Assessing Patient Safety Culture: A Pioneering Exploratory Study in a Mozambican Tertiary Hospital

기술 요약: 모잠비크 3차 의료기관의 환자 안전 문화 평가

문제 제기
환자 안전은 고품질 의료의 핵심적인 기둥이지만, 저소득 및 중저소득 국가(LMIC)는 연간 약 1억 3,400만 건으로 추정되는 과도한 위해 사건의 부담을 안고 있다. 모잠비크의 경우, 환자 안전에 관한 연구가 매우 부족하며, 기존의 현지 조사들은 근본적인 조직적 안전 문화에 대한 종합적인 평가 없이 의사소통 및 의사-환자 관계에 대한 우려를 강조해 왔다. 본 연구는 남부 모잠비크의 한 공공 3차 의료기관 내 환자 안전 문화를 평가함으로써 이러한 경험적 데이터의 공백을 메우고자 한다. 본 연구의 목적은 단편적인 증거를 넘어 구조화되고 탐색적인 평가를 통해 기관의 강점과 약점을 식별하는 것이다.

연구 방법론
본 연구는 관찰적, 단면적, 탐색적 설계를 채택하였다. 데이터 수집은 2024년 6월, 약 198개의 입원 병상과 332명의 직원을 보유한 한 공공 3차 의료기관에서 수행되었다.

• 도구: 본 연구는 포르투갈어로 번역된 병원 환자 안전 문화 설문지(HSOPSC) 버전 1.0을 활용하였다. 공식적인 교차 문화적 적응 과정은 거치지 않았으나, 세 명의 의료 전문가에 의한 의미론적 평가를 통해 해당 도구가 모잠비크 맥락에 적합한 언어적 타당성을 갖추었음을 확인하였다. 현지 조직 구조에 맞게 일부 명칭을 수정하였다.
• 표집: 전체 의료 인력(N=300)을 대상으로 전수 조사 방식을 채택하였으며, 근무 기간이 6개월 미만인 전문가는 제외하였다. 이는 500명 미만의 인구 집단에 대한 AHRQ의 권고 사항과 일치한다.
• 절차: 편향을 완화하기 위해 설문지는 자가 기입 방식으로 진행되었으며, 외부 조사자에게 익명으로 제출되었다. 응답률을 높이기 위해 인식 제고 캠페인을 실시한 후 두 번째 데이터 수집 단계가 수행되었다.
• 통계 분석: 데이터는 SPSS와 Jamovi를 사용하여 분석되었다. 현저하게 비정규 분포를 보였기 때문에(Shapiro–Wilk p < 0.01), 각 차원과 항목은 중앙값과 사분위 범위(IQR)로 특성화되었으며, 벤치마킹을 위해 긍정 응답 비율(PPR)을 유지하였다. 내부 일관성은 McDonald's Omega(ω)를 사용하여 평가하였다. 신뢰도가 낮은 차원(ω < 0.55)은 항목 수준의 분석을 실시하였다.

주요 결과
배포된 300부의 설문지 중 154부가 회수되었다(응답률: 51.3%). 표본은 주로 여성이었으며, 상당수가 3년 이상의 경력을 보유하고 있었다.

• 신뢰도 문제: 12개 HSOPSC 차원 중 6개 차원이 낮은 신뢰도(ω 범위: 0.41–0.54)를 보여 항목 수준의 분석이 필요했다. 이 결과는 이러한 차원들을 재구조화한 HSOPSC 버전 2.0 개발의 근거를 부분적으로 뒷받침한다.
• 기관의 강점: "팀워크"(D1)가 유일한 기관의 강점으로 나타났다(PPR 77.1%). "조직 학습"(D3)은 상대적 강점이었다(PPR 71.3%).
• 핵적인 약점: 12개 항목이 50%의 긍정 응답 임계값 미만을 기록하여 개선이 시급한 영역임을 나타냈다. 가장 낮은 점수는 다음 항목들에서 관찰되었다:
  • 감독 압박: 감독자가 압박을 받을 때 속도를 안전보다 우선시한다는 진술에 대한 긍정 응답(B3R)은 25.4%였다.
  • 피드백 루프: 사건 보고 후 시행된 변화에 대한 피드백(C1)에 대한 긍정 응답은 25.7%였다.
  • 위기 모드: "위기 모드"에서 근무하는 것(A14R)에 대한 긍정 응답은 27.3%였다.
  • 의사소통 개방성: 권위에 의문을 제기하는 것(34.6%)과 불규칙한 사항을 보고하는 것(29.7%)에서 낮은 점수를 기록했다.
  • 비처벌적 문화: 33.1%의 직원이 실수가 자신에게 불리하게 작용할 것을 우려했다(A8).
• 경영의 역설: 중요한 모순이 발견되었다: 79.3%의 직원이 감독자가 자신의 제안을 고려한다고 느꼈음에도 불구하고, 동시에 79.3%가 감독자가 압박을 받을 때 속도를 안전보다 우선시한다고 인식했다.
• 안전의 귀인: 직원의 60.9%는 심각한 오류가 발생하지 않은 것이 효과적인 시스템 덕분이 아니라 오로지 운이나 우연에 의한 것이라고 믿었다.

의의 및 주장
저자들은 본 연구를 모잠비크의 환자 안전 문화를 확립하기 위한 선구적인 탐색적 노력으로 규정한다. 논문은 해당 기관이 현장 인력 간의 강력한 국지적 운영 결속력(팀워크)을 보여주고 있지만, 이러한 회복력이 체계적 장벽에 의해 크게 저해되고 있다고 주장한다.

본 연구는 세 가지 주요 장벽을 식별하였다:

1. 생산 압박: 안전 프로토콜보다 속도와 과업 완수를 우선시하는 경향.
2. 암묵적 처벌 문화: 오류를 시스템적 문제로 분석하기보다 개인에게 책임을 묻는다는 인식.
3. 불충분한 피드백 순환: 보고된 사건의 결과에 대한 소통 부족.

저자들은 해당 병원의 안전 문화가 전적으로 부정적인 것은 아니나, 리더십이 수용적인 태도를 보이면서도 동시에 반응적이고 속도 지향적인 환경을 강요하는 역설적 특징을 가지고 있다고 결론짓는다. 본 연구는 기관이 "정의롭고 학습 지향적인" 환자 안전 문화로 전환하기 위해서는 리더십 행동과 의사소통에 초점을 맞춘 표적 개입이 필요하다고 주장한다. 저자들은 작은 표본 크기, 데이터 수집 시기가 의료진 파업 기간이었다는 점, 그리고 이전 버전의 HSOPSC를 사용했다는 점 등 한계점을 명시하였으며, 이는 연구 결과의 일반화 가능성과 이 특정 맥락에서의 포르투갈어 버전의 심리 측정적 타당성 확보를 제한한다.