Determinants of adolescent fertility among ever-married women in Bangladesh: an analysis of the 2022 Bangladesh Demographic and Health Survey

기술 요약: 방글라데시 청소년 출산율의 결정 요인 (2022 BDHS)

문제 제기
방글라데시는 약 24%의 1519세 여성이 출산 경험이 있거나 임신한 상태로, 남아시아에서 가장 높은 청소년 출산율을 지속적으로 보고하고 있다. 전 세계적으로 청소년 출산율이 감소하고 있는 반면, 지역적 격차는 여전히 상당하다. 방글라데시의 이 문제에 대한 기존의 국가적 분석들은 인구보건조사(DHS)의 복잡한 표본 설계(complex survey design)를 고려하지 못하거나 결측 데이터에 대한 강건성 검증이 부족했다는 방법론적 한계를 지니고 있었다. 또한, 이전 연구들은 대부분 '아동 결혼 제한법(Child Marriage Act 2017)' 제정 전 또는 제정 직후의 데이터를 활용했기에, 입법 이후의 현재 출산 패턴을 반영하는 데 한계가 있었다. 본 연구는 가장 최신의 국가 대표성을 갖춘 데이터를 활용하여, 기혼 1519세 여성의 청소년 출산과 관련된 요인을 조사함으로써 이러한 공백을 메우고자 한다.

연구 방법론
본 연구는 2022년 6월부터 12월 사이에 실시된 2단계 층화 집락 추출 설계(two-stage stratified cluster sampling design)를 적용한 2022년 방글라데시 인구보건조사(BDHS) 데이터를 활용하였다.

• 연구 대상: 분석은 기혼 15~19세 청소년 여성에 초점을 맞추었다. 초기 적격 표본은 2,449명의 응답자였다.
• 분석 표본: 1차 분석은 결과 변수 및 모든 설명 변수에 대한 데이터가 완전한 1,601명의 응답자로 제한하였다(완전 사례 분석, complete-case analysis). 이후 결측 데이터의 영향을 평가하기 위해 다중 대체법(MICE, multiple imputation by chained equations)을 사용하여 전체 2,449명을 대상으로 민감도 분석을 수행하였다.
• 결과 변수: 청소년 출산은 현재 임신 중이거나 최소 1회의 생존 출산이 있는 것으로 정의하였다.
• 설명 변수: 봉가츠(Bongaarts)의 근접 결정 요인(proximate determinants) 프레임워크에 따라, 배경 특성(응답자의 교육 수준, 가구 자산, 근로 상태)과 근접 결정 요인(첫 동거 연령, 배우자의 교육 수준, 배우자 연령 차이, 피임 사용 여부)을 조사하였다.
• 통계 분석: 모든 분석은 R 소프트웨어(버전 4.5.1)를 사용하여 수행되었다. 유효한 통계적 추론을 보장하기 위해 표본 가중치, 1차 표본 추출 단위(집락), 층화를 포함한 설문 가중치 로지스틱 회귀 분석(survey-weighted logistic regression)을 채택하였다. 조정된 오즈비(AOR)와 95% 신뢰구간(CI)을 산출하였다. 모델 진단에는 다중공선성(GVIF), 판별력(AUC), 영향력이 큰 관측치(Cook's distance) 확인이 포함되었다.

주요 결과
1,601명의 완전 사례를 분석한 결과, 청소년 출산과 유의미한 연관성을 보이는 요인은 다음과 같다:

• 첫 동거 연령: 이것이 가장 강력한 결정 요인으로 나타났다. 15세 이전에 동거한 여성과 비교했을 때, 1517세에 동거한 여성은 청소년 출산의 위험도가 유의하게 낮았으며(AOR = 0.41, 95% CI: 0.31–0.55), 1819세에 동거한 여성은 그 위험도가 더욱 낮았다(AOR = 0.15, 95% CI: 0.10–0.22).
• 배우자의 교육 수준: 남편의 교육 수준이 높은 여성은 남편이 정규 교육을 받지 못한 여성에 비해 청소년 출산의 위험도가 유의하게 낮았다(AOR = 0.46, 95% CI: 0.27–0.77).
• 배우자 연령 차이: 배우자와의 연령 차이가 11년 이상인 경우, 연령 차이가 5년 이하인 경우보다 청소년 출산의 위험이 높았다(AOR = 1.63, 95% CI: 1.20–2.20).
• 가구 자산: 높은 가구 자산은 경계 수준의 보호 효과를 보였다(부유층 vs 빈곤층: AOR = 0.75, 95% CI: 0.56–1.01, p = 0.057).
• 비유의적 요인: 조정 후, 응답자 본인의 교육 수준과 현재 근로 상태는 청소년 출산과 독립적인 연관성을 보이지 않았다. 피임 사용 여부는 최종 다변량 모델에 포함되지 않았다.

다중 대체를 이용한 민감도 분석 결과는 완전 사례 분석 결과와 대체로 일치하였으며, 이를 통해 추정치의 강건성을 확인하였다.

의의 및 주장
저자들은 본 연구가 2022년 BDHS 데이터와 2017년 아동 결혼 제한법의 맥락 내에서 방글라데시 청소년 출산의 결정 요인에 대한 최신 증거를 제공한다고 주장한다. 복잡한 설문 설계를 엄격히 반영하고 결측 데이터를 처리함으로써, 본 연구는 이전의 분석들보다 더 타당하고 일반화 가능한 추정치를 제공한다.

연구 결과는 청소년 출산이 주로 사회경제적 및 관계적 요인에 의해 형성되며, 특히 결합 시기(첫 동거 연령)가 가장 결정적인 동인임을 강조한다. 본 연구는 청소년 출산을 줄이기 위해 다음과 같은 다부문적 전략이 필요하다고 결론짓는다:

1. 조기 결혼 및 첫 동거를 늦출 것.
2. 아동 결혼 관련 법안을 강화할 것.
3. 남성 파트너를 재생산 건강 의사결정에 참여시킬 것.
4. 사회경제적 불평등과 결혼 내 권력 불균형을 해결할 것.

저자들은 본 연구가 강한 연관성을 식별하고 있으나, 단면적 연구 설계(cross-sectional design)의 특성상 인과적 해석에는 한계가 있으며, 2017년 법안의 직접적인 인과적 영향을 평가하는 것은 아니라는 점을 명시적으로 밝히고 있다. 또한, 인과적 경로를 명확히 하고 목표 지점 3.7을 지원하기 위한 표적 개입에 도움을 줄 수 있는 향후 종단적 연구를 촉구한다.