Improving Completeness and Quality of Antenatal Care Documentation Using a DHIS2 Tracker-Based Electronic Tool in Rural Tanzania: A Pilot Implementation Study

당신이 9개월 동안 이어지는 아주 길고 구불구불한 여정, 예를 들어 자동차 여행을 추적하고 있다고 상상해 보세요. 모두가 안전하게 도착할 수 있도록 하기 위해, 당신은 현재 어디에 있는지, 그리고 어디를 지나왔는지를 정확히 알려주는 지도가 필요합니다. 임신 세계에서 이 "지도"는 **임신 주수(gestational age)**라고 불립니다. 이것은 단순히 아기가 엄마의 몸 안에서 몇 주 동안 자라왔는지를 세는 방법입니다. 이 숫자는 의사들에게 교통 신호등처럼 매우 중요합니다. 언제 백신을 접종해야 하는지, 언제 문제를 확인해야 하는지, 그리고 언제 큰 도착(출산)을 준비해야 하는지를 알려주기 때문입니다.

하지만 세계의 많은 지역에서 이 지도를 최신 상태로 유지하는 것은, 마치 물에 젖어가는 종이 위에 비틀거리는 손으로 완벽한 그림을 그리려는 것과 같습니다. 의사들은 종종 이 날짜들을 커다란 종이 공책에 적어둡니다. 때로는 글씨를 알아보기 힘들기도 하고, 때로는 페이지를 잃어버리기도 하며, 때로는 의사가 날짜 쓰는 것을 아예 잊어버리기도 합니다. 만약 지도가 없거나 엉망이라면, 그 여정은 위험해질 수 있습니다. 여기서 **디지털 헬스(digital health)**가 등장합니다. 이것은 지저-한 종이 공책을 모든 칸을 올바르게 채우지 않으면 앞으로 넘어갈 수 없는 스마트한 태블릿으로 교체하는 것이라고 생각하면 됩니다. 마치 모든 코인을 다 모으기 전까지는 다음 레벨로 넘어갈 수 없는 비디오 게임과 같습니다.

이 이야기는 탄자니아의 한 연구팀이 종이 공책을 스마트 태블릿 시스템으로 바꾸는 것이 실제로 지도를 더 낫게 만드는지 확인하고 싶었던 내용에 관한 것입니다. 그들은 종이 기록이 얼마나 엉망이었는지 확인하기 위해 수천 개의 오래된 종이 기록을 조사했고, 그다음 이 문제를 해결할 수 있는지 보기 위해 새로운 디지털 도구를 시험해 보았습니다.

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종이 흔적 대 디지털 흔적

탄자니아 킬리만자로 지역의 북적이는 보건소에서, 한 연구팀은 "올드 스쿨 대 뉴 스쿨"이라는 게임을 하기로 했습니다. 그들의 목표는 의사들이 손으로 직접 기록할 때 자주 발생하는 엉망이고 불완전한 기록들을 새로운 디지털 도구가 고칠 수 있는지 확인하는 것이었습니다.

먼저, 그들은 과거를 뒤지는 보물 찾기를 떠났습니다. 그들은 2019년에서 2022년 사이의 클리닉에서 가져온 81,843개의 오래된 종이 기록을 발굴했습니다. 그것은 마치 거대한 시간 캡슐의 임신 노트를 열어보는 것과 같았습니다. 그들이 발견한 것은 다소 걱정스러운 것이었습니다. 번화한 도시 클리닉의 기록들은 시간이 흐를수록 점점 더 엉망이 되고 있었습니다. 2019년에는 가장 중요한 "임신 몇 주" 날짜가 누락된 기록이 약 **15.3%**였습니다. 2022년에는 그 숫자가 **41.7%**로 뛰었습니다. 마치 도로 위의 여행자 중 거의 절반이 지도를 잃어버린 것과 같았습니다! 조용한 시골 클리닉의 경우, 누락된 날짜가 적어지며 기록이 오히려 좋아지고 있었지만, 도시 클리닉은 인파를 따라잡는 데 어려움을 겪고 있었습니다.

전체적으로 모든 종이 기록을 살펴보았을 때, 임신 주수가 명확하게 적혀 있는 기록은 약 **82.8%**뿐이었습니다. 나머지는 빈칸이거나, 낙서가 되어 있거나, 혹은 그냥 누락되어 있었습니다.

디지털 업그레이드

그다음, 팀은 새로운 기기인 **DHIS2 트래커(DHIS2 Tracker)**라는 특별한 전자 도구를 시험해 보았습니다. 이 도구를 매우 엄격하지만 도움이 되는 디지털 비서라고 상상해 보세요. 이것은 태블릿에서 실행되며 임신 관리를 위해 특별히 설계되었습니다. 무엇이든(혹은 아무것도) 쓸 수 있는 종이 공책과 달리, 이 디지털 도구에는 "가드레일(안전장치)"이 있습니다.

그들은 이 도구를 200명의 임산부를 대상으로 테스트했습니다. 규칙은 간단했습니다. 방문 날짜와 임신 주수를 입력하지 않으면 기록을 저장할 수 없었습니다. 이는 문을 열기 전에 반드시 열쇠를 집어야 하는 비디오 게임과 같습니다.

결과는 마법 같았습니다. 이 200명의 여성에 대한 디지털 기록을 확인했을 때:

• 임신 주수: 이 도구는 임신 주수가 **96.0%**의 확률로 기록되도록 보장했습니다. 이는 종이의 **82.8%**에서 크게 상승한 수치입니다.
• 방문 날짜: 종이에서는 방문 날짜가 **68.0%**만 기록되었습니다. 하지만 디지털 도구를 사용하자 **100%**가 되었습니다. 모든 방문이 날짜가 기록되었습니다.
• 가독성: 이 부분이 가장 재미있는 부분입니다. 종이 기록은 종종 닭 발자국 같은 글씨체로 쓰여 있습니다. 종이 노트의 **74.0%**만이 읽기 쉬웠습니다. 하지만 디지털 도구는 모든 것을 깔끔하고 명확한 글자로 타이핑하기 때문에, 디지털 노트의 **100%**는 완벽하게 읽을 수 있었습니다.

이것이 의미하는 바

이 연구는 종이 공책을 이 스마트 디지털 도구로 바꾸는 것이 엄청난 차이를 만들 수 있음을 시사합니다. 이것은 단순히 숫자를 적는 문제가 아닙니다. 정보가 그곳에 있고, 정확하며, 누구나 읽을 수 있도록 만드는 것에 관한 것입니다.

연구진은 디지털 도구가 "누락된 데이터" 문제를 크게 줄였다는 것을 발견했습니다. 종이의 세계에서는 누락된 날짜가, 특히 붐비는 도시 클리닉에서 점점 더 큰 문제였습니다. 디지털 도구는 사용자가 체크박스를 채울 때까지 다음 단계로 넘어가지 못하게 함으로써 이 문제를 차단했습니다. 그것은 엉망이고 잘 잊어버리는 과정을 깔끔하고 조직적인 과정으로 바꾸어 놓았습니다.

하지만 이 논문은 이것이 "고치고 나서 잊어버리면 끝나는(fix it and forget it)" 상황이 아니라는 점도 지적합니다. 현재 의사들은 종이 책과 디지털 태블릿 양쪽 모두에 기록을 작성해야 합니다. 이것은 편지를 두 번 쓰는 것과 같습니다. 한 번은 손으로, 한 번은 컴퓨터로요. 이는 의료진에게 많은 추가 업무가 됩니다. 또한, 그들이 사용한 디지털 도구는 아직 국가 주요 컴퓨터 시스템과 연결되지 않아, 데이터가 현재는 작은 거품 안에 머물러 있는 상태입니다.

연구는 디지털 도구가 기록을 완전하고 명확하게 만드는 데 있어 큰 진전이지만, 진짜 과제는 이 도구가 의료진의 일상생활에 업무 부담을 너무 주지 않으면서도 매끄럽게 녹아들게 만드는 것이라고 결론짓습니다. 이는 우리가 적절한 디지털 도구를 갖춘다면, 모든 임산부가 그 여정을 위한 명확하고 완전한 지도를 가질 수 있다는 것을 보여주는 유망한 시작입니다.