्य मध्य रेखा त्वचा चीरा।

रोगियों को आयु, BMI, लिंग, पूर्व धूम्रपान स्थिति और विकृति की दिशा के आधार पर मैच किया गया था। सभी रोगी एक मानकीकृत एन्हांस्ड रिकवरी आफ्टर सर्जरी (ERAS) प्रोटोकॉल का पालन करते थे।

प्रमुख योगदान और निष्कर्ष
यह अध्ययन प्रमाण प्रदान करता है कि संशोधित पार्श्व दृष्टिकोण, मोटापे से ग्रस्त रोगियों में परिचालन दक्षता या दीर्घकालिक कार्यक्षमता से समझौता किए बिना, मिडलाइन दृष्टिकोण की तुलना में विशिष्ट लाभ प्रदान करता है:

1. घाव की जटिलताओं में कमी: पार्श्व समूह ने मिडलाइन समूह की तुलना में काफी कम समग्र घाव जटिलता दर प्रदर्शित की (3.2% बनाम 19.4%; p = 0.016)। पार्श्व समूह में सभी जटिलताएं मामूली थीं (सतही एरिथेमा या विलंबित उपचार जिसे गैर-सर्जिकल तरीके से प्रबंधित किया गया), जबकि मिडलाइन समूह में प्रमुख जटिलताएं (पूर्ण-मोटाई का नेक्रोसिस और विदर) शामिल थीं, जिनके लिए ऑपरेटिव डीब्राइडमेंट की आवश्यकता थी। दोनों समूहों में कोई भी गहरा पेरिप्रोस्थेटिक जॉइंट इन्फेक्शन (PJI) नहीं हुआ।
2. अस्पताल में प्रवास: पार्श्व समूह के रोगियों का अस्पताल में प्रवास सांख्यिकीय रूप से कम था (3.02 दिन बनाम 3.48 दिन; p = 0.021)।
3. संवेदी संरक्षण और घुटने टेकना: पार्श्व चीरे के परिणामस्वरूप घुटने के अगले हिस्से में हाइपेस्थेसिया का क्षेत्र काफी छोटा रहा (3.25 cm² बनाम 12.48 cm²; p < 0.001)। फलस्वरूप, ऑपरेशन के 3 महीने बाद पार्श्व समूह में घुटने टेकने की क्षमता काफी बेहतर थी (VAS 3.00 बनाम 6.95; p < 0.001)। हालांकि, एक वर्ष तक, घुटने टेकने की क्षमता के स्कोर दोनों समूहों के बीच समान हो गए।
4. परिचालन मेट्रिक्स: दोनों समूहों के बीच ऑपरेशन के समय (74.97 मिनट बनाम 73.26 मिनट) या चीरे की लंबाई में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था।
5. कार्यात्मक परिणाम: अंतिम फॉलो-अप पर नी सोसाइटी स्कोर (KSS) और रेंज ऑफ मोशन द्वारा मापे गए दीर्घकालिक कार्यात्मक परिणाम दोनों समूहों के बीच सांख्यिकीय रूप से समान थे।

पूर्वानुमानकर्ताओं का सांख्यिकीय विश्लेषण (Statistical Analysis of Predictors)
मल्टीवेरिएबल लॉजिस्टिक रिग्रेशन ने पार्श्व घुमावदार चीरे को घाव की जटिलताओं के विरुद्ध एक स्वतंत्र सुरक्षात्मक कारक के रूप में पहचाना (ऑड्स रेशियो [OR] 0.094; 95% CI 0.014–0.643), जिससे जटिलताओं की संभावना लगभग 90% कम हो गई। इसके विपरीत, धूम्रपान की स्थिति को सबसे मजबूत स्वतंत्र जोखिम कारक के रूप में पहचाना गया (OR 48.95)। हाइपेस्थेसिया के क्षेत्र के लिए, पार्श्व चीरा प्रमुख भविष्यवक्ता था, जो प्रभावित क्षेत्र में 9.218 cm² की कमी से जुड़ा था।

महत्व और दावे
लेखकों का निष्कर्ष है कि TKA कराने वाले मोटापे से ग्रस्त रोगियों के लिए, एक संशोधित घुमावदार पार्श्व त्वचा चीरा, मानक मिडलाइन दृष्टिकोण की तुलना में एक बेहतर रणनीति है। अध्ययन का दावा है कि यह तकनीक घाव की रुग्णता को काफी कम करती है, अस्पताल में भर्ती होने की अवधि को कम करती है, और प्रारंभिक संवेदी दोषों एवं घुटने टेकने की कठिनाइयों को न्यूनतम करती है। लेखक यह दावा करते हैं कि ये लाभ परिचालन समय को बढ़ाए बिना या दीर्घकालिक कार्यात्मक सुधार से समझौता किए बिना प्राप्त किए जाते हैं। अध्ययन सुझाव देता है कि मेडियल एंजियोसोमल रक्त आपूर्ति को संरक्षित करना और इन्फ्रापटेलर नर्व ब्रांच को बचाना इन सुधारों के लिए महत्वपूर्ण तंत्र हैं।

सीमाएं
लेखक स्वीकार करते हैं कि यह अध्ययन एकल-केंद्रित और एकल-सर्जन आधारित है, जो सामान्यीकरण को सीमित कर सकता है और प्रोफिशिएंसी बायस (दक्षता पूर्वाग्रह) ला सकता है। एक गैर-यादृच्छिक (non-randomized) अध्ययन होने के नाते, PSM के बावजूद अवशिष्ट कन्फाउंडिंग (residual confounding) को पूरी तरह से खारिज नहीं किया जा सकता है। इसके अतिरिक्त, नमूना आकार गहरे PJI जैसी दुर्लभ घटनाओं का पता लगाने के लिए अपर्याप्त हो सकता है, और एक वर्ष का फॉलो-अप दीर्घकालिक इम्प्लांट सर्वाइवरशिप को संबोधित नहीं करता है। अध्ययन ने जोखिम वर्गीकरण के लिए स्थानीयकृत उपचर्म वसा (subcutaneous fat) माप के बजाय प्रणालीगत BMI का उपयोग किया।