Transnasal Humidified Rapid-Insufflation Ventilatory Exchange in Preoperative Hypoxemic Patients During General Anesthesia Induction and Recovery: A Prospective Randomized Controlled Trial

Sintesi Tecnica: THRIVE nei pazienti ipossiemici preoperatori

Problematica
L'ipossiemia durante le fasi di induzione e risveglio dell'anestesia generale rappresenta una complicazione perioperatoria critica, in particolare nei pazienti con ipossiemia preesistente che possiedono riserve polmonari ridotte. Le strategie di ossigenazione convenzionali — specificamente l'ossigenazione con maschera facciale prima dell'induzione e l'ossigenoterapia nasale a basso flusso dopo l'estubazione — possono risultare insufficienti per queste popolazioni ad alto rischio, portando a un aumento del rischio di eventi cardiovascolari, lesioni neurologiche e un ritardo nel recupero. Sebbene la tecnica THRIVE (Transnasal Humidified Rapid-Insufflation Ventilatory Exchange) offra vantaggi fisiologici quali il lavaggio dello spazio morto e una pressione positiva delle vie aeree di basso livello, le prove riguardanti la sua applicazione continua sia durante l'induzione che nelle prime fasi di recupero post-anestesia nei pazienti ipossiemici preoperatori rimangono limitate.

Metodologia
Questo studio è stato un trial controllato randomizzato (RCT) prospettico condotto presso l'Ospedale Changzheng di Shanghai tra novembre 2025 e aprile 2026.

• Partecipanti: 108 pazienti (ASA I–III) con ipossiemia preoperatoria (PaO₂ a aria ambiente 60–80 mmHg) programmati per chirurgia elettiva sotto anestesia generale.
• Intervento: I pazienti sono stati randomizzati con rapporto 1:1 in due gruppi:
  • Gruppo THRIVE: Ha ricevuto ossigeno nasale ad alto flusso, riscaldato e umidificato (70 L/min, FiO₂ 1,0, 37°C) per 5 minuti prima dell'induzione, mantenuto durante l'induzione/intubazione, e riavviato immediatamente dopo l'estubazione (30 L/min, FiO₂ 0,30–0,40) per 30 minuti o fino alla dimissione dalla PACU.
  • Gruppo di Controllo: Ha ricevuto ossigenazione con maschera facciale standard (100% O₂ a 10 L/min) per 5 minuti prima dell'induzione e ossigenoterapia nasale a basso flusso convenzionale (2–5 L/min) dopo l'estubazione.
• Esiti: L'esito primario è stata la proporzione di pazienti il cui indice di ossigenazione è sceso al di sotto del valore basale pre-induzione durante il soggiorno in terapia intensiva post-anestesia (PACU). Gli esiti secondari includevano i parametri dei gas ematici arteriosi (PaO₂, PaCO₂, pH), i livelli di lattato, i tempi di intubazione/apnea, la durata della permanenza in PACU ed eventi avversi.
• Analisi Statistica: A causa degli squilibri basali nella distribuzione del sesso e dell'indice di massa corporea (BMI) tra i gruppi, sono state eseguite analisi di regressione multivariata per aggiustare tali covariate. Le variabili continue non distribuite normalmente sono state analizzate tramite il test di Mann–Whitney U, con l'applicazione di correzioni per confronti multipli dove necessario.

Risultati Chiave

• Esito Primario: Il gruppo THRIVE ha dimostrato una proporzione significativamente inferiore di pazienti che hanno subito un calo dell'indice di ossigenazione al di sotto del valore basale durante il soggiorno in PACU rispetto al gruppo di controllo (48,1% vs 87,0%; P < 0,001). Questo risultato è rimasto statisticamente significativo dopo l'aggiustamento per sesso e BMI.
• Parametri di Ossigenazione: Il gruppo THRIVE ha raggiunto una PaO₂ significativamente più alta immediatamente dopo la preossigenazione e ha mantenuto livelli di ossigenazione superiori durante tutta la fase di recupero, inclusi una PaO₂ superiore al minimo in PACU e una SpO₂ superiore alla dimissione dalla PACU.
• Metriche di Efficienza: Il gruppo THRIVE ha mostrato un tempo mediano di intubazione/apnea più breve (159,00 s vs 206,50 s) e una durata mediana della permanenza in PACU più breve (26,00 min vs 35,00 min).
• Indicatori Metabolici: Il gruppo THRIVE ha mostrato valori di pH più elevati e livelli di lattato inferiori in diversi momenti postoperatori. Tuttavia, gli autori osservano che, in assenza di misurazioni dirette della microcircolazione o della perfusione tissutale, questi risultati rappresentano una possibile associazione piuttosto che una prova definitiva di un miglioramento della perfusione tissutale.
• Sicurezza: Non vi sono state differenze significative tra i gruppi per quanto riguarda gli eventi avversi non legati all'ossigenazione, tra cui ipotensione, aritmia, laringospasmo, tosse, nausea o vomito.

Significatività e Rivendicazioni
Lo studio conclude che la tecnica THRIVE migliora efficacementamente la stabilità dell'ossigenazione perioperatoria e riduce il rischio di deterioramento dell'ossigenazione durante la fase di recupero nei pazienti ipossiemici preoperatori sottoposti ad anestesia generale. Gli autori affermano che i benefici si estendono sia al periodo di induzione che a quello di recupero precoce, suggerendo che la THRIVE sia una strategia preziosa per mantenere l'ossigenazione nei pazienti con riserva polmonare limitata.

Il documento inquadra con modestia i propri risultati relativi alla stabilità metabolica (lattato e pH) e alla correlazione esplorativa tra BMI e lattato come generatori di ipotesi piuttosto che confermatori. Esso riconosce esplicitamente i limiti, tra cui il design monocentrico, l'impossibilità di cecare i fornitori a causa della visibilità del dispositivo e la mancanza di misurazioni dirette della perfusione tissutale. Di conseguenza, gli autori sostengono che, sebbene la tecnica THRIVE sembri essere una strategia perioperatoria utile per questa specifica popolazione ad alto rischio, sono necessari studi multicentrici più ampi, con valutazioni degli esiti in cieco e misurazioni dirette della perfusione, per confermare questi risultati ed esplorare implicazioni più ampie.