Implementing Dialectical Behaviour Therapy Skills training group (DBT-ST) interventions for borderline personality disorder: Scoping Review

기술 요약: 경계선 인격 장애를 위한 변증법적 행동치료 기술 훈련(DBT-ST) 중재 구현에 관한 범위 검토(Scoping Review)

문제 제기
포괄적인 변증법적 행동치료(DBT)는 경계선 인격 장애(BPD)를 위한 표준 치료법(gold-standard)이지만, 자원 집약성, 조직적 장벽, 높은 비용으로 인해 구현에 빈번한 제약을 받는다. 표준 DBT는 개인 치료, 집단 기술 훈련, 전화 코칭, 치료사 자문 팀 회의라는 네 가지 양식을 요구한다. 이에 대응하여, 많은 서비스 기관들이 접근성을 높이기 위해 DBT-ST를 단독 또는 추가 중재로서 채택해 왔다. 예비 증거들은 DBT-ST가 BPD 증상을 감소시키고 기능적 개선을 돕는다는 점을 시사하지만, 이러한 프로그램들이 일상적인 임상 현장에서 구조적으로 어떻게 구현되는지에 대한 이해에는 상당한 공백이 존재한다. 구체적으로, 문헌상에서는 다양한 환경과 인구 집단에 걸친 프로그램 특성(예: 기간, 모듈 선택, 치료사 교육, 5가지 핵심 DBT 기능에 대한 준수 여부)의 가변성에 대한 체계적인 종합이 부족한 실정이다.

방법론
본 연구는 PRISMA-ScR 확장 지침을 따르는 범위 검토(scoping review) 설계를 채택하였다. 검토는 2025년 3월부터 2026년 5월 사이에 수행되었다(참고: 날짜는 논문에 보고된 타임라인을 반영함).

• 데이터 소스: 6개의 전자 데이터베이스(MEDLINE, PsycINFO, EMBASE, CINAHL, Cochrane Library, Epistemonikos)를 시작 시점부터 2025년 5월까지 검색하였으며, 관련 체계적 문헌 고찰의 참고 문헌 스크리닝을 통해 보완하였다.
• 선정 기준: 포함된 연구는 DBT-ST를 받는 외래 성인 BPD 환자(주 진단)를 대상으로 하는 일차적 중재 또는 관찰 연구이다. DBT-ST는 개인 DBT 치료를 병행하지 않는 집단 기술 훈련으로 정의되었다. 텔레헬스(telehealth)를 포함하는 연구도 포함되었다. 제외 기준은 혼합 치료 기법(예: MBT, GPM)을 사용하는 연구, 이차 분석 연구, 영어/스페인어 이외의 언어 연구, 그리고 개인 DBT 치료를 포함하는 중재 연구이다.
• 선정 과정: 두 명의 검토자가 독립적으로 제목, 초록 및 전문을 스크리닝하였다. 불일치는 합의를 통해 해결되었다.
• 데이터 추출: DBT의 5가지 핵심 기능(능력 강화, 동기 부여, 일반화, 환경 구조화, 치료사 역량 강화)을 기반으로 데이터 차팅 양식을 개발하였다. 저자들은 누락된 구현 데이터를 확보하기 위해 포함된 연구의 교신 저자들에게 체계적으로 연락하였다.
• 분석: 데이터는 기술 통계 및 서사적 종합(narrative synthesis)을 사용하여 합성되었다. 본 연구의 목적은 효능 평가가 아닌 구현 특성을 매핑하는 것이므로 공식적인 편향 위험(risk-of-bias) 평가는 수행되지 않았다.

주요 결과
검색 결과 5,733편의 논지가 도출되었으며, 최종적으로 57편의 연구가 선정되었다.

• 지리적 및 환경적 분포: 연구는 주로 북미(42.1%)와 유럽(28.1%)에서 수행되었으며, 라틴 아메리카에서는 단 하나의 연구(칠레)만이 포함되었다. 환경으로는 지역사회 정신건강 서비스(22.8%), 대학/대학교 환경(36.8%) 및 전문 서비스 등이 포함되었다.
• 대상 인구: 선정 기준은 BPD를 요구했으나, BPD만을 대상으로 한 연구는 45.6%였으며, 나머지는 정서 조절 장애, BPD 특성 또는 혼합 진단을 가진 더 넓은 인구 집단을 포함했다. PTSD(31.6%) 및 물질 사용 장애(28%)와 같은 공존 질환이 보고되었으나, 특정 연구에서는 분석에서 제외되는 경우가 많았다.
• 프로그램 구조:
  • 길이: 프로그램 기간은 4주에서 36주까지 다양했으며, 평균은 16주였다. 세션 수는 12회 이하(42.1%)에서 24회 초과(22.8%)까지 분포했다.
  • 모듈: 82.5%의 프로그램이 4가지 표준 DBT 모듈(마음챙김, 고통 감내, 감정 조절, 대인관계 효율성)을 모두 포함했다. 그러나 10.5%는 단일 모듈만을 활용했다.
  • 형태: 57.9%는 "추가형"(비-DBT 개인 치료에 기술 훈련을 추가)이었으며, 35.1%는 "단독형"이었다.
  • 세션 상세 내용: 평균 세션 시간은 121분(표준편차 25.5)이었으며, 120분이 가장 흔한 형식(45.6%)이었다.
• 구현 구성 요소:
  • 치료사: 50.9%의 프로그램은 단일 전문가에 의해 운영되었으며, 주로 심리학자(77.2%)가 담당했다. 치료사 교육은 86%의 연구에서 보고되었으나, 56%는 교육 유형(5일 집중 과정 vs 10일 집중 과정)을 명시하지 않았다.
  • DBT 기능 준수:
    • 동기 부여: 초기 면접이 가장 흔한 전략이었다(15개 프로그램).
    • 일반화: 오직 23%의 연구만이 전화 코칭을 명시적으로 보고했으며, 47%는 이를 명시적으로 제외했다.
    • 치료사 지원: 자문 팀 회의(CTM)는 47%의 프로그램에만 포함되었다.
  • 문화적 적응: 15개의 연구가 비영어권 인구를 대상으로 했으나, 언어 번역 이상의 문화적 적응을 보고한 연구는 두 개뿐이었다.
  • 결석 관련 규칙: 68.4%의 연구가 결석 후 탈퇴 규칙을 보고했으며, 3회 연속 결석 규칙이 가장 빈번했다(15개 연구).

주요 기여
본 검토는 전 세계 외래 환경에서의 DBT-ST 구현을 체계적으로 매핑한 첫 번째 연구이다. 본 연구는 DBT-ST가 널리 채택되고 있음에도 불구하고, 전달 방식에 있어 상당한 이질성이 존재함을 강조한다. 이 연구는 DBT-ST가 프로그램 길이, 세션 빈도, 그리고 전화 코칭 및 자문 팀과 같은 핵심 DBT 구성 요소의 포함 여부를 조절함으로써 자원 제약에 따라 유연하게 적응할 수 있음을 보여준다. 또한, DBT의 이론적 요구 사항(5가지 기능)과 실제 구현의 현실 사이의 간극을 규명하며, 전화 코칭 및 CTM과 같은 구성 요소들이 일상적인 케어에서 자주 생략되거나 수정된다는 점을 지적한다.

의의 및 주장
저자들은 DBT-ST가 상당한 유연성을 보여주어, 자원이 부족한 맥락이나 엄격한 BPD 진단 범위를 벗어난 인구 집단 등 다양한 환경에 적응할 수 있다고 결 결론짓는다. 그러나 어떤 구체적인 구현 방식이 가장 효과적인지는 여전히 불분명하다고 신중하게 주장한다. 본 연구의 결과는 DBT-ST가 표준 DBT를 사용할 수 없는 경우 실행 가능한 대안이 될 수 있음을 시사하지만, 구조적 가변성이 높다는 점이 핵심 구성 요소를 식별하는 데 한계로 작용함을 보여준다. 논문은 향에 대한 연구가 활성 구성 요소(예: 특정 모듈, 코칭, CTM)를 평가하고, 표준 DBT와의 직접적인 비교를 통해 결과가 유사한지 결정해야 한다고 강조한다. 저자들은 충실도(fidelity)와 재현성을 지원하기 위해 향후 연구에서 구조적 결정 사항을 더 명확하게 보고할 것을 권고한다.