Hypertension in India: Shared Metabolic and Heterogeneous Social and Behavioural Correlates Across Regions and Sexes

기술 요약: 인도의 고혈압: 지역 및 성별에 따른 공통적 대사 및 이질적 사회·행동적 상관관계

문제 제기
고혈압은 심혈관 질환 및 조기 사망의 주요 수정 가능한 위험 요인으로, 인도에서 중대하고 증가하는 공중보건 과제가 되고 있다. 비만, 연령, 대사 위험과 같은 요인과 고혈압 사이의 연관성은 기존 연구를 통해 확립되었으나, 대부분의 증거는 국가적으로 집계된 분석 프레임워크에 의존하고 있다. 이러한 집계 모델은 다양한 인구 집단 전반에 걸쳐 균일한 연관성이 존재한다고 가정하는 경우가 많다. 인도의 심대한 사회적, 문화적, 지리적 이질성을 고려할 때, 이러한 가정은 고혈압의 결정 요인에 관한 중요한 지역적 및 성별 특이적 변이를 가릴 수 있다. 고혈압과 관련된 요인들이 인도 전역에서 일관되게 작용하는지, 혹은 맥락에 따라 특수하게 작용하는지를 조사한 증거가 부족한 실정이다.

연구 방법론
본 연구는 2019년에서 2021년 사이에 실시된 제5차 국가가족보건조사(NFHS-5) 데이터를 활용하였다. 분석 대상은 유효한 혈압 측정값과 연구 변수에 대한 완전한 데이터를 보유한 인도 성인 756,030명(1554세 남성 96,003명 및 1549세 여성 660,027명)이었다. 임신부와 조사 시점으로부터 2개월 이내에 출산한 여성은 제외되었다.

• 결과 정의: 고혈압은 JNC-7 기준에 따라 수축기 혈압(SBP) ≥ 140 mmHg, 이완기 혈압(DBP) ≥ 90 mmHg, 또는 현재 항고혈압제 복용 여부로 정의되었다. 혈압은 세 번의 표준화된 측정값의 평균치로 측정되었다.
• 설명 변수: 본 연구는 인구통계학적(연령, 성별, 혼인 상태), 사회경제적(교육, 고용, 부의 지수, 거주지), 행동적(알코올, 담배, 식단), 대사적(허리둘레, 허리-엉덩이 비율, 혈당) 특성을 분석하였다.
• 분석 접근법: 주(States)와 연방 직할지(union territories)를 북부, 동부, 서부, 중부, 남부, 북동부의 6개 지역으로 그룹화하였다. 연구진은 조정된 오즈비(AOR)와 95% 신뢰구간을 추정하기 위해 다변량 로지스틱 회귀 분석을 사용하였다. 결정적으로, 지역별 이질성을 평가하기 위해 각 지역 내에서 남성과 여성을 구분한 별도의 회귀 모델을 구축하였다. 또한 고부담 지역으로 식별된 펀자브(Punjab)와 시킴(Sikkim)에 대한 주 단위 분석도 수행되었다.

주요 결과
연구 결과, 전체 고혈압 유병률은 21.6%로 나타났으며, 여성(20.5%)보다 남성(29.5%)에서 유의하게 높았다. 유병률은 지역별로 차이를 보였는데, 북동부(23.3%)와 남부(23.1%)에서 가장 높았고, 서부(18.5%)와 동부(19.6%)에서 가장 낮았다.

분석 결과, 대사적 상관관계와 사회·행동적 상관관계 사이의 뚜렷한 이분법이 드러났다:

1. 일관된 대사적 상관관계: 연령 증가, 중심성 비만(허리둘레로 정의), 높은 혈당은 모든 지역과 성별에서 고혈압과 일관되게 연관되어 있었다.

   • 연령: 45세 이상의 성인은 15~24세에 비해 고혈압 발생 오즈가 1.62배에서 4.84배 더 높았으며, 이러한 경향은 보편적으로 관찰되었다.
   • 중심성 비만: 높은 허리둘레는 전국적으로 양성 모두에서 고혈압과 독립적으로 연관되어 있었으며, 북부(남성)와 남부(여성)에서 가장 강한 연관성을 보였다.
   • 혈당: 높은 혈당은 모든 모델에서 고혈압 발생 오즈를 30%에서 83%까지 증가시켰다.

2. 이질적인 사회 및 행동적 상관관계: 대사 요인과 달리, 혼인 상태, 교육, 고용, 부, 도시 거주, 알코올, 담배, 식단과 관련된 연관성은 지역 및 성별에 따라 크게 달랐다.

   • 알코올: 음주는 가장 일관된 행동적 상관관계였으며, 특히 남성에게서 모든 지역에 걸쳐 고혈압 발생 오즈를 31~58% 높이는 것으로 나타났다. 여성의 경우, 동부, 북동부, 남부에서만 유의한 연관성을 보였다.
   • 도시 거주: 대부분의 지역에서 남성과 연관이 있었으나, 여성의 경우 남부에서만 유의했다.
   • 혼인 상태: 남성에게는 일관된 연관성(기혼 및 이혼/사별/별거 남성의 높은 오즈)을 보였으나, 여성에게는 더 큰 이질성을 나타냈다.
   • 교육: 낮은 교육 수준은 중부, 북동부, 남부의 여성들에게서 높은 고혈압 발생 오즈와 연관되었으나, 남성의 경우 남부 외에는 교육과의 연관성이 거의 없었다.

3. 성별 차이: 조정 후 남성이 여성보다 일관되게 높은 고혈압 오즈를 보였다. 대사 요인(연령, 중심성 비만, 높은 혈당)이 지역 전반에 걸쳐 이러한 격차를 일관되게 유발하는 반면, 사회적 요인(혼인 상태, 도시 거주, 알코올)의 영향은 지역적 맥락에 따라 달랐다. 예를 들어, 남부에서는 도시 거주와 알코올 섭취가 성별 차이의 주요 동인이었던 반면, 북부와 서부에서는 혼인 상태가 더 두드로웠다.

의의 및 주장
본 논문은 인도의 고혈압이 다양한 인구 집단 전반에서 안정적으로 유지되는 공통적인 심혈관 대사 과정을 기반으로 하는 동시에, 그 사회적 패턴은 매우 맥락 의존적이라고 주장한다.

• 대사적 일관성: 본 연구는 연령, 중심성 비만, 혈당 이상이 인도의 고혈압을 유발하는 보편적인 생물학적 경로임을 결론짓는다. 이는 비만과 대사 기능 장애를 목표로 하는 광범위한 인구 전체 대상 전략이 지리적 위치와 관계없이 폭넓게 유효함을 시사한다.
• 맥락적 이질성: 연구 결과는 사회적 및 행동적 결정 요인이 균일하게 작동하지 않음을 보여준다. 본 연구는 효과적인 예방 및 관리 전략이 "일률적인(one-size-fits-all)" 접근 방식을 넘어서야 한다고 주장한다. 대신, 고혈압이 발생하는 이질적인 사회적, 행동적 환경을 다루기 위해 지역 특화적이고 성별 특화적인 고려 사항을 포함하는 개입이 필요하다.
• 정책적 시사점: 저자들은 대사 위험 감소가 보편적인 필수 요소인 한편, 고혈압의 "사회적 패턴"은 알코올 소비, 혼인 역학, 도시화 효과, 교육적 격차와 같은 지역적 변이를 고려한 맞춤형 접근법을 필요로 한다고 제안한다.

본 연구는 단면 연구 설계(인과 관계 추론 불가), 고혈압 부담이 가장 높은 고령층을 제외한 NFHS-5 표본의 연령 제한, 그리고 신체 활동, 염분 섭취 및 심리사회적 스트레스 데이터의 부재라는 한계를 인정한다. 이러한 한계에도 불구하고, 대규모의 국가 대표 표본과 계층화된 분석 접근법은 인도의 고혈압 상관관계가 가진 이중적 성격, 즉 일관된 생물학적 동인과 이질적인 사회적 결정 요인을 입증하는 강력한 근거를 제공한다.