Childhood trauma and non-suicidal self-injury among Chinese adolescents: emotional impulsiveness, internet addiction and physical activity

기술적 요약: 중국 청소년의 아동기 트라우마와 비자살적 자해

문제 제기
비자살적 자해(NSSI)는 청소년들 사이에서 흔히 나타나면서도 은폐되는 행동으로, 상당한 정서적 고통 및 높은 자살 위험과 연관되어 있다. 아동기 트라우마가 청소년의 NSSI에 대한 원격 상관요인임은 확립되어 있으나, 이 연관성의 기저에 있는 구체적인 정서적 및 행동적 메커니즘은 여전히 불분명하다. 또한, 신체 활동과 같은 수정 가능한 생활 양식 요인이 이러한 위험을 완화하는 역할을 할 가능성이 단일 분석 체계 내에 완전히 통합되지 않았다. 기존 연구들은 다차원적 구성 개념(예: 서로 다른 유형의 트라우마 또는 신체 활동의 구성 요소)의 구체적인 차원과 그 고유한 상호 연결성을 가릴 수 있는 변수 중심 접근 방식에 의존하는 경우가 많다. 본 연구는 순차적 매개, 조절 및 네트워크 분석을 결합하여 아동기 트라우마, 부정적 긴박함 관련 정서적 충동성, 인터넷 중독, 신체 활동, 그리고 NSSI 간의 관계를 조사하는 것을 목적으로 한다.

연구 방법

• 참여자: 본 연구는 2025년 6월, 6개 성(Sichuan, Hubei, Guangxi, Gansu, Hebei, Fujian)의 중등 교육 기관에서 모집된 1,869명의 중국 청소년(평균 연령 = 14.61세; 여성 53.77%)을 대상으로 횡단적 설계를 활용하였다.
• 측정 도구:
  • 아동기 트라우마: 정서적 학대, 신체적 학대, 성적 학대, 정서적 방임, 신체적 방임의 5가지 차원을 다루는 아동기 트라우마 설문지 단축형(CTQ-SF-C)을 통해 평가하였다.
  • 정서적 충동성: UPPS 충동성 척도의 부정적 긴박감(Negative Urgency) 하위 척도를 사용하여 '부정적 긴박함'으로 구체화하여 측정하였다.
  • 인터넷 중독: Young의 인터넷 중독 검사(IAT)를 사용하여 측정하였다.
  • NSSI: 청소년 비자살적 자해 평가 설문지(ANSAQ)를 통해 NSSI 행동(빈도)과 NSS기 기능(이유)을 구분하여 평가하였다.
  • 신체 활동: 신체 활동 평정 척도-3(PARS-3)을 사용하여 강도, 지속 시간, 빈도를 포착하였다.
• 통계 분석:
  • 변수 중심 모델: 순차적 매개 분석(PROCESS Model 6)을 통해 정서적 충동성과 인터넷 중독을 경유하여 아동기 트라우마가 NSSI에 미치는 간접 연관성을 테스트하였다. 별도의 조절 분석을 통해 신체 활동이 정서적 충동성과 NSSI 사이의 연결을 조절하는지 검토하였다. 성별과 연령은 공변량으로 통제되었다.
  • 네트워크 분석: 조건부 연관성을 매핑하기 위해 R에서 12개 노드 EBICglasso 네트워크를 구축하였다. 노드에는 5가지 트라우마 차원, 정서적 충동성, 총 인터넷 중독, NSSI 행동, NSSI 기능, 그리고 3가지 신체 활동 구성 요소가 포함되었다. 시스템 내 핵심 연결자를 식별하기 위해 중심성(강도, 기대 영향력)과 브리지 지수를 계산하였다.
  • 강건성: 비모수적 부트스트래핑 및 케이스 드롭(case-dropping) 절차를 사용하여 정확도와 안정성을 평가하였다.

주요 결과

1. 직접 연관성: 아동기 트라우마는 NSSI와 정적 상관관계를 보였다($\beta = 0.392$). 정서적 충동성과 인터넷 중독 또한 NSSI와 정적 상관관계를 보였다. 신체 활동은 트라우마, 충동성, 중독 및 NSSI와 부적 상관관계를 보였다.
2. 매개 경로:
   • 정서적 충동성: 아동기 트라우마와 NSSI 사이의 가장 큰 간접 연관성을 보였으며, 전체 연관성의 38.78%를 설명하였다.
   • 인터넷 중독: 유의미하지만 더 작은 간접 연관성을 보였다(11.04%).
   • 순차적 경로: 순차적 경로(트라우마 $\rightarrow$ 충동성 $\rightarrow$ 중독 $\rightarrow$ NSSI)는 통계적으로 유의미했으나, 전체 연관성의 0.83%만을 설명하였다.
   • 직접 효과: 매개 변수를 고려한 후에도 트라우마와 NSSI 사이에는 유의미한 직접 연관성이 남아 있었다 ($\beta = 0.194$).
3. 조절 효과: 신체 활동은 정서적 충동성과 NSSI 사이의 연관성을 유의미하게 조절하였다 ($\beta = -0.155$). 충동성과 NSSI 사이의 정적 연관성은 신체 활동 수준이 낮을 때 가장 강했으며($\beta = 0.552$), 신체 활동 수준이 높을 때 가장 약했다($\beta = 0.242$). 그러나 높은 신체 활동 수준에서도 연관성은 여전히 정적이며 유의미했다.
4. 네트워크 구조:
   • 중심성: 아동기 트라우마 차원(특히 성적 학대와 정서적 방임)이 가장 높은 노드 강도와 기대 영향력을 나타냈다.
   • 브리지 노드: 인터넷 중독은 가장 높은 브리지 강도를 가졌고, 정서적 충동성은 가장 높은 브리지 기대 영향력을 가져, 서로 다른 심리적 커뮤니티를 연결하는 역할을 하는 것으로 나타났다.
   • 신체 활동: 모든 신체 활동 노드는 음의 브리지 기대 영향력을 보여, 이들이 주로 부정적인 조건부 연관성을 통해 다른 구성 개념들과 연결되어 있음을 시사했다.
   • 연결성: 네트워크에서 가장 강한 에지는 NSSI 행동과 NSSI 기능 사이의 관계였다.

의의 및 주장
본 논문은 청소년의 NSSI가 가족 역경, 정서적 충동성, 문제적 인터넷 사용, 그리고 생활 양식 요인이 얽힌 상호 연결된 시스템 내에 존재한다고 주장한다. 변수 중심 접근법과 네트워크 접근법을 통합함으로써, 본 연구는 이러한 연관성에 대한 이해를 다음과 같이 정교화한다:

• 메커니즘 식별: 정서적 충동성(부정적 긴박감)은 인터넷 중독보다 아동기 트라우마와 NSSI 사이의 연결을 매개하는 주요 근접 상관요인으로 식별되었다.
• 보호 요인: 신체 활동은 정서적 충동성과 NSSI 사이의 연결을 약화시키는 것과 통계적으로 연관되어 있으나, 위험을 완전히 제거하지는 못한다.
• 방법론적 기여: 본 연구는 네트워크 분석이 특정 트라우마 유형과 인터넷 중독 사이의 구체적인 조건부 연결을 밝히고, 서로 다른 심리적 커뮤니티를 연결하는 브리지 노드를 식별함으로써 회귀 모델을 어떻게 보완할 수 있는지 보여준다.

한계 및 주의사항
저자들은 데이터의 횡단적 및 자기 보고적 특성으로 인해, 모든 결과는 인과적 또는 시간적 관계의 증거가 아닌 통계적 연관성을 나타낸다는 점을 명시적으로 밝히고 있다. 본 연구는 신체 활동이 NSSI 위험 감소를 유발한다거나 트라우마가 충동성을 유발한다는 것을 입증한다고 주장하지 않는다. 조절 효과의 임상적 유의성은 완만한 효과 크기와 검증된 임상적 임계값의 부재로 인해 불확실하다고 언급되었다. 본 연구의 결과는 확정적인 진단이나 개입 프로토콜으로 사용되기보다는 향에 대한 추가적인 평가 및 의뢰 전략을 안내하기 위한 것이다.