Mortality from birth through adolescence: Trends, Determinants, and Insights from a Longitudinal Cohort in Benin

기술 요약: 베냉의 종단적 코호트 연구를 통한 출생부터 청소년기까지의 사망률

문제 제기
전 세계적인 진전에도 불구하고, 특히 예방 가능한 사망이 지속되고 있는 사하라 이남 아프리카에서 아동 사망은 여전히 심각한 공중보건 부담으로 남아 있다. 서아프리카에서는 출생부터 청소년기까지의 사망률 및 위험 요인에 관한 종단적 증거가 부족하다. 베냉의 기존 데이터는 주로 병원 기반의 회고적 연구, 국가 조사 또는 커뮤니티 수준의 사망, 시설 외 사망 또는 신생아기를 넘어선 생존을 포착하지 못하는 오래된 감시 체계에 국한되어 있다. 또한, 이 지역에서 수행된 유일한 대규모 전향적 연구인 MOMA는 추적 관찰을 생후 8개월까지로 제한하여, 청소년기까지의 아동 생존 궤적을 이해하는 데 있어 상당한 공백을 남겼다.

연구 방법론
본 연구는 베냉 알라다(Allada) 지역의 준농촌 지역에서 수행된 전향적, 커뮤니티 기반 종단적 코호트 데이터를 활용한다. 데이터는 2009년부터 2012년 사이에 진행된 개방형 무작위 대조 시험인 MiPPAD 임상시험(임신 중 말라리아 예방 대안 약물)에서 기인하였다.

• 코호트: 분석은 임신 2분기에 등록된 1,183명의 임신부와 그 자녀를 대상으로 한다.
• 추적 관찰: 아동은 1개월, 9개월, 12개월, 6세, 그리고 13~14세의 연령에서 추적 관찰되었다.
• 데이터 수집: 사망은 네 가지 연령 구간(신생아기 <28일, 영아기 28일1세, 6세 미만, 614세)에 걸쳐 추적되었다. 기록된 99건의 사망 중 84건은 정확한 날짜가 확인되었으며, 나머지는 추적 관찰 시점에 따라 사망 시기가 할당되었다.
• 사망 원인: 부모 보고 방식의 설문지를 통해 6세 및 13~14세 추적 관찰 시점에 회고적으로 사망 원인(말라리아, 호흡 곤란, 감염, 선천성 기형, 외상 등)을 수집하였다. WHO 분류에 기반한 계층적 분류가 적용되었다.
• 통계 분석: 인년(person-time) 방법을 사용하여 사망 발생률을 계산하였다. 위험 요인은 다태아를 고려하기 위해 클러스터 강건 표준 오차를 적용한 수정된 포아송 회귀 분석을 사용하여 평가하였다. 출생 체중 및 재태 연령에 따른 생존율 층화에는 카플란-마이어(Kaplan-Meier) 생존 곡선을 사용하였다.

주요 결과

• 사망 부담: 1,093명의 출생아 중 14세 사이에 99건의 사망이 기록되었다. 대부분의 사망은 생애 초기에 발생하였다: 22.2%는 신생아기, 34.3%는 28일에서 12개월 사이, 37.4%는 1세에서 6세 사이였다. 6세에서 14세 사이의 사망은 6.1%에 불과했다.
• 사망 원인:
  • 신생아기: 호흡 곤란이 주요 사망 원인이었다(보고된 신생아 사망의 81%). 이들 중 50%는 저체중(<2500g)이었다.
  • 후기 신생아기: 말라리아가 주요 사망 원인이 되었으며, 28일에서 14세 사이의 전체 사망 중 45%를 차지했다. 특히, 1세에서 6세 사이 사망의 81%가 말라리아에 의한 것이었다.
• 위험 요인:
  • 저체중: 사망 위험 증가와 강력하게 연관되어 있었다. 조정된 분석에서 저체중(<2500g)은 전체 사망 위험을 2.32배 높이는 것으로 나타났다(RR 2.32, 95% CI 1.44, 3.73).
  • 출산력: 이전 생존 자녀가 있는 경우 전체 사망 위험이 감소하는 것으로 나타났다(RR 0.52, 95% CI 0.29, 0.94).
  • 미숙아 및 다태아: 미숙아 출산과 다태아 출산은 비조정 모델에서 신생아 사망과 강력한 연관성을 보였으나, 저체중을 조정한 후 다태아의 연관성은 약화되었다.
• 생존 추세: 저체중 및 미숙아의 생존 확률은 정상 체중 및 만삭아에 비해 생후 첫 1,000일 동안 급격히 감소하였다. 이 기간 이후에는 사망 위험 격차가 크게 좁혀졌다.

의의 및 주장
저자들은 본 연구를 베냉에서 커뮤니티 기반 환경을 통해 출생부터 청소년기까지의 아동 사망을 포괄적으로 분석한 최초의 전향적 종단 연구 중 하나로 규정한다. 본 연구는 서아프리카에서 신생아기 이후 및 생후 1년 이후의 사망 패턴에 관한 중요한 증거 공백을 메운다고 주장한다.

연구 결과는 이 인구 집단의 사망을 유발하는 두 가지 주요 동인을 강조한다:

1. 신생아기 취약성: 호흡 곤란과 저체중의 높은 유병률은 신생아 케어 인프라 강화와 미숙아 지원의 시급한 필요성을 보여준다.
2. 말라리아 부담: 신생아기 이후(특히 모체 면역력이 약해지는 6~9개월경 이후) 사망의 지배적인 원인인 말라리아는 어린 아동을 대상으로 한 예방 전략의 확대를 필요로 한다.

저자들은 신생아 케어 개선, 미숙아 지원 확대, 그리고 집중적인 말라리아 예방(백신 접종 및 화학적 예방 포함)을 통해 이러한 특정 취약성을 해결하는 것이 서아프리카의 지속가능발전목표(SDG) 3.2 달성을 앞당기는 데 매우 중요하다고 결론짓는다. 또한, 추적 관찰 과정에서의 탈락(특히 미숙아의 경우)으로 인해 실제 부담은 본 연구의 추정치보다 더 높을 수 있음을 언급하였다.