Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Knowledge and Recognition Among Frontline Professionals in Ethiopia: A Study of Health Professionals and Primary School Teachers

기술 요약: 에티오피아 일선 전문가들의 ADHD 지식 및 인식 수준

문제 제기
주의력결핍 과잉행동장애(ADHD)는 흔한 신경발달 장애로, 사하라 이남 아프리카의 유병률은 소아 천식과 맞먹는 5.4%에서 8.7% 사이로 추정된다. 그럼에도 불구하고 에티오피아에는 1차 의료 관리를 위한 구체적인 임상 가이드라인이 부족하며, 보건 의료 전문가(HPs)의 ADHD에 대한 지식이나 인식을 평가한 선행 연구는 없었다. 또한, 학교 환경의 집중력 요구로 인해 조기 발견에 있어 교사의 역할이 매우 중요함에도 불구하고, 기존 문헌에 따르면 개발도상국과 선진국 모두에서 교육자들의 지식 수준은 보통이거나 불만족스러운 것으로 나타났다. 본 연구는 에티오피아의 두 주요 일선 집단인 보건 의료 전문가와 초등학교 교사 간의 기초 지식, 인식률, 그리고 ADHD에 대한 경험적 노출에 관한 이해의 핵심적인 격차를 다룬다.

연구 방법론
본 연구는 2023년 10월부터 12월까지 에티오피아 남부의 5개 주요 도시(하와사, 딜라, 월라이타-소도, 호사나, 아르바 민치)를 대상으로 단면 비교 설계를 사용하여 수행되었다.

• 참여자: 연구는 139명의 보건 의료 전문가(일반의 51.8%, 의학 인턴 24.5%, 정신간호사 23.7%)와 230명의 초등학교 교사(PSTs)를 모집하였다. 표집 방법으로 보건 의료 전문가는 온라인 및 종이 설문지를 통한 편의 추출법을, 초등학교 교사는 하와사 시를 대상으로 한 다단계 군집 추출법을 사용하였다.
• 도구: 지식 수준은 검증된 *주의력 결핍 장애 지식 척도(KADDS)*를 사용하여 평가하였다. 척도는 35개 항목(문화적으로 타당하지 않은 항목 1개 제외)으로 조정되었으며, 교사들을 위해 암하라어로 번의되었다. 이는 일반 지식(성격/경과), 증상 및 진단, 치료의 세 가지 하위 척도로 구성된다. 척도에는 오해와 정보 부족을 구분하기 위해 "모름" 옵션이 포함되어 있다.
• 경험 지표: 보건 의료 전문가는 임상 접촉, 평가, 의뢰, 진단 및 치료 참여도를 평가받았다. 초등학교 교사는 ADHD 증상이 있는 아동을 가르친 경험과 의뢰를 시작한 경험을 평가받았다.
• 분석: 데이터는 비정규 분포를 고려하여 비모수 검정(Mann-Whitney U, Kruskal-Wallis, Friedman's test)을 사용하여 분석되었다. 경험과 지식 점수 간의 관계를 조사하기 위해 Spearman 상관계수가 사용되었다.

주요 결과

• 전반적인 지식 수준: 두 집단 모두 지식 수준이 불충분했다. 보건 의료 전문가는 35점 만점에 중앙값 18.0점(51.4%)을 기록한 반면, 초등학교 교사는 중앙값 13.0점(37.1%)으로 유의미하게 낮았다.
• 하위 척도 성과:
  • 보건 의료 전문가: "증상 및 진단 지식"(77.7%)에서 가장 높은 성과를 보였으며, 그 뒤를 "일반 지식"(42.8%)과 "치료 지식"(41.6%)이 이었다.
  • 초등학교 교사: 마찬가지로 "증상 및 진단"이 가장 강점이었으나(66.6%), "치료"(25.0%)와 "일반 지식"(28.5%)은 매우 낮았다.
• 경험의 영향: 경험은 지식의 유의미한 예측 변수였다.
  • 보건 의료 전문가 중에서는 정신간호사가 일반의나 인턴보다 높은 점수를 기록했다. 평가, 진단, 의뢰 또는 치료에 참여한 경험이 있는 이들은 그렇지 않은 이들보다 유의미하게 높은 점수를 보였다.
  • 초등학교 교사 중에서는 14학년을 가르치는 교사가 58학년을 가르치는 교사보다 높은 점수를 기록했다. ADHD 아동을 직접 가르치거나 증상이 있는 아동을 의뢰한 경험이 있는 교사들이 더 우수한 지식을 보여주었다.
• 오해와 격차: 상당수의 응답자가 오해를 가지고 있었다(예: 성인에게는 ADHD가 진단되지 않는다거나, 아이들이 자라면 극복한다는 믿음 등). "모름" 응답의 높은 비율은 특히 치료 옵션과 질환의 성격에 관한 정보의 상당한 공백을 나타냈다.
• 교육 결핍: 보건 의료 전문가의 20.1%, 초등학교 교사의 6.1%만이 ADHD에 관한 특정 교육을 받았다고 보고했다. 주목할 점은, 교육을 받은 교사라는 소수 집단이 교육받지 않은 동료들에 비해 통계적으로 유의미한 지식 우위를 보이지 않았다는 것이나, 이는 교육받은 교사의 표본 크기가 매우 작았기 때문이다.

의의 및 주장
본 연구는 에티오피아의 보건 의료 전문가를 대상으로 ADHD 지식을 구체적으로 조사한 첫 번째 연구임을 주장한다. 본 연구의 주요 의의는 질환의 유병률에 비해 불충분한 "심각한 수준의 인식"을 밝혀내어 기초 자료를 확립한 데 있다.

저자들은 경험이 지식과 상관관계가 있지만, 현재 일선 종사자들 사이의 경험 규모 자체가 인구의 요구를 충족하기에는 너무 낮다고 주장한다. 이러한 결과는 가정, 학교, 의료 현장 전반에 걸친 체계적인 인식 실패를 강조한다. 논문은 현재의 지식 수준이 효과적인 관리에 장벽이 되고 있으며, 맞춤형의 문화적 적합성을 갖춘 교육 개입과 교사, 심리학자, 보건 의료 전문가 간의 다학제적 협업에 우선순위를 두어야 한다고 결론짓는다. 저자들은 이러한 지식 결핍을 해결하지 않는다면, 에티오피아 청년층의 상당 부분에 영향을 미칠 ADHD 방치의 결과가 지속될 것이라고 강조한다.