Under-reporting of Needlestick Injuries Among Doctors in Teaching Hospitals in Sudan: A cross-sectional study

기술 요약: 수단의 교육 병원 의사들 사이에서 발생하는 주사침 자상 보고 누락 현상

문제 제기
주사침 자상(Needlestick injuries, NSIs)은 의료 종사자(HCWs)에게 치명적인 직업적 위험을 나타내며, B형 간염(HBV), C형 간염(HCV), HIV와 같은 혈액 매개 병원체의 주요 매개체 역할을 한다. 전 세계적으로 연간 약 200만 건의 NSIs가 발생하는 것으로 추정되지만, 보고율은 여전히 매우 낮으며 메타 분석에 따르면 보고 누락률이 5량 59.9%에 달하는 것으로 나타났다. 이러한 보고 누락은 노출 후 예방 요법(post-exposure prophylaxis, PEP)을 지연시키고, 실제 질병 부담을 은폐하며, 감시 데이터의 정확성을 저해한다.

수단의 경우, 지속적인 갈등, 자원 부족, 과밀화 및 취약한 산업 보건 인프라로 인해 복합적인 어려움에 직면해 있다. 높은 위험성에도 불구하고, NSIs의 유병률, 보고 누락의 구체적인 동인, 그리고 이 맥락에서의 의사들의 지식 격차에 관한 상세한 데이터는 부족한 실정이다. 기존 문헌에 따르면 보고 누락은 주로 인프라 결핍, 지식 격차, 심리사회적 요인(예: 비난에 대한 두려움)의 혼합에 의해 발생하지만, 이러한 결정 요인들이 수단의 교육 병원 환경 내에서 체계적으로 평가된 적은 없다.

연구 방법론
본 연구는 수단의 의사들을 대상으로 NSIs 유병률, 보고 행동 및 관련 요인을 평가하기 위해 STROBE 가이드라인을 준수한 다기관 단면 연구 설계를 채택하였다.

• 연구 대상: 본 연구는 수단의 6개 주(Wad Mad Dani, Al-Qadarif, Kassala, Al-Manaqil, Port-Sudan, Sinjah, Sinnar)에 위치한 6개 교육 병원에서 근무하는 484명의 면허 소지 의사(인턴, 일반의, 레지던트, 전문의 및 컨설턴트)를 대상으로 설문 조사를 실시하였다.
• 표집: 편의 추출법(Convenience sampling)을 사용하였다. 목표 표본 크기는 단일 비율 공식(95% 신뢰 수준, 5% 오차 한계, 50% 예상 유병률)을 기준으로 산출되어 최소 385개의 응답을 요구하였으나, 최종적으로 484개의 응답을 확보하여 작은 효과 크기를 탐지하기 위한 80%의 검정력과 중간 및 대형 차이를 탐지하기 위한 99%의 검정력을 확보하였다.
• 도구: 검증된 구조화된 전자 설문지(Google Form)를 2026년 1월부터 3월 사이에 실시하였다. 도구는 인구통계학적 특성, NSIs 유병률(지난 로 12개월간), 보고 시스템 인지도, 노출 후 관리, 보고 장벽 및 PEP 프로토콜에 대한 지식을 포함하였다. 설문지는 양호한 내부 일관성(Cronbach's alpha = 0.8045)을 보였다.
• 통계 분석: 데이터는 Python을 사용하여 분석되었다. 이변량 연관성은 Chi-square 및 Mann-Whitney U 테스트를 통해 평가되었다. 보고 행동의 예측 요인을 식별하기 위해 2단계 로지스틱 회귀 분석 접근법을 활용하였다:
  1. 이변량 스크리닝: $p < 0.20$인 변수들을 다변량 모델에 포함하였다.
  2. 다변량 분석: 독립적인 예측 요인을 분리하기 위해 조정된 오즈비(Adjusted Odds Ratios, aOR)와 95% 신뢰 구간(CI)을 계산하였다. 모델 적합도는 Likelihood Ratio test와 McFadden's Pseudo R²를 사용하여 평가하였다.

주요 결과

• 유병률 및 보고 누락: 참가자의 40.08%($n=196$)가 지난 12개월 동안 적어도 한 번 이상의 NSIs를 경험했다고 보고하였다. 이러한 부상 중 49%는 공식적으로 보고되지 않았다.
• 예방 접종 및 인지도: 응답자의 52.69%만이 B형 간염(HBV) 3회 접종을 완료하였으며, 18.6%는 예방 접종을 전혀 받지 않은 상태였다. 응답자의 대다수인 59.5%는 소속 병원에 확립된 NSI 보고 시스템이 있다는 사실을 인지하지 못하고 있었다.
• 부상 특성: 가장 흔한 부상 기전은 주사기(43.88%)와 봉합 바늘(38.27%)이었으며, 주로 도구 사용 중(56.63%)에 발생하였다.
• 노출 후 관리: 공식적인 PEP 프로토콜 활용은 드물었다. 노출된 개인 중 단 12.20%만이 PEP를 받았고, 7.09%만이 추적 관찰에 참여하였다. 특히, 참가자의 32.88%는 가장 최근의 부상 이후 아무런 조치도 취하지 않았다.
• 보고 장벽: 확인된 주요 장벽은 보고 방법(how)에 대한 지식 부족(22.84%)이었으며, 그 뒤를 이어 이전 예방 접종이 보고의 필요성을 상쇄한다는 믿음(14.87%)과 접근 가능한 보고 담당 인력의 부재(14.22%)가 뒤를 이었다. 당혹감이나 경력에 미칠 영향에 대한 두려움과 같은 심리사회적 장벽은 대다수 응답자에 의해 대부분 부정되었다.
• 보고 행동의 예측 요인:
  • 다변량 분석: 두 가지 독립적인 예측 요인이 보고 가능성에 유의미한 영향을 미쳤다:
    1. 알려진 감염원: 환자가 감염원임을 알고 있는 경우 보고할 확률이 5.41배 더 높았다(aOR = 5.41; 95% CI: 2.15–13.57; $p < 0.001$).
    2. 보고 시스템 인지도: 보고 시스템을 인지하고 있는 경우 보고 가능성이 두 배 높아졌다(aOR = 2.06; 95% CI: 1.10–3.86; $p = 0.025$).
  • 경력(Seniority): 이변량 분석에서는 주니어 의료진(인턴)이 시니어 의사에 비해 낮은 보고율을 보였으나, 조정된 모델에서는 이 연관성이 통계적으로 유의미하지 않았으며, 이는 인지도 및 환자 감염 상태에 의해 혼란 변수로 작용했음을 시사한다.
• 지식 격차: 전반적인 전파 위험에 대한 인지도는 높았으나(94.63%), PEP에 관한 구체적인 임상 지식은 가변적이었다. 51.65%만이 HIV PEP를 위한 항레트로바이러스 요법을 정확히 식별하였으며, C형 간염에 대해서는 백신이 존재하지 않는다는 사실을 정확히 파악한 비율이 38.84%에 불과하여 심각한 지식 격차가 존재했다.

의의 및 주장
본 논문은 수단 의사들 사이에서 NSIs의 보고 누락이 만연해 있으며, 이는 심리사회적 요인인 두려움이나 낙인이 아닌 주로 인프라 격차와 지식 결핍에 의해 발생한다고 주장한다.

• 체계적 동인: 연구는 표준화되고 접근 가능한 보고 메커니즘의 부재와 낮은 B형 간염 예방 접종률이 중요한 체계적 실패임을 강조한다. "보고 시스템에 대한 인지"가 수정 가능한 예측 변수라는 결과는 명확하고 단순화된 보고 경로의 필요성을 뒷받침한다.
• 표적 개입: 저자들은 교육적 이니셔티브가 단순히 위험에 대한 일반적인 인식을 넘어, 보고의 실제적인 메커니즘과 노출 후 관리에 집중해야 한다고 주장한다. 특히 보고율이 낮은 주니어 의사들과 예방 접종률을 높이는 데 특별한 주의를 기울여야 한다.
• 맥락적 관련성: 갈등의 영향을 받는 자원 제한적 환경인 수단의 맥락에서, 본 연구는 직업적 위험을 이해하기 위한 기초 자료를 구축한다. 보고를 개선하는 것은 단순히 절차적인 해결책이 아니라, 적시의 PEP를 보장하고, 의료 종사자의 경제적·심리적 부담을 줄이며, 정책 수립을 위한 정확한 역학 데이터를 생성하기 위한 필수적인 단계라고 본다.

저자들은 이러한 구조적, 교육적 결함을 해결하는 것이 주사침 자상의 영향을 완화하고, 유사한 자원 제한적 환경에서 의료 종사자의 안전을 개선하는 데 필수적이라고 결론짓는다.