Structural Equation Modeling of Bio-centric acting and health in Iranian EMS

기술 요약: 이란 응급 의료 서비스(EMS) 종사자의 생명 중심적 행동과 건강에 관한 구조 방정식 모델링

문제 제기
전 세계적으로 전처치 응급 의료 서비스(EMS) 인력은 높은 수준의 직업적 스트레스, 이차적 외상 스트레스 및 번아웃에 직면해 있으며, 이는 부정적인 정신적, 신체적 건강 결과로 이어집니다. 기존의 도구들은 스트레스나 번아웃과 같은 결핍을 측정하는 데는 효과적이지만, 긍정적인 건강 자원을 평가하는 살루토제닉(salutogenic, 건강 생성) 프레임워크에 기반한 검증된 도구는 부족한 실정입니다. 특히, 최적의 건강은 자신, 타인, 그리고 자연과의 정서적 연결로부터 발생한다고 상정하는 생명 중심 건강 관리 이론(Biocentric Health-Management Theory, BHMT)은 전처치 응급 요원을 위한 검증된 도구로 구체화되지 않았습니다. 또한, 이란의 맥락 내에서 '생명 중심적 행동(bio-centric acting)'을 평가할 수 있는 문화적으로 적응된 페르시아어 도구가 존재하지 않아, 이 지역에서 BHMT 기반 중재를 적용하는 데 한계가 있습니다.

연구 방법론
본 연구는 2020년 12월부터 2021년 6월까지 테헤란에서 수행된 다중 방법론적 심리측정 연구 설계를 채택하였습니다. 연구는 다음의 세 가지 뚜렷한 단계로 진행되었습니다:

1. 도구 개발: 혼합 개념 개발 접근법(Hybrid Concept Development Approach, HCDA)을 사용하여 문헌 검토, 독일의 "Health Cube Battery" 적응, 전문가 패널 합의를 통해 초기 131개 항목을 생성했습니다. 항목들은 안면 타당도 검사(11명의 직원을 대상으로 한 인지 면담)와 내용 타당도 평가(29명의 전문가를 사용한 Lawshe의 내용 타당도 비율)를 통해 정제되었습니다. 이 과정을 통해 초기 탐색적 요인 분석(EFA)을 위한 항목 수가 81개로 축소되었습니다.
2. 심리측정적 타당도 검증: 총 585명의 전처치 EMS 인력이 참여했습니다. 표본은 EFA를 위한 그룹(300명)과 CFA 및 구조 방정식 모델링(SEM)을 위한 그룹(263명)으로 나누어졌습니다.
   • EFA: 기저의 요인 구조를 식별하기 위해 최대 가능도 추출법과 varimax 회전법을 사용했습니다.
   • CFA: $\chi^2/df$, CFI, NFI, GFI, RMSEA를 포함한 지표를 사용하여 EFA에서 도출된 3요인 모델의 적합도를 테스트했습니다.
   • SEM: 스트레스 원인(내적/외적), 업무량, BAQ 점수, 그리고 생리적 파라미터(혈압, 심박수, 산소 포화도) 간의 관계를 모델링하여 생명 중심적 행동 설문지(BAQ)의 예측 타당도를 조사했습니다.
3. 신뢰도 평가: 내부 일관성은 Cronbach's $\alpha$를 통해 측정되었고, 시간적 안정성은 10일 간격의 검사-재검사 급내 상관계수(ICC)를 사용하여 평가되었습니다.

주요 기여

• BAQ의 개발: 본 연구는 전처치 응급 요원을 위해 BHMT를 기반으로 생명 중심적 행동을 측정하도록 특별히 설계된 최초의 도구인 생명 중심적 행동 설문지(BAQ)를 성공적으로 개발했습니다.
• 교차 문화적 적응: 본 논문은 비서구권 응급 보건 연구의 중요한 공백을 메우는, 심리측정적으로 검증된 최초의 페르시아어 버전 BHMT 기반 도구를 제공합니다.
• 방법론적 엄밀성: 본 연구는 방대한 표본 크기를 바탕으로 종합적인 검증 파이프라인(HCDA $\rightarrow$ 번역 $\rightarrow$ 안면/내용 타당도 $\rightarrow$ EFA $\rightarrow$ CFA $\rightarrow$ SEM)을 활용했습니다.
• 생리적 데이터의 통합: 많은 심리학 연구와 달리, 본 연구는 생명 중심적 행동의 체현(embodiment)을 테스트하기 위해 자기 보고식 데이터와 감사된 생리적 파라미터를 구조 모델에 통합했습니다.

결과

• 요인 구조: EFA 결과, 전체 분산의 42.6%를 설명하는 3요인 구조가 나타났습니다:
  1. 자기 관계 및 자연과의 소통: 개인 내부의 활력과 자연 환경과의 연결을 포착합니다.
  2. 타인과의 관계: 대인 관계적 공감과 사회적 지지를 반영합니다.
  3. 개인적 격동(Individual Turmoil): 생명 중심적 기능의 부재(예: 안절부절못함, 정서적 조절 장애)를 나타냅니다.
• 모델 적합도: CFA 결과는 경계선상의 적합도 지수를 보였습니다 (CFI = 0.810, RMSEA = 0.053). 저자들은 새로운 문화적 맥락에서의 초기 단계 검증으로서 이는 수용 가능한 수준이지만, 이상적인 임계값(CFI $\ge$ 0.90)보다는 낮다고 언급했습니다.
• 신뢰도: 전체 척도는 양호한 내부 일관성 (Cronbach's $\alpha$ = 0.895)과 양호한 검사-재검사 신뢰도 (ICC = 0.78)를 보여주었습니다.
• 구조 방정식 모델링: SEM은 예측 타당도를 확인했습니다. 주요 결과는 다음과 같습니다:
  • 외적 스트레스는 업무량을 정적으로 예측하였고, 업무량은 BAQ 점수를 부적으로 예측했습니다.
  • 내적 스트레스는 부정적인 스트레스 결과를 예측하였으며, 이 역시 BAQ 점수를 부적으로 예측했습니다.
  • BAQ는 생리적 상태를 강력하게 예측했습니다 ($\beta$ = 0.89, $p$ < 0.001). 이는 높은 생명 중심적 행동 점수가 더 나은 생리적 건강 지표와 연관되어 있음을 나타내며, 생명 중심적 행동이 객관적인 생리적 파라미터와 유의미하게 관련되어 있다는 것을 입증합니다.

의의 및 주장
본 논문은 BAQ가 이란 전처치 응급 요원의 생명 중심적 행동을 평가하기 위한 타당하고 신뢰할 수 있는 도구라고 주장합니다. 본 연구는 생명 중심적 행동이 단순히 주관적인 심리적 상태가 아니라 객관적인 생리적 파라미터와 유의미하게 연관되어 있음을 확립하며, 이는 생명 중심적 연결이 신경내분비 및 자율 신경계에 영향을 미친다는 BHMT의 전제를 뒷받로합니다.

저자들은 BAQ를 전통적인 결핍 중심 스트레스 평가에 대한 자원 중심적 대안으로 제시합니다. 이들은 BAQ의 용도를 다음과 같이 제안합니다:

1. 인력 모니터링: 번아웃 및 건강 악화 위험이 있는 직원을 식별합니다.
2. 중재 설계: 세 가지 BAQ 차원을 강화하기 위한 표적 프로그램(예: 자연 기반 팀 빌딩, 공감 훈련)을 만듭니다.
3. 평가: 응급 서비스 내 건강 중재의 효과를 측정합니다.

저자들은 횡단적 설계(인과 관계 추론 불가), 남성 위주의 표본(97.9%), 팬데믹 제한으로 인한 자기 보고식 생리 데이터 의존성, 그리고 연구가 테헤란에서만 수행되었다는 점을 인정하며 연구의 한계에 대해 겸허한 태도를 유지했습니다. 그들은 3요인 구조가 이론적으로 일관성이 있음에도 불구하고, 모델 적합도 지수는 더 다양하고 성별 균형이 잡힌 다기관 인구 집단에서의 추가적인 정교화 및 검증이 필요함을 시사한다고 강조했습니다.