Perception of Family-Centered Care, Postpartum Depression and Psychological Resilience in Mothers Whose Babies are Hospitalized in the Neonatal Intensive Care Unit: A Descriptive and Correlational Study

기술적 요약: NICU 입원 영아 어머니의 가족 중심 간호에 대한 인식, 산후 우울증 및 심리적 탄력성

문제 제기
본 연구는 신생아 간호, 산모의 정신 건강, 그리고 가족 역동성의 중요한 교차점을 다룬다. 신생아 집중치료실(NICU)에서의 가족 중심 간호(Family-Centered Care, FCC)는 영아 및 부모의 결과에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 알려져 있으나, 특히 미숙아 입원 상황에서 어머니의 FCC 인식, 산후 우울증(Postpartum Depression, PPD), 그리고 심리적 탄력성(Psychological Resilience, PR) 사이의 구체적인 관계는 아직 충분히 탐구되지 않았다. 미숙아 출산은 상당한 스트레스 요인이며, 이는 종종 분리 불안, 애착 형성 저해, 그리고 산후 우울증 위험 상승으로 이어진다. 저자들은 낮은 심리적 탄력성이 산후 우울증과 상관관계가 있고, FCC 중재가 산후 우울증을 감소시키는 것으로 이론화되어 있음에도 불구하고, 특히 터키의 NICU 맥락 내에서 이 세 변수를 연결하는 실증적 데이터가 제한적이라고 언급한다. 본 연구는 임상 실무에 정보를 제공하기 위해 이러한 관계를 정량화하고자 한다.

연구 방법
본 연구는 2024년 4월 18일부터 2024년 8월 30일까지 터키 데니즐리(Denizli)의 한 국립 병원에서 수행된 기술적 및 상관적 설계의 연구이다.

• 표본: 본 연구에는 NICU에 입원한 미숙아(임신 37주 미만 출생)의 어머니 100명이 포함되었다. 선정 기준은 어머니의 연령이 18세 이상이고, 문해력이 있으며, 영아 간호에 적극적으로 참여하고, 정신 질환 병력이 없는 것으로 하였다.
• 데이터 수집 도구:
  1. 기술적 특성 양식: 27개의 모성 변수와 8개의 영아 변수를 포함하는 연구자 개발 도구.
  2. 신생아 가족 중심 간호 척도 (NFCCS): 4개의 하위 차원(존엄성과 존중, 정보 공유, 간호 참여, 가족의 협력)을 가진 29개 항목의 척도 (본 연구의 Cronbach's $\alpha$ = 0.94).
  3. 에든버러 산후 우울 척도 (EPDS): 산후 우울증 위험을 나타내는 절단점 13점을 가진 10개 항목의 척도 (Cronbach's $\alpha$ = 0.87).
  4. 코너-데이비드슨 탄력성 척도 (CD-RISC): 심리적 탄력성을 측정하는 25개 항목의 척도 (Cronbach's $\alpha$ = 0.94).
• 통계 분석: 데이터는 SPSS 버전 21.0을 사용하여 분석되었다. 인구통계학적 프로파일링에는 기술 통계가 사용되었다. 변수 간의 관계를 조사하기 위해 추론 통계로는 독립 표본 t-검정, 일원 배치 분산 분석(one-way ANOVA), 그리고 피어슨 상관 분석이 포함되었다. 유의 수준은 $p < 0.05$로 적용되었다.

주요 결과

• 기술 통계: 어머니의 평균 연령은 28.22세였다. 영아의 평균 임신 주수는 34.34주였으며, 평균 NICU 체류 기간은 14.29일이었다.
• 척도 점수:
  • 평균 NFCCS 점수: $3.77 \pm 0.60$.
  • 평균 EPDS 점수: $10.24 \pm 6.41$.
  • 평균 CD-RISC 점수: $68.47 \pm 18.03$.
• 인구통계학적 상관관계:
  • 소득: 소득이 지출과 같거나 높은 어머니는 소득이 낮은 어머니에 비해 FCC의 "존엄성과 존중" 하위 차원에서 유의하게 높은 점수를 보고했다 ($p=0.007$).
  • 고용: 직업이 있는 어머니는 직업이 없는 어머니에 비해 유의하게 높은 "정보 공유" 점수($p=0.036$)와 낮은 산후 우울증 점수($p=0.002$)를 보였다.
  • 거주지 및 사회 보장: 시 중심지에 거주하는 어머니들이 외곽 지역 거주자들보다 더 높은 FCC 및 "존엄성과 존중" 점수를 인지했다. 사회 보장이 있는 어머니들은 더 높은 "정보 공유" 점수를 보고했다.
  • 임신력: 위험한 임신 경험이나 임신 중 건강 문제가 없었던 어머니들이 더 높은 "가족의 협력" 점수를 보고했다.
  • 교육: 사전 영아 간호 교육을 받은 어머니들은 유의하게 높은 심리적 탄력성 점수를 나타냈다 ($p=0.030$).
  • 수유: 모유 수유 또는 혼합 수유를 하는 영아의 어머니는 완전 모유 수유 영아의 어머니보다 산후 우울증 점수가 높았다 ($p=0.049$).
• 변수 간 상관관계:
  • FCC와 탄력성: 전체 NFCCS 점수와 CD-RISC 점수 사이에 양의 약한 상관관계가 발견되었다 ($r = 0.389; p < 0.001$).
  • 산후 우울증과 탄력성: EPDS와 CD-RISC 점수 사이에 음의 중간 정도의 유의한 상관관계가 관찰되었다 ($r = -0.540; p < 0.001$).
  • FCC와 산후 우울증: NFCCS와 EPDS 점수 사이에 음의 약한 유의한 상관관계가 발견되었다 ($r = -0.390; p < 0.001$).
  • 사회적 지지: 주변 사람들로부터 받는 지지에 대한 인지는 전반적인 FCC 인식, "정보 공유", 그리고 "간호 참여" 하위 차원과 양의 상관관계를 보였다.

의의 및 주장
저자들은 NICU 환경에서 산모의 정신 건강을 지원하기 위해 가족 중심 간호 실무를 강화하는 것이 필수적이라고 결론짓는다. 본 연구는 심리적 탄력성(PR)을 강화하는 것이 입원 중인 미숙아 어머니의 산후 우울증을 완화하는 요인이 될 수 있다고 주장한다. 구체적으로, 연구 결과는 다음을 시사한다:

1. 보호 기제로서의 FCC: 높은 FCC 인식은 낮은 산후 우울증 위험 및 높은 탄력성과 관련이 있으며, 이는 부모를 간호에 참여시키고, 그들의 존엄성을 존중하며, 정보를 효과적으로 공유하는 것이 미숙아 출사의 심리적 외상에 대한 완충 작고 역할을 할 수 있음을 시사한다.
2. 탄력성과 우울증: 탄력성과 우울증 사이의 강한 음의 상관관계는 산모의 대처 능력을 구축하는 중재의 중요성을 강조한다.
3. 사회경제적 및 임상적 요인: 본 연구는 사회경제적 지위(소득, 고용), 지리적 위치, 그리고 임신력이 어머니가 간호를 인식하는 방식과 그에 따른 정신 건강 결과에 유의한 영향을 미친다는 점을 강조한다.
4. 모유 수유와 애착: 완전 모유 수유와 관련된 낮은 산후 우울증 점수는 모유 수유를 장려하는 것이 어머니와 영아 사이의 유대를 강화하고 산모의 호르몬을 조절함으로써 보호 요인으로 작용할 수 있음을 시사한다.

본 논문은 FCC 프로그램이 부모의 부정적 감정을 감소시키는 것으로 알려져 있지만, 본 연구는 터키 코호트 내에서 FCC 인식을 탄력성 및 우울증 지표와 직접적으로 연결하는 구체적인 증거를 제공한다고 강조한다. 저자들은 NICU 내에서 산모와 영아 모두의 심리적 안녕을 개선하기 위해 가족 중심 접근법, 정신 건강 스크리닝, 그리고 간호사를 위한 표적 교육의 통합을 옹호한다.

한계점
저자들은 몇 가지 한계점을 인정하였다: 단일 센터 설계로 인해 일반화가 제한되며, 단면적 연구 특성상 인과 관계를 추론할 수 없다. 또한 자기 보고식 설문지에 의존하여 편향이 발생할 수 있으며, 아버지를 제외함으로써 가족 중심 간호에 대한 관점이 제한될 수 있다. 마지막으로, 표본의 사회문화적 균질성이 다양한 인구 집단에 대한 적용성을 제한할 수 있다.