Punishing with Walls, Neglecting with Silence: Structural Gaps and Clinical Blindness in Bangladesh's Rehabilitation Regulations

설계도 대 환자: 누락된 규칙들의 이야기

당신이 집을 짓고 있다고 상상해 보십시오. 당신에게는 벽의 두께가 얼마여야 하는지, 울타리 높이는 얼마여야 하는지, 보안 카메라를 몇 대 설치해야 하는지를 정확하게 알려주는 매우 엄격한 규칙 책이 있습니다. 하지만 만약 당신이 그 규칙 책에 "방에는 어떤 종류의 침대가 들어가야 하는가?" 또는 "두려움에 떨거나 병든 사람을 어떻게 도와야 하는가?"라고 묻는다면, 그 책은 아무 말도 하지 않습니다. 침묵할 뿐입니다. 공중 보건과 법의 세계에서 이것은 매우 중대한 문제입니다. 우리가 **약물 재활(drug rehabilitation)**에 대해 이야기할 때, 그것은 사람들이 중독으로부터 회복하도록 돕는 것을 의미합니다. 하지만 단순히 누군가를 안전하게 가두는 것(교도소처럼)과 실제로 그들의 뇌와 신체가 치유되도록 돕는 것(병원처럼) 사이에는 차이가 있습니다. 이 논문은 바ング라데시에서 사람들이 약물 중독 치료를 받으러 가는 사설 시설을 규제하는 특정 규칙들을 살펴봅니다. 핵심 질문은 이것입니다. 이 규칙들이 실제로 사람들이 나아지는 데 도움을 주는가, 아니면 단지 내부의 사람들은 무시한 채 건물이 안전해 보이도록 만드는 데만 급급한가?

논문의 핵심 발견: 사람이 아닌 벽을 위해 지어진 집

Urme Dey와 Mahmudul Hasain이 작성한 이 연구 논문은 건축 코드를 검사하는 탐정 역할을 합니다. 저자들은 바ング라데시의 2021년 사설 수준 규칙(Private Level Rules 2021)—사설 약물 재활 센터를 위한 공식 규칙 책—을 가져와서, 세계보건기구(WHO) 및 기타 국제 전문가들이 사용하는 황금 표준 규칙 책들과 비교했습니다.

저자들은 그들이 **"규제적 맹목(Regulatory Blindness)"**이라고 부르는 이상하고 우려스러운 패턴을 발견했습니다. 반전은 이렇습니다. 2021년 규칙은 물리적인 집에 집착합니다. 방의 크기, 경계벽의 높이, CCTV 카메라의 수, 보안 요원의 배치 등에 대해서는 상세한 지침을 가지고 있습니다. 마치 정부가 오로지 환자들이 탈출하지 못하게 하는 것에만 신경을 쓰는 것 같습니다. 그러나 집 안의 사람에 관한 문제에 있어서, 규칙은 완전히 침묵합니다. 의사가 환자를 어떻게 치료해야 하는지, 어떤 종류의 치료가 필요한지, 혹은 '평균적인' 환자와 다른 사람들을 어떻게 다루어야 하는지에 대해서는 거의 언급하지 않습니다.

논문은 이러한 침묵이 우연이 아니라, 이미 취약한 상태에 있는 세 그룹의 사람들에게 피해를 주는 구조적 격차라고 제안합니다. 저자들은 이를 성별 격차(Gender Gap), 연령 격차(Age Gap), 그리고 **노인 격차(Geriatric Gap)**라고 부릅니다.

1. 성별 격차: 여성의 필요를 무시함

규칙은 성별을 단순한 공간의 문제로 취급합니다. 그들은 "좋다, 여성은 한 방에 넣고 남성은 다른 방에 넣어라"라고 말합니다. 하지만 그것이 전부입니다. 논문은 이것이 여성의 복잡한 의료적, 정서적 필요를 무시하고 있다고 지적합니다.

• 문제점: 규칙은 임신에 대해 언급하지 않습니다. 재활 센터에 있는 임산부는 약물 사용을 중단하는 동안 아기를 안전하게 지키기 위해 특별한 의료적 돌봄이 필요할 수 있습니다. 이러한 규칙이 없다면, 시설은 법적으로 임산부에게 갑작스럽게, 그리고 의료적 도움 없이 약물 사용을 중단하도록 강요할 수 있으며, 이는 산모와 아기 모두에게 위험할 수 있습니다.
• 트라우마: 도움을 구하는 많은 여성은 폭력이나 트라우마를 경험했습니다. 규칙은 직원들이 트라우마 기반 케어(trauma-informed care, 상처 입은 사람들을 부드럽고 이해심 있게 대하는 방식) 교육을 받도록 요구하지 않습니다. 대신, 센터들은 여성들에게 다시 트라우마를 줄 수 있는 거칠고 대립적인 방식을 사용할 수 있으며, 이는 여성들이 치료를 조기에 중단하게 만드는 원인이 됩니다.

2. 연령 격차: 어른들의 세상에 있는 아이들

규칙은 어린이와 청소년이 성인과 다르다는 사실을 인지하지 못하는 듯합니다.

• 문제점: 규칙은 미성년자(18세 미만)를 심각한 범죄 이력이나 심각한 정신 건강 문제를 가진 성인 남성과 같은 시설에 수용하는 것을 허용합니다. 이는 마치 유치원생을 고등학교 구금 시설에 넣는 것과 같습니다.
• 누락된 케어: 아이들은 가족 상담이나 학업 지원과 같은 다른 종류의 치료가 필요합니다. 현재의 규칙은 이러한 것들을 요구하지 않습니다. 대신, 아이들을 작은 성인처럼 취급하며, 논문은 이것이 "반치료적(anti-therapeutic)"(실제로 회복을 방해함)이라고 제с합니다.

3. 노인 격차: 노인을 잊음

사람이 나이가 들면서 신체는 변하며, 종종 심장병이나 기억력 문제와 같은 다른 건강 문제를 동반합니다 중독 치료와 잘못 섞일 수 있는 다른 약물을 복용하고 있는지 확인하도록 요구하지 않습니다.

• 문제점: 규칙은 모든 환자가 강건하고 건강한 젊은 성인이라고 가정합니다. 시설이 노인이 다른 질환을 가지고 있는지, 혹은 중독 치료와 부작용을 일으킬 수 있는 다른 약물을 복용 중인지 확인할 것을 요구하지 않습니다.
• 신체적 위험: 규칙은 보안 벽에는 집중하지만 접근성은 무시합니다. 무릎이 좋지 않거나 시력이 낮은 노인은 경사로나 화장실의 손잡이가 필요할 수 있습니다. 규칙은 이러한 것들을 요구하지 않으며, 이로 인해 치유를 위한 공간이 노인이 쉽게 다칠 수 있는 장소로 변하게 됩니다.

실제 현장은 어떤 모습인가

저자들은 단순히 규칙을 읽기만 한 것이 아니라, 현장의 사람들과 대화했습니다. 그들은 공무원, 의사, 그리고 익명의 전직 환자들과 이야기를 나누었습니다.

• 직원: 일부 센터에서는 많은 직원들이 과거에 약물 사용자였던 사람들입니다. 그들의 경험은 가치 있지만, 논문은 많은 이들이 정신 의학이나 위기 관리 분야의 정식 훈련을 받지 못했다고 지적합니다.
• 현실: 환자들은 아이들과 성인이 자주 섞여 있다고 보고했습니다. 또한 의사들이 자신들을 살피기 위해 항상 대기하고 있는 것은 아니라고 말했습니다.
• 수치: 논문은 거대한 불균형을 강조합니다. 바ング라데시에는 사설 센터의 침대가 6,000개 이상 있지만, 여성용은 104개, 어린이용은 10개뿐입니다. 나머지는 남성을 위한 것입니다. 이는 시스템이 한 종류의 사람을 위해 구축되었으며, 그 외의 사람들은 뒤처져 있음을 보여줍니다.

결론: 감옥에서 병원으로

논문은 바 구입라데시의 현재 시스템이 **"구금 모델(Custodial Model)"**에 갇혀 있다고 결론짓습니다. 즉, 규칙이 병원처럼 돕기 위한 것이 아니라, 교도소처럼 사람들을 안전하게 가두기 위해 설계되었다는 뜻입니다. 저자들은 이것이 "침묵을 통한 규제적 폭력"의 한 형태라고 주장합니다. 여성, 어린이, 노인을 보호하는 규칙을 작성하지 않음으로써, 정부는 의도치 않게 이 그룹들이 피해를 입도록 허용하고 있습니다.

논문은 이를 해결하기 위해 규칙의 전면적인 개편이 필요하다고 제안합니다. 우리는 벽과 카메라를 점검하는 것에서 벗어나 의사, 치료법, 그리고 안전 프로토콜을 점검하는 것으로 나아가야 합니다. 우리는 다음과 같은 사항을 확실히 해야 합니다:

• 임산부가 의료적 케어를 받을 것.
• 아이들은 성인과 분리되어 연령에 적합한 도움을 받을 것.
• 노인들은 다른 건강 문제에 대한 검진을 받을 것.
• 직원이 트라우마와 위기 상황을 다룰 수 있도록 훈련받을 것.

저자들은 이러한 변화가 없다면, 사설 재활 분야는 취약한 사람들이 갇혀 있기만 할 뿐 진정으로 도움을 받지는 못하는 장소로 남을 것이라고 제안합니다. 이것은 더 좋은 감옥을 만드는 것을 멈추고, 더 나은 병원을 만들기 시작하라는 촉구입니다.