Parallel and contrasting HIV epidemics among people who inject drugs in Oakland and San Francisco: implications for getting to zero infections by 2030
Nonostante una prevalenza di HIV comparabile tra le persone che iniettano droghe nelle vicine Oakland e San Francisco, significative disparità nelle componenti demografiche, nei modelli di consumo di droghe e nell'accesso ai servizi di prevenzione evidenziano la necessità di strategie coordinate e localmente adattate per raggiungere l'eliminazione dell'HIV entro il 2030.
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Immaginate due città vicine, San Francisco e Oakland, situate proprio l'una di fronte all'altra attraverso la baia. Sono così vicine che le persone vivono, lavorano e si spostano costantemente tra di esse. L'obiettivo per entrambe le città è fermare completamente la diffusione dell'HIV entro il 2030, specificamente tra le persone che utilizzano droghe iniettabili.
Per capire come raggiungere questo obiettivo, i ricercatori sono usciti ad intervistare 600 persone che utilizzano droghe iniettabili (300 in ciascuna città). Volevano vedere se i problemi fossero gli stessi in entrambi i luoghi o se avessero bisogno di soluzioni diverse.
Ecco cosa hanno scoperto, spiegato in modo semplice:
Il quadro generale: Lo stesso problema, quartieri diversi
Pensate al tasso di infezione da HIV come al livello dell'acqua in due piscine adiacenti. Il livello dell'acqua è quasi lo stesso in entrambe le piscine (circa il 5% a Oakland e il 7% a San Francisco). Tuttavia, se guardiamo a chi è nelle piscine e a come nuota, i due posti sono molto diversi.
1. Chi è nelle piscine? (Demografia)
- Oakland: Le persone qui tendono a essere più anziane, con maggiore probabilità di essere nere o afroamericane e con maggiore probabilità di essere donne. Una parte più ampia di questo gruppo vive l'esperienza della condizione di senzatetto.
- San Francisco: Le persone qui sono più giovani, con maggiore probabilità di essere bianche o latine e con maggiore probabilità di essere state in prigione di recente.
2. In cosa stanno nuotando? (Uso di droghe)
- Oakland: La "corsia di nuoto" più comune qui è l'eroina.
- San or Francisco: La corsia più comune qui è la metanfetamina.
- La "Nebbia": A San Francisco, più della metà delle persone ha dichiarato che il fentanyl era la droga più disponibile nel proprio quartiere, mentre ad Oakland era meno comune.
3. Le reti di sicurezza (Assistenza sanitaria e prevenzione)
È qui che le due città differiscono maggiormente. Immaginate l'assistenza sanitaria come una rete di sicurezza.
- San Francisco: Le persone qui hanno un migliore accesso alla rete. Più persone hanno un'assicurazione sanitaria, più persone hanno visto un medico di recente e più persone sono in programmi di trattamento per le droghe. Tuttavia, hanno anche riferito di sentirsi più giudicate o discriminate dai medici a causa del loro uso di droghe.
- Oakland: La rete qui è un po' più danneggiata. Meno persone hanno un'assicurazione, meno persone vedono i medici e meno persone sono in programmi di trattamento.
Il divario di conoscenza: Il mistero della "PrEP"
I ricercatori hanno esaminato la PrEP (una pillola quotidiana che blocca l'HIV). Pensate alla PrEP come a uno scudo speciale.
- A San Francisco: La maggior parte delle persone sapeva che lo scudo esisteva. Sapevano che poteva bloccare l'HIV derivante dal sesso. Tuttavia, meno della metà sapeva che poteva anche proteggere contro la condivisione di aghi.
- Ad Oakland: Lo scudo era un mistero per molti. Meno della metà aveva anche sentito parlare della PrEP, e ancora meno sapeva che poteva proteggere contro la condivisione di aghi.
- Il risultato: Moltissime poche persone in entrambe le città stavano effettivamente assumendo la pillola, ma quelle di San Francisco avevano una probabilità leggermente maggiore di averla provata.
Il momento dell' "Aha!"
Ecco la parte più sorprendente della storia:
- Ad Oakland, quasi tutti coloro che avevano l'HIV sapevano di averlo.
- A San Francisco, circa 3 persone su 10 con l'HIV non sapevano di averlo.
Questo significa che, sebbene Oakland abbia maggiori difficoltà a portare le persone negli studi medici, le persone che ci arrivano sono molto consapevoli del proprio stato. A San Francisco, le persone vedono i medici più spesso, ma molte stanno ancora volando alla cieca riguardo al proprio stato di HIV.
La conclusione: Una squadra, due manuali d'istruzioni
I ricercatori dicono che, poiché le persone si spostano avanti e indietro tra queste due città così facilmente, non si può risolvere il problema in una sola città. Devono lavorare insieme come un'unica squadra.
Tuttavia, non possono usare esattamente lo stesso manuale d'istruzioni per entrambe le città.
- Per Oakland: Il team deve concentrarsi sulla costruzione della rete di sicurezza (portare le persone ad avere l'assicurazione e l'accesso alle cure) e sull'insegnare alle persone cos'è lo "scudo" (PrEP), perché molti non sanno che esiste.
- Per San Francisco: Il team deve concentrarsi sul far sì che le persone sappiano che lo scudo protegge non solo dal sesso, ma anche dagli aghi, e devono trovare le persone che sono infette ma non lo sanno ancora.
In breve: Le due città stanno combattendo lo stesso nemico, ma stanno combattendo su campi di battaglia diversi con armi diverse. Per vincere la guerra entro il 2030, devono coordinare i loro sforzi migliorando al contempo le falle specifiche nelle loro difese locali.
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