Understanding problems and solutions related to accessing cervical screening for people with a physical disability, condition, impairment or difference

기술 요약: 신체적 장애가 있는 사람들의 자궁경부암 검진 접근과 관련된 문제 및 해결책에 대한 이해

문제 정의
영국의 신체적 장애 여성은 비장애 여성에 비해 자궁경부암 검진 수검률과 관련하여 상당한 건강 불평등을 겪고 있다. 전 세계적인 전략이 높은 검진율을 확보하여 자궁경부암을 퇴치하는 것을 목표로 하고 있음에도 불구하고, 기존 연구는 장애 여성이 직면한 구체적인 장벽을 대부분 간과해 왔다. 기존 문헌에 따르면, 장애 여성은 접근 불가능한 환경, 높낮이 조절이 가능한 검진대 부족, 의료 전문가의 신체적 차이에 대한 이해 부족 등으로 인해 검진 참여율이 낮은 것으로 나타났다. 전 세계적으로 약 7억 명의 장애 여성이 존재하는 것으로 추정되지만, 특히 영국 내에서 이 인구 집단의 구체적인 문제와 잠재적 해결책을 탐구하는 연구는 매우 부족한 실정이다. 본 연구는 신체적 장애가 있는 여성 및 자궁이 있는 사람들의 자궁경부암 검진 수검에 영향을 미치는 요인에 대한 이해의 공백을 메우고자 한다.

연구 방법론
본 연구는 2024년 7월부터 2025년 5월까지 온라인 설문조사를 활용한 단면적 혼합 방법론(cross-sectional mixed-methods design)을 채택하였다.

• 참여자: 본 연구는 신체적 장애, 손상, 질환 또는 자궁경부암 검진을 어렵거나 불가능하게 만드는 차이를 가진 것으로 식별된 영국 거주자 1,493명(25~64세)을 모집하였다. 참여자는 온라인 패널(Prolific)과 자선 단체 및 환자 및 대중 참여(PPI) 네트워크를 통해 모집되었다.
• 설계 및 측정: 설문지는 14명의 신체적 장애 여성으로 구성된 이해관계자 자문 그룹을 포함한 광범위한 PPI 참여를 통해 개발되었다. 설문은 검진 이력, 장애 특성 및 검진에 대한 태도를 평가하였다. 참여자들은 36개의 문제 진술문과 19개의 해결책 진술문에 대해 5점 리커트 척도(Likert scale)로 동의 정도를 평가하였다. 개방형 질문을 통해 문제점과 잠재적 개선 사항에 대한 상세한 피드백을 수집하였다.
• 분석: 정량적 데이터는 기술 통계 및 서열 로지스틱 회귀 분석(ordinal logistic regression)을 사용하여 미래 검진 참석을 예측하는 요인을 식별하는 데 사용되었다. 회귀 모델에는 인구통계학적 변수, 이전 검진 행동, 장애 양상, 그리고 주성분 분석(PCA)을 통해 도출된 문제/해결 항목의 잠재 변수가 포함되었다. 정성적 데이터는 개방형 응답에 대한 코드북 기반 주제 분석(codebook thematic analysis) 방식을 사용하여 분석되었으며, 그 결과 6개의 뚜렷한 주제가 도출되었다.

주요 기여 및 결과

• 검진 수검률: 참여자 중 46.8%가 예약을 미루거나 놓쳤다고 보고했으며, 8.8%는 한 번도 검진을 받은 적이 없다고 답했다. 예약을 미루거나 놓친 대다수(81.4%) 및 미수검자(71.0%)의 주요 원인은 장애 관련 요인이었다.
• 참석 예측 요인: 서열 로지스틱 회귀 분석 결과, 이전 검진 행동이 미래 참석의 가장 강력한 예측 변수였다. 구체적으로, 한 번도 검진을 받은 적이 없는 경우(OR = 0.022)와 이전에 예약을 미루거나 놓친 경우(OR = 0.057)는 미래 참석에 대한 강력한 부정적 예측 요인이었다. 문제 관련 요인 중에서는 "외출의 어려움", "검사의 신체적 어려움", "내 요구사항에 대한 이해 부족", "검사의 필요성에 대한 의구심"이 미래 참석을 부정적으로 예측했다.
• 확인된 문제점: 문제에 대한 가장 높은 동의 수준은 통증(83.3%), 수치심(70.5%), 검사 결과에 대한 두려움(68.9%)이었다. 장애 특유의 문제는 검진대의 불편함과 요구되는 자세를 취하는 것의 어려움이었다.
• 확인된 해결책: 가장 많이 지지된 해결책(89.1%)은 다양한 해결책을 시도하려는 의지가 있는 의사나 간호사를 만나는 것이었다. 높은 평가를 받은 다른 해결책으로는 구체적인 요구사항을 논의하는 의료 제공자(87.5%)와 신체적 장애를 이해하는 의료 제공자(82.8%)가 있었다. 작은 크기의 질경(79.5%)과 낮출 수 있는 검진용 침대(70.1%)와 같은 실질적인 적응 조치 또한 강력하게 지지되었다.
• 주제별 결과: 정성적 분석을 통해 6가지 주제가 도식화되었다:
  1. 신체 및 통증 관련 문제: 자세 잡기와 질경 삽입과 관련된 통증으로, 이는 질환 특이적 증상을 유발할 수 있다.
  2. 불안 및 심리적 고통: 통증, 결과에 대한 두려움, 수치심.
  3. 성적 학대 또는 의료 경험으로 인한 트라우마: 검진이 과거의 트라우마를 촉발하는 요인이 됨.
  4. 절차적 문제: 예약 시스템, 제한된 가용성, 추가적인 요구사항을 위한 시간 부족 문제.
  5. 장비 및 물리적 환경: 접근 불가능한 테이블, 호이스트(hoist) 부족, 불편한 검사실 구조.
  6. 의료 전문가의 공감, 이해 및 지식 부족: 자신의 상태를 무시당하거나, 오해받거나, 상태를 반복해서 설명해야 했던 경험.

의의 및 주장
본 논문은 광범위한 PPI 참여와 장애의 사회적 모델(social model of disability) 관점을 바탕으로, 신체적 장애 여성의 관점에서 자궁경부암 검진과 관련된 문제와 해결책을 탐구한 영국 내 첫 번째 설문 조사라고 주장한다. 저자들은 장애 여성이 비장애 여성과 동일한 일반적인 문제(예: 통증, 수치심)를 겪지만, 추가적으로 구조적이거나 태도적인 장애 특유의 장벽에 직면한다고 단언한다.

본 연구는 자궁경부암 검진에서 이 인구 집단이 겪는 건강 불평등이 장애 자체보다는 환경과 의료 제공자의 태도에 의해 크게 좌우된다고 결론짓는다. 따라서 저자들은 자궁경부 샘플 채취자 교육이 신체적 장애 여성을 지원하는 방법을 포함하도록 업데이트되어야 하며, 이를 통해 형평성 있는 접근을 보장해야 한다고 주장한다. 저자들은 물리적 조정(예: 높낮이 조절 침대)도 중요하지만, 가장 시급한 필요성은 의료 제공자의 공감, 지식 및 적응 의지를 향상시키기 위한 장애 인지 교육임을 강조한다. 또한, 이러한 결과는 자궁경부 검진 여권(screening passports), 긴 진료 시간, HPV 자가 채취(self-sampling)의 가용성 등의 솔루션 구현을 뒷받 p하며, 자가 채취가 기존의 검진 방식을 접근 가능하게 만들어야 하는 필요성을 대체하는 것이 아니라 보완하는 역할을 해야 함을 강조한다.