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Transient Acquired Speech Dysfluency Temporally Associated with Dexmedetomidine- Assisted Sedation During Spinal Anesthesia: A Case Report

이 증례 보고는 급성 뇌혈관 질환 가능성을 배제한 후, 덱스메데토미딘 보조 하의 척추 마취 중 발생한 일시적이고 완전히 가역적인 언어 불유창성 삽화를 경험한 63세 여성에 대해 기술하며, 이는 입증되지는 않았으나 약물에 의한 언어 네트워크의 잠재적 조절 가능성을 시사한다.

원저자: Wudong Zhuang, Ruizhao Lyu, Rui Liu, Yang Bai, Xiaoyuan Li, Yukun Xu, Haoyang Geng

게시일 2026-09-11

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CC BY 4.0

원저자: Wudong Zhuang, Ruizhao Lyu, Rui Liu, Yang Bai, Xiaoyuan Li, Yukun Xu, Haoyang Geng

원본 논문은 CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) 라이선스로 제공됩니다. ✨ 이것은 아래 논문에 대한 AI 생성 설명입니다. 저자가 작성하거나 승인한 것이 아닙니다. 기술적 정확성을 위해서는 원본 논문을 참조하세요. 전체 면책 조항 읽기

인간의 유창한 말하기 능력은 뇌 내부의 방대하고 보이지 않는 연결망에 의존합니다. 이 네트워크는 단순히 단어를 저장하는 것이 아니라, 소리의 정확한 타이밍과 시작을 조절하여 생각이 문장으로 매끄럽게 흐르도록 보장합니다. 우리는 종esa히 이러한 흐름을 당연하게 여기지만, 이는 부상, 질병, 또는 심지어 약물로 인한 미세한 화학적 변화에 의해 방해받을 수 있습니다. 이전에 말을 더듬은 적이 없던 사람에게 이러한 장애가 갑작스럽게 나타나는 것을 '획득성 언어 불류(acquired speech dysfluency)'라고 합니다. 의사들에게 이러한 증상의 갑작스러운 발현은 의료적 경보이며, 대개 뇌졸중이나 뇌로 가는 혈류의 일시적인 차단을 가장 먼저 의심하게 합니다. 그러나 뇌는 복잡한 기관이며, 때로는 그 원인이 파손된 혈관이 아니라, 아마도 수술 중 환자를 진정시키기 위해 사용된 바로 그 약물에 의해 유발된 뇌 회로의 일시적인 오작동일 수도 있습니다.

최근 중국 허베이성의 한 병원에서 발표된 보고서에서, 마취과 의사와 신경과 의사 팀은 한 여성이 흔히 쓰이는 진정제를 투여받은 직후 드물게 나타나는 일시적인 말더듬 현상을 겪은 사례를 설명했습니다. 환자는 무릎 수술을 받던 63세 여성이었습니다. 그녀는 고혈당과 고혈압 병력이 있었으며, 수술 전 검사에서 움직임과 언어 타이밍을 조절하는 데 중요한 영역인 뇌 심부의 기저핵(basal ganglia)에 작고 오래된 흉터가 있음이 이미 밝혀진 상태였습니다. 이러한 오래된 흉터에도 불구하고, 그녀는 이전에 어떤 언어 문제도 겪은 적이 없었습니다. 수술 동안 그녀는 하반신의 감각을 마비시키기 위해 척추 마취를 받았고, 호흡을 멈추지 않으면서 환자를 차분하고 협조적인 상태로 유지하기 위해 널리 사용되는 약물인 덱스메데토미딘(dexmedetomidine)을 투여받았습니다. 수술은 순조롭게 진행되었고, 그녀는 별 탈 없이 깨어났습니다.

이 특이한 사건은 진정제 투여를 중단한 지 약 30분 후에 시작되었습니다. 병실에 앉아 주변 환경을 완전히 인지하고 깨어 있는 상태였음에도 불구하고, 여성은 갑자기 말을 시작할 수 없게 되었습니다. 그녀는 사람들의 말을 모두 이해할 수 있었고, 사물의 이름도 알고 있었으며 목소리도 명확했지만, 말을 하려고 할 때마다 막히는 현상이 발생했습니다. 그녀는 단어의 첫 소리를 반복하거나 의도보다 소리를 길게 끌었는데, 이는 말더듬의 특징적인 패턴이었습니다. 이것은 혼란이나 근육 약화의 문제가 아니었습니다. 그녀의 정신은 명료했고 몸도 튼데, 말의 흐름이 끊긴 것이었습니다. 이 현상이 너무 갑작스럽게 일어났기 때문에, 의료진은 즉시 뇌졸중을 의심했습니다. 의료진은 아주 작은 새로운 폐쇄까지도 찾아낼 수 있는 정밀 영상 촬영을 포함하여 긴급 뇌 스캔을 실시했습니다. 결과는 명확했습니다. 뇌졸중도, 출혈도, 혈관의 새로운 손상도 없었습니다. 발견된 유일한 이상 징ло은 수술 전부터 존재했던 기저핵의 오래되고 조용한 흉터뿐이었습니다.

약 1시간 30분에 걸쳐 여성의 언어 능력은 특별한 치료 없이 서서히 정상으로 돌아왔습니다. 증상이 시작된 지 97분이 지났을 때, 그녀는 이전처럼 유창하게 말할 수 있었습니다. 그녀는 3일 후 아무런 후유증 없이 퇴원했으며, 일주일 후의 추적 관찰 전화에서도 완전히 회복되었음을 확인했습니다. 연구진은 다른 가능성들을 신중하게 검토했습니다. 그들은 저산소증, 저혈당, 또는 척추 마취의 잔류 효과 등을 배제했는데, 이들은 일반적으로 고립된 언어 문제를 일으키지 않습니다. 또한 그녀가 투여받은 약물과 상호작용할 수 있는 다른 흔한 진정제나 진통제를 받지 않았다는 점도 주목했습니다. 연구팀은 덱스메데토미딘이 이 에피소드를 유발했다는 것을 절대적인 확신으로 증명할 수는 없었지만, 그 시점이 너무 근접해 있어 우연이라고 보기 어렵다고 판단했습니다. 그들은 이 약물이 뇌의 언어 네트워크 활동을 일시적으로 변화시켰을 수 있으며, 환자가 이미 언어를 조절하는 뇌 심부 회로에 작고 오래된 손상을 가지고 있었기 때문에 이 일시적인 오작동에 더 취약했을 것이라고 제안합니다.

이 사례는 특히 기존의 '조용한' 뇌 변화가 있는 환자들에게 약물이 미치는 반응이 얼마나 예측 불가능할 수 있는지를 상기시켜 줍니다. 덱스메데토미딘은 일반적으로 안전하다고 간주되며 환자가 시술 중 깨어 있는 상태를 유지할 수 있게 해준다는 장점이 있지만, 이 보고서는 이 약물이 적은 수의 사람들에게 일시적인 언어 장애를 유발할 수도 있음을 강조합니다. 의료진은 환자가 마취 후 새로운 언어 문제를 보일 때마다, 의사들은 그것이 입증될 때까지 우선 뇌졸중 가능성으로 간주해야 한다고 강조했습니다. 이 특정 사례에서 의료진의 빠른 판단 덕분에 생명을 위협하는 응급 상황을 배제할 수 있었고, 환자의 자연스러운 회복 과정을 관찰하며 우리의 신경 회로가 얼마나 섬세한 균형 위에 놓여 있는지 엿볼 수 있었습니다.

기술 요약: 덱스메데토미딘 보조 진정법과 관련된 일시적 획득 언어 실어증

문제 제기
선택적 $\alpha_2$ -아드레날린 수용체 작용제인 덱스메데토미딘(DEX)은 자발적 호흡을 유지하면서 협조적인 진정을 제공하는 능력 덕분에 수술 전후 진정제로 널리 사용되고 있다. 호흡 억제 및 혈역학적 안전성은 잘 확립되어 있으나, 특히 언어 생성과 관련된 신경학적 부작មាន에 대한 보고는 드물다. 수술 전후 시기에 발생하는 새로운 언어 이상은 일반적으로 급성 뇌혈관 질환(예: 뇌졸중 또는 일과성 허혈 발작)에 대한 즉각적인 평가를 필요로 한다. 그러나 급성 허혈성 사건과 약리학적 조절 또는 기존의 구조적 이상과의 상호작용으로 인한 일시적이고 가역적인 기능적 장애를 구별하는 것은 진단적 과제이다. 본 증례 보고는 만성 기저핵 이상이 있는 환자에게서 덱스메데토미딘 보조 진정과 시간적으로 연관되어 발생한 일시적 획득 언어 실어증 사례를 다룬다.

방법론
본 연구는 CARE 가이드라인을 준수하는 단일 증례 보고이다. 대상자는 경막외 마취 하에 선택적 좌측 슬관절 관절경 수술을 받는 중이었던 63세 여성(ASA 신체 상태 II)이었다.

마취 프로토콜: 0.25% 부피바카인을 3 mL 투여하여 척추 마취를 유도하였다. DEX는 로딩 용량(10분 동안 0.5 µg/kg)에 이어 유지 주입(0.3 µg/kg/h)을 통해 진정을 위해 투여되었다. 주입은 수술 종료 10분 전에 중단되었다. 오피오이드, 벤조디아제핀, 프로포폴 또는 흡입 마취제는 사용되지 않았다.
임상 모니터링: 혈역학적 및 호흡 파라미터를 지속적으로 모니터링하였다. 진정 깊이는 Richmond Agitation–Sedation Scale(RASS)을 사용하여 평가하였다.
진단적 검사: 언어 증상이 나타난 즉시 국립보건기관 뇌졸중 척도(NIHSS)를 포함한 긴급 신경학적 평가가 수행되었다. 진단적 영상 검사로는 증상이 있는 동안 시행된 뇌 MRI, 확산 강조 영상(DWI) 및 뇌혈관 조영술(MRA)이 포함되었다.
인과관계 평가: 약물 유발 사건의 가능성을 평가하기 위해 Naranjo 부작용 보고 확률 척도를 적용하였다.
추적 관찰: 환자는 증상의 자연스러운 해소를 위해 모니터링되었으며, 수술 후 3일째에 퇴원하였고, 7일 후 전화로 추적 관찰하였다.

주요 결과

임상 양상: DEX 중단 약 30분 후, 환자는 갑작스러운 언어 개시의 어려움을 보였다. 이 실어증은 초기 음절/음절의 반복과 소리의 연장(prolongation)을 특징으로 하였다. 결정적으로, 환자는 완전히 의식이 있고 지남력이 있으며 이해력, 명명 능력, 의미 표현 및 조음 능력이 온전하게 유지되었다. NIHSS 점수는 언어 이상에 의한 것으로 판단하여 1점이었다.
진단 결과:
- 영상 의학: 수술 전 CT 결과 양측 기저핵에 만성 열공성 뇌경색이 발견되었다. 사건 발생 후 MRI 및 DWI에서는 급성 뇌경색이나 확산 제한의 증거가 나타나지 않았다. MRA는 두개 내 동맥 폐쇄, 박리 또는 심한 협착을 배제하였다.
- 생리학: 사건 발생 동안 혈역학적 및 호흡 파라미터는 안정적이었다. 대사 및 전해질 불균형은 제외되었다.
결과: 언어 장애는 약물적 개입 없이 발생 약 97분 후에 자연적으로 해소되었다. 환자는 신경학적 후유증 없이 퇴원하였으며, 7일간의 추적 관찰에서 재발 없는 완전한 회복을 확인하였다.
인과관계 분석: Naranjo 척도는 3점을 기록하여 "가능성 있는(possible)" 약물 부작용임을 나타냈다. 이 평가는 DEX 투여와 증상 발생 사이의 명확한 시간적 관계에 근거하였으나, 재투여(rechallenge)의 부재와 동일한 사례 보고의 부재로 인해 제한적이었다.

주요 기여

희귀 현상의 기록: 본 보고는 DEX 보조 진정과 밀접한 시간적 연관성을 가지고 발생하는 일시적 획득 언어 실어증 사례를 기술하며, 이는 해당 약물과 흔히 연관되지 않는 신경학적 부작용이다.
감별 진단 프레임워크: 본 사례는 특히 영상 의학적으로 급성 허혈 증거가 없을 때, 수술 전후 환경에서 급성 뇌혈관 사건과 일시적인 기능적 언어 장애를 구별해야 할 필요성을 강조한다.
감수성 요인: 본 보고는 기저핵의 기존 구조적 이상(특히 만성 열공성 뇌경색)이 있는 환자가 기능적 예비력을 감소시켜, 약리학적 조절에 의해 유도된 언어 관련 신경망의 일시적 교란에 더 취약할 수 있음을 시사한다.
기전 가설: 인과관계가 입증된 것은 아니나, 저자들은 뇌교(locus coeruleus)의 노르아드레날린 활성과 언어 운동 계획 영역으로의 연결을 포함하는 피질-선조체-시상-피질 네트워크에 대한 DEX의 조절이 민감한 개인에게 관찰된 실어증의 타당한 기전이 될 수 있다고 제안한다.

의의 및 주장
저자들은 단일 증례로부터 덱스메데토미딘과 언어 실어증 사이의 직접적인 인과관계를 확정적으로 입증할 수는 없으나, 시간적 연관성과 다른 수술 전후 유발 요인의 배제를 통해 가능한 연결성을 제시한다고 결론짓는다. 논문은 기저핵의 기존 이상이 있는 환자에게 덱스메데토미딘의 조절이 언어 관련 신경망에 기여할 수 있다는 가설을 세운다.

본 보고의 의의는 임상적 경고에 있다: 임상가들은 마취 또는 진정 후 새로운 언어 이상이 발생할 때 경계심을 유지해야 한다. 약물 효과나 기능적 기전에 의한 것으로 돌리기 전에 영상 의학 및 임상 평가를 통해 급성 뇌혈관 사건을 엄격히 배제해야 한다. 저자들은 전통적인 신경 영상 검사에서 급성 구조적 이상이 없는 경우에도 일시적 획득 언어 실어증이 발생할 수 있음을 강조한다. 저자들은 이것이 덱스메데토미딘의 재현 가능한 신경학적 부작용인지 판단하기 위해 추가적인 임상 관찰이 필요하다는 점을 언급하며 신중한 입장을 유지한다.

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